《核医学》4-泌尿系统

1、 解剖生理简介解剖生理简介 泌尿系统 肾肾 脏脏 肾 小 体 肾 小 管 肾小球 肾小囊 输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道 肾肾 单单 位位 肾集合管、肾盏、肾盂肾集合管、肾盏、肾盂 过滤过滤 作用作用 重吸收与分泌作用重吸收与分泌作用 腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球 出球小动脉出球小动脉 肾小囊肾小囊 肾静脉肾静脉 下下 腔腔 静静 脉脉 肾小管肾小管(腔腔) 肾盏、肾盂肾盏、肾盂输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道 小分子小分子 物质物质 肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网 重吸收重吸收 分泌分泌 终尿终尿 血液血液 尿液尿液 常用肾显像剂的浓聚机制 9

2、9mTc-DTPA肾血流灌注正常影像及双肾TACs 99mTc-DTPA肾功能动态正常影像及双肾TACs 99mTc-DTPA肾血流灌注左肾不显影 左肾血流灌注影延迟、减低及缩小 99mTc-DTPA功能动态显像，右肾实质影缺损 99mTc-DTPA功能动态显像 双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚 99mTc-DTPA功能动态显像 左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。 99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影 男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不 显影；B，99mTc-DTPA显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。 。 男性，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；

3、99mTc- DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内科治疗2月后， 肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。 3min3min15min15minA 99mTc-DTPA肾动态显像(A, B)及TACs (C)基本正常。总 GFR为 58.5 ml/min，低于该年龄组参考正常值(78.0 ml/min)。 男性，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流 灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾 GFR(29 ml/min)，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能 受损，放弃肾移植。 女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。 根据梗阻

4、部位、程度、时间及患侧肾功能受损 程度的不同，肾动态显像有不同的表现。 肾外上尿路梗阻的典型影像：皮质功能相患侧 肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和 （或）肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩 张，放射性滞留且消退延缓；TAC呈持续性上 升型。 右输尿管下端结石伴右肾积水。99mTc-DTPA肾显像 非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容积增加， 尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时间延长，肾动态显像 表现为尿路放射性持续滞留的假性梗阻征象。应用利尿剂 （如呋塞米）后，短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加 快，通过加速排出淤积在扩张尿路中的示踪剂。 机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽

5、然尿流率 增加，但由于梗阻未解除，显像剂不能有效排出。 1. 利尿介入试验原理 利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张 2. 结果判断 双肾盂非梗阻性扩张99mTc-MAG3显像。A, 常规 显像及TACs； B, 注射利尿剂后的显像及TACs 右输尿管上段机械性梗阻(结石)。99mTc-DTPA显 像及利尿介入试验(15 min注射速尿) 1. ACEI介入试验原理 ACET介入试验原理示意图 2. 结果判断 左侧肾血管性高血压 基础肾显像（A）与ACEI介入试验（B） captopril介入显像肾图改变类型示意图 3. RVH定量诊断标准 5. ACEI介入试验的

6、临床价值 正常移植肾99mTc-DTPA动态显像 急性肾小管坏死99mTc-DTPA显像 急性排异反应99mTc-DTPA肾动态显像 移植肾术后尿外渗99mTc-MAG3肾显像 肾移植术后膀胱-输尿管吻合口狭窄99mTc-DTPA显像 左肾动脉狭窄99mTc-DTPA动态显像 （二）结果分析 A B C D 。 E FG F利尿介入肾图可有效鉴别机械性上尿路梗阻与 非梗阻性肾盂扩张。 上尿路完全机械性梗阻(右输尿管结石) 肾血管性高血压(左肾A狭窄)。A, 基础肾图；B, Captopril 介入肾图； C, 血管成形术后Captopril肾图 （一）原理与示踪剂 年年 龄龄 组组分分 肾肾

7、GFR总总 GFR 20岁岁57.99.0115.916.5 30岁岁57.310.3113.117.7 40岁岁55.38.5110.511.1 50岁岁44.17.088.114.4 混合组混合组52.910.6105.618.7 GFR的参考正常值（的参考正常值（xs，ml/min） （二）临床应用 v临床上，肾功能受损者总GFR下降4050 ml/min 时才会出现血浆肌酐、尿素氮水平的升高。 v核素测定GFR具有操作简便、敏感性高、重复性 好（r）及准确性好（与内源性肌酐清除法测 定GFR的相关系数为）等特点。 v因此，GFR是反映肾功能的重要指标之一，也是 评价总肾和分肾功能比较敏感的指标，能早期发 现肾小球功能损害。 （一）原理与示踪剂 v肾脏在单位时间内完全清除某种物质的血浆毫升数称为 该物质的肾清除率（ml/min）。 v肾动脉血流中仅92%96%流经肾单位，所以测得的肾最 大清除率低于实际每分钟肾脏的血浆流量，故称为肾有 效血浆流量（effective renal plasma flow，ERPF）。因此， ERPF定义为单位时间内流经肾单位的血浆容量。 （二）临床应用 一、显像原理与显像剂 二、临床应用 正常99mTc-DTPA静态肾显像(后位) 右肾缺失 右肾下垂 右肾异位 马蹄肾 急