急性冠脉综合症临床路径

1、急性冠脉综合症临床路径The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020绥阳县人民医院急性冠脉综合症临床路径表单患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年 月 日时分到达急诊科时间：年月 日时分溶栓开始时间：年 月 日时分住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日，实际住院日：天适用对象:第一诊断为急性冠脉综合症(ICDJO : 120.0/20.1/20.9)、(ICD-10 : 121.4)或(ICD10 : 121.0-1213)时间住院第1天（CCU住院第2天（CCU ）住院第3

2、天（CCU ）匚完成病史采集与体格检直纟降户继续重症监护重c5八、医嘱匚描记T8导联心电图，评价初始18导联心电图匚监护、急救和常规药物治疗匚密切观蔡、防治并发症匚完成病历书写和病程记录匚上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定诊疗方棄匚预防感染（必要时）实验室检查匚对心梗患者评价梗死范围和心功能长期医嘱：匚急性冠脉综合症护理常规匚病危通知匚一级护理U流食或半流食匚吸氧口心电监护匚卧床观察患者病情变化上级医师查房：效果评估和诊疗方案调整完成病历书写及上级医师查房记录继续急性冠脉综合症常规药物治疗长期医嘱：急性冠脉综合症护理 常规一级护理卧床或床旁活动半流食或低盐低脂普心电监测上级医师

3、直房完成病程记录继续和调整药物治疗确走患者可否转出ecu f转出者完成转科记录低危患者在观蔡期间未再出现心肌缺血及左心衰竭的临床表现r可留院观蔡24-48小时后出长期医嘱：急性冠脉综合症护理常 规级护理口卧床或床旁活动低盐低脂普食保持大便通畅保持大便通畅低分子肝素1周左右P阻滞剂（无禁忌证者常规使用） ACEI （不能耐受者可选用ARB治疗）硝酸酯类药物静脉溶栓阿司匹林+氯毗格雷联合调脂治疗：他汀类药物口钙拮抗剂（必要时）中成药治疗临时医嘱：心电图、胸片、超声心动图匚动态监测心肌损伤标志物匚感染性疾病筛查匚血清心肌标志物测走血常规+血甲、尿常规+镇检血脂、血糖、血沉、凝血功能、电解质肝功能、肾

4、功能糖化血红蛋白保持大便通畅药物治疗同前临时医嘱：心电图心肌损伤标志物药物治疗同前临时医嘱：心电图心肌损伤标志物主要护理工作匚疾病恢复期心理与生活护理根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动配合急救和诊疗生活与心理护理指导恢复期康复和锻炼生活与心理护理康复和级预防宣教办理转出CCU事项病情变异记录无有，原因：2.无有，原因：1.2.无有，原因：12护士签名医生签名时间住院第4-6天（普通病房1-3天）住院第7-9天（普通病房第2-5天）住院第8-14天（出院日）主要诊上级医师直房：心功能和治疗效果上级医师查房与诊疗通知患者及其家雇出疗工评估院作确疋下一步冶疗方亲主成上级医师查房

5、记向患者交待出院后注意丸成上级医师查房记录录事项，预约复诊日期预防并发症将出院总结交给匹相关笑患者心功能再评价通知出院处治疗效果、预后和出如果患者不能出院，院搭在病程记录中说明原因和继续治疗重点期医嘱：长期医耀：出院医嘱：医嘱急性冠脉综合症护理常规急性冠脉综合症护理改善生活方式二级护理常规低盐低脂普食床旁活动二级护理适当运动匚低盐低脂普食室内或室外活动控制咼血压、園血脂、药物治疗同前,根据情况调整n低盐低脂普食糖尿病药物治疗同前，根据等危险因素情况调整走期复查临时医嘱:出院带药：卩受体阻滞动态心电图、超声心剂、ACEI、硝酸酯类药动图、胸片血常规、尿常规、大 便常规肝肾功能、电解质、 凝血功能物、阿司匹林、他汀类 药物、钙拮抗剂（根据 情况）主要护理工作心理与生活护理根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动二级预防教育疾病恢复期心理与生活护理根据患者病情和危险 性分层指导并