甲状腺功能减退症(10)精编版

1、 Company Logo 2 讲讲 授授 主主 要要 内内 容容 概概 述述 分分 类类 临床表现临床表现 治治 疗疗 病病 因因 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 Company Logo 3 简称甲减简称甲减 是由是由各种引原因导致的低各种引原因导致的低甲状腺激甲状腺激 素素血症或甲状腺激素抵抗而起的血症或甲状腺激素抵抗而起的全身全身 低代谢综合征低代谢综合征 。 定 义 Company Logo 4 患患 病病 率率 v 约约1%1% v 女性较男性多见女性较男性多见 v 随年龄增加而上升随年龄增加而上升 Company Logo 5 根据病变部位分类根据病变部位分类 v原发性甲减原发性甲

2、减 （甲状腺本身病变）（甲状腺本身病变） v继发性甲减，又称中枢性甲减继发性甲减，又称中枢性甲减 （下丘脑和垂体病变）（下丘脑和垂体病变） v甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素抵抗综合征 Company Logo 6 根据病因分类根据病因分类 v药物性甲减药物性甲减 v手术后甲减手术后甲减 v放射碘治疗后甲减放射碘治疗后甲减 v自身免疫性的甲状腺炎自身免疫性的甲状腺炎 v特发性甲减特发性甲减 v垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 Company Logo 7 根据甲减的程度分类根据甲减的程度分类 v临床甲减临床甲减 v亚临床甲减亚临床甲减 Company Logo 8 按起病年龄

3、分按起病年龄分类类 v呆小病或呆小病或克汀病克汀病 v幼年型甲减幼年型甲减 v成年型甲减成年型甲减 Company Logo 9 病病 因因 1、自身免疫性损伤自身免疫性损伤 自身免疫性甲状腺炎：桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎：桥本甲状腺炎、 萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。 2 2、甲状腺破坏、甲状腺破坏 甲状腺手术治疗、甲状腺手术治疗、131 131I I治疗等 治疗等 3 3、碘过量、碘过量 4 4、抗甲状腺药物、抗甲状腺药物 Company Logo 10 发病隐匿，病程较长，病情轻的早期发病隐匿，病程较长，病情轻的早期 病人常缺乏特异症状和体征病人常

4、缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降以代谢率减低和交感神经兴奋性下降 为主要表现为主要表现 临床表现临床表现 Company Logo 11 临床表现临床表现 v畏寒、乏力、少汗畏寒、乏力、少汗 v嗜睡、记忆力减退嗜睡、记忆力减退 v体重增加体重增加 v纳差、便秘纳差、便秘 v女性月经紊乱，或者月经过多、不孕女性月经紊乱，或者月经过多、不孕 Company Logo 12 v典型病人典型病人 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、 听力障碍，面色苍白、颜面和听力障碍，面色苍白、颜面和/ /或眼睑浮或眼睑浮 肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、肿、唇厚

5、舌大、常有齿痕，皮肤干燥、 粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手 脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥， 跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累 及心脏可以出现心包积液和心力衰竭及心脏可以出现心包积液和心力衰竭 体格检查体格检查 Company Logo 13 Company Logo 14 Company Logo 15 Company Logo 16 Company Logo 17 vTSH、TT4、FT4、TT3、FT3 vTPO-Ab Tg-Ab 实验室诊断实验室诊断 Company Logo

6、18 v原发性甲减原发性甲减 TSHTSH TT4TT4 FT4FT4 v继发性甲减继发性甲减 TSHTSH TT4TT4 FT4FT4 v亚临床甲减亚临床甲减 TSHTSH TT4TT4 FT4FT4 v自身免疫性甲状腺炎：自身免疫性甲状腺炎： TPO-Ab （+） Tg-Ab（+） Company Logo 19 v轻、中度正色素性贫血轻、中度正色素性贫血 v血清总胆固醇升高血清总胆固醇升高 v心肌酶谱可以升高心肌酶谱可以升高 v部分病例血清泌乳素升高部分病例血清泌乳素升高 其它检查其它检查 Company Logo 20 诊诊 断断 1 1、功能诊断、功能诊断 2 2、病因诊断、病因诊断

7、 Company Logo 21 鉴别诊断鉴别诊断 v贫血贫血 v心包积液心包积液 v水肿水肿 v低低T3综合征综合征 TT3、FT3降低降低，TSH、TT4、 FT4正常，正常，rT3升高升高，见于严重的全见于严重的全 身性疾病、创伤和心理疾病。身性疾病、创伤和心理疾病。 Company Logo 22 甲减的诊断思路甲减的诊断思路 Company Logo 23 治疗的目标：治疗的目标： v 临床甲减症状和体征消失临床甲减症状和体征消失 v TSH TSH、TT4TT4、FT4FT4值维持在正常范围内值维持在正常范围内 v 继发性甲减不能把继发性甲减不能把TSHTSH作为治疗指标作为治疗指

8、标 治治 疗疗 Company Logo 24 v 左甲状腺素钠（左甲状腺素钠（L-T4L-T4） v 甲状腺片甲状腺片 替代治疗药物 Company Logo 25 剂剂 量量 剂量剂量取决于患者的取决于患者的病情、病情、年龄和体重年龄和体重 l 成年患者成年患者 L-T4 L-T4替代剂量替代剂量 1.6-1.8 1.6-1.8 g/kg/g/kg/天天 l 妊娠时的替代剂量需要增加妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 30-50% l 儿童需要较高的剂量，大约儿童需要较高的剂量，大约 2.0 2.0 g/kg/g/kg/天天 l 老年患者则需要较低的剂量，大约老年患者则需要较低的剂量，

9、大约 1.0 1.0 g/kg/g/kg/天天 l 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.22.2 g/kg/g/kg/天天 Company Logo 26 服药方法服药方法 一般从一般从25-50g/25-50g/天开始天开始 每每1-21-2周增加周增加25g25g 直到达到治疗目标直到达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小缺血性心脏病者起始剂量宜小 调整剂量宜慢调整剂量宜慢 防止诱发和加重心脏病防止诱发和加重心脏病 Company Logo 27 监测指标监测指标 v治疗初期，每间隔治疗初期，每间隔4-64-6周测定激素指标周测定激素指标 v治疗达标后，需

10、要每治疗达标后，需要每6-126-12个月复查一次激个月复查一次激 素指标素指标 Company Logo 28 高胆固醇血症、高胆固醇血症、TSHTSH10mIU/L10mIU/L 主张给予主张给予L-T4L-T4替代治疗替代治疗 治疗的目标和方法与临床甲减一致治疗的目标和方法与临床甲减一致 TSHTSH处于处于4.0-10mIU/L4.0-10mIU/L 不主张给予不主张给予L-T4L-T4治疗治疗 定期监测定期监测TSHTSH的变化的变化 亚临床甲减亚临床甲减治疗 Company Logo 29 立即进行立即进行L-T4治疗，使血清治疗，使血清TSH尽快达到尽快达到 妊娠特异性正常值范围

11、妊娠特异性正常值范围（0.3-2.5mU/L）。 每每2-4周测定一次周测定一次TSH、FT4、TT4，根据，根据 监测结果，调整监测结果，调整L-T4剂量。剂量。TSH达标以后，达标以后， 每每6-8周监测一次周监测一次TSH、FT4和和TT4 妊娠期甲减的妊娠期甲减的治治 疗疗 Company Logo 30 粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷 由于严重、持续的甲状腺功能减退症由于严重、持续的甲状腺功能减退症 进一步恶化所造成进一步恶化所造成 多见于老年患者多见于老年患者 通常由并发疾病所诱发通常由并发疾病所诱发 预后差，死亡率达到预后差，死亡率达到20%20% Company Logo 31 粘液性水肿昏迷临床表现粘液性水肿昏迷临床表现 嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷 皮肤苍白、低体温皮肤苍白、低体温 心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等 Company Logo 32 治治 疗疗 1、补充甲状腺激素补充甲状腺激素。首选。首选T3、T4的针剂的针剂 2、使用糖皮质激素。首选氢化可的松静脉点滴、使用糖皮质激素。首选氢化可的松静脉点滴 3、保温保温、供氧、保持呼吸道通畅。、供氧、保持呼吸道通畅。 4、营养支持治疗。、营养支持治疗。 5、去除或治疗诱因去除或治疗诱因。 6、伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸伴发