传染病培训课件：鼠疫

1、鼠 疫 定定 义义 o 鼠疫（plague）是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为 主的烈性传染病系广泛流行于野生啮齿动物 间的一种自然疫源性疾病。 二、鼠疫病原学 o （一）菌体特性（一）菌体特性 o 典型菌典型菌：短而粗，两端钝圆，两极浓染，几乎成卵 圆或椭圆形的小杆菌，长约12um，宽0.50.7um。 有荚膜，无鞭毛，无芽孢。 o 见于患者与尸体的新鲜材料（染疫动物或鼠疫）所 作的涂片标本：常散在，或成双排列，或呈群聚， 偶见有短链状排列。 o 对苯胺染色易着色； o ； o Giemsa染色法染色可清楚见到荚膜荚膜 鼠疫菌形态镜下观： （一）菌体特性 o 魏申氏（Wayson）染色或吕氏(Loeff

2、ler)美兰染色， 最能显现两极浓染两极浓染的特性。 o 非典型菌：非典型菌：呈多型性。 o 见于陈旧性病灶、化脓腺肿溃疡、干固脏器腐败材 料中， o 在压印标本中，可以看到吞噬细胞内外有鼠疫菌。 此点对于鉴别杂菌污染材料有很大价值。因为动物 死后，污染的杂菌不会被吞噬细胞所吞噬。 （二）培养特性（二）培养特性 o 需需O2，兼性厌，兼性厌O2菌。普通培养基上生长良菌。普通培养基上生长良 好好，24-48h形成典型的小菌落。凡加有血液形成典型的小菌落。凡加有血液 的培基，对鼠疫菌生长有利，而典型菌落却的培基，对鼠疫菌生长有利，而典型菌落却 不明显。不明显。 （二）培养特性（二）培养特性 o .

3、 .菌落特点：菌落特点： o 普通琼脂平碟上，普通琼脂平碟上，24h,28-3024h,28-30培养培养 o 肉眼观：肉眼观：薄薄一层淡灰色的微小集落，0.1- 0.2mm,有光泽、圆形、中心稍凸出、无色。透过光 线视之，呈灰白色且带有淡青色调。反射光线下呈 淡白灰色。 o 显微镜观：显微镜观：培养1416h，镜下可见碎玻璃样小菌 落；24h后可见非常透明而不整齐的花边，分布在 集落中心凸出部的周围。集落的中心部呈颗粒状， 或者甚至呈小丘起伏状，并呈淡黄色或稍呈黄褐色。 花边带白色，并且几乎是透明的。 （三）抵抗力（三）抵抗力 o 对温、热和消毒剂的抵抗力很弱对温、热和消毒剂的抵抗力很弱 o

4、 对寒冷有较强的抵抗力对寒冷有较强的抵抗力 o 日光有强烈杀灭作用日光有强烈杀灭作用 （四）抗原性与毒力（四）抗原性与毒力 o F1抗原、VW抗原、Pgm、Pst I-C-F、Pur、 T o 内毒素等 流行病学流行病学 1.传染源传染源 o 感染了鼠疫菌的以啮齿动物为主的各种动物； o 鼠疫患者肺鼠疫、败血型鼠疫及其他型 鼠疫； o 染疫蚤类 2.传播途径传播途径 o 昆虫媒介传播昆虫媒介传播 o 空气传播空气传播 o 接触传播接触传播 3.易感人群易感人群 o 人群对鼠疫无天然免疫力，不分种族、性别、 年龄普遍易感； o 职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、屠宰等 职业易感染发病，其他类职业就

5、较少见 ； 三、发病机理 o 感染机制 o 发病原理 三、发病机理 o （一）（一）感染机制感染机制 o 门户：门户：皮肤与粘膜侵入 o 方式：方式：媒介昆虫叮咬媒介昆虫叮咬 皮肤伤口的直接侵皮肤伤口的直接侵入入 经呼吸道侵入经呼吸道侵入 经胃肠道侵入经胃肠道侵入 （二）（二）发病原理发病原理 （二）鼠疫临床症状 o 2.各型鼠疫的特殊症状各型鼠疫的特殊症状 o （1）腺鼠疫 （6）眼鼠疫 o （2）肺鼠疫 （7）脑膜炎型鼠疫 o （3）败血型鼠疫 （8）扁桃体鼠疫 o （4）皮肤型鼠疫 （9）轻型鼠疫 o （5）肠鼠疫 （10）隐性感染 （1）腺鼠疫 o 除具有鼠疫的一般症状外，受侵部位所属

6、淋巴结肿除具有鼠疫的一般症状外，受侵部位所属淋巴结肿 大为其主要症状。大为其主要症状。 o 淋巴结肿大时间：发病同时或淋巴结肿大时间：发病同时或1 12 2天内，很少超过天内，很少超过 1 1周以上周以上 o 单纯腺鼠疫在细菌侵入的局部不出现症状，也不发单纯腺鼠疫在细菌侵入的局部不出现症状，也不发 生淋巴管炎，鼠疫菌很快引起所属淋巴结特有的急生淋巴管炎，鼠疫菌很快引起所属淋巴结特有的急 性出血性淋巴结炎性出血性淋巴结炎 o 淋巴结肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以淋巴结肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以 腹股沟、股、腋、颈等淋巴结为多见。腹股沟、股、腋、颈等淋巴结为多见。 （2）肺鼠疫

7、）肺鼠疫 o 原发性肺鼠疫原发性肺鼠疫 o 继发性肺鼠疫继发性肺鼠疫 原发性肺鼠疫原发性肺鼠疫 o 鼠疫临床上最重的病型鼠疫临床上最重的病型 o 病死率高病死率高 o 流行病学意义最大流行病学意义最大 原发性肺鼠疫临床原发性肺鼠疫临床 o 潜伏期短，发病急剧；潜伏期短，发病急剧； o 严重的一般临床症状外，有呼吸道感染的特严重的一般临床症状外，有呼吸道感染的特 殊症状；殊症状； o 高热，达高热，达40404141，脉搏细速每分钟，脉搏细速每分钟 120120130130次；次； o 颜面潮红，眼结膜充血；颜面潮红，眼结膜充血； o 有有“黑死病黑死病”之称；之称； o 胸部检查所见与危重的临

8、床症状不相称胸部检查所见与危重的临床症状不相称 继发性肺鼠疫继发性肺鼠疫 o 发病前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状；发病前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状； o 继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出 现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡 沫样血痰；沫样血痰； o 痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性 肺鼠疫的传染源。肺鼠疫的传染源。 （3）败血型鼠疫）败血型鼠疫 o 临床上最凶恶的一型：分原发性和继发性两临床上最凶恶的一型：分原发性和继发性两 种种 o 继发性由腺型或其他型鼠疫

9、未治疗或治疗不继发性由腺型或其他型鼠疫未治疗或治疗不 当病情恶化所致；当病情恶化所致； o 中枢神经系统症状出现较早：剧烈头痛、意中枢神经系统症状出现较早：剧烈头痛、意 识不清，狂躁不安、谵妄等，颜面呈恐怖、识不清，狂躁不安、谵妄等，颜面呈恐怖、 痛苦、狰狞表情。痛苦、狰狞表情。 败血型鼠疫 特点 o 血压下降，心音变钝； o 皮下及粘膜广泛出血； 有时有黑便，胃肠 道出血，血尿； o 白细胞减少 o 血液中查见大量鼠疫菌。 轻型鼠疫轻型鼠疫 o 轻型鼠疫一般包括治愈的无典型鼠疫病程轻型鼠疫一般包括治愈的无典型鼠疫病程 经过的病例及能走动的腺鼠疫，又称逍遥性经过的病例及能走动的腺鼠疫，又称逍遥

10、性 鼠疫和小鼠疫；鼠疫和小鼠疫； o 这类病人在流行过程中往往不易被发现，有这类病人在流行过程中往往不易被发现，有 时流行过后从其血液中查出鼠疫的抗体（间时流行过后从其血液中查出鼠疫的抗体（间 接血凝阳性）接血凝阳性）； o 但无既往鼠疫菌苗接种史。但无既往鼠疫菌苗接种史。 四、鼠疫诊断 o （三）鼠疫细菌学、血清学诊断依据 o 疑似鼠疫患者及尸体的取材疑似鼠疫患者及尸体的取材 o 鼠疫的细菌学检查鼠疫的细菌学检查 o 鼠疫血清学检查鼠疫血清学检查 四、鼠疫诊断 o 3.鼠疫血清学检查：鼠疫血清学检查： o 鼠疫细菌凝集试验鼠疫细菌凝集试验 o 鼠疫间接血球凝集试验鼠疫间接血球凝集试验 o 鼠

11、疫反向间接血球凝集试验鼠疫反向间接血球凝集试验 o 鼠疫放射免疫沉淀试验（鼠疫放射免疫沉淀试验（RIP） o 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验（ELISA） 等 （四）鼠疫诊断方法 o 根据流行病学线索、鼠疫临床症状体征、实 验室检查结果三方面综合判定与诊断。 o 凡同时具有流行病学线索和鼠疫临床症状特 点者，可判定为鼠疫疑似病例。 o 凡鼠疫“疑似病例”同时具有鼠疫细菌学检 查阳性（患者或死体标本分离到鼠疫菌）或 血清学检查阳性，可判定为确诊病例。 （四）鼠疫诊断方法 o 有鼠疫流行病学线索，没有明显的鼠疫临床 表现，没有接种过鼠疫菌苗，有血凝试验检 测其血清出现1：40以上F1抗体滴度者，

12、为 鼠疫隐性感染者。 o 在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现 过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血 清经血凝试验检测出现1：40以上F1抗体滴 度者，为鼠疫追溯诊断病例。 五、鼠疫的治疗 o 治疗原则治疗原则 o 抗菌治疗抗菌治疗 （一）治疗原则（一）治疗原则 o 及时治疗，减少死亡；及时治疗，减少死亡； o 正确用药，提高疗效；正确用药，提高疗效； o 精心护理，促进康复；精心护理，促进康复； o 消毒隔离，防止传播消毒隔离，防止传播 。 （二）鼠疫的抗菌治疗（二）鼠疫的抗菌治疗 o 首选药物首选药物链霉素链霉素 o 辅助治疗或预防性投药辅助治疗或预防性投药四环素、卡那霉四环素、卡那霉 素、庆大霉素