检体诊断学：9呼吸系统常见症状与体征

1、呼吸系统常见症状与体征 一、大叶性肺炎 主要由肺炎链球菌在肺泡引起炎症，经过 肺泡间孔向其他肺泡扩散，致部分肺段或 整个肺段、肺叶发生炎症。 临床上起病急，常以高热、寒战开始，继 而出现胸痛、咳嗽、咳铁绣色痰，呼吸困 难，并有肺实变体征和外周白细胞计数增 高等。 病理分为三期：充血期、实变期、消散期 Red and consolidation, just like liver 症状 体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 视诊 患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动， 呼吸困难，常有口唇及口周疱疹。 充血期及实变期局部呼吸运动减弱。 触诊 患侧胸廓扩张度减弱 实变期语音震颤明显增强 如果累及胸膜可触及胸膜

2、摩擦感 叩诊 浊音或实音 听诊 实变期： 可听及支气管呼吸音 如果累及胸膜可听及胸膜摩擦音 语音共振增强 消散期： 湿性啰音 二、慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺病：是气道、肺实质及肺血 管的慢性非特异性炎症。 其病理特点：支气管腺体增生、粘液分泌 增多、肺过度膨胀、弹性减退。 肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性， 灰白色。灰白色。 镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或 形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。 临床特点：慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难， 晚期常发展为肺动脉高压和慢性肺源性心 脏病、呼吸衰竭及全身效应。

3、体征 早期可无明显体征。急性发作时可有散 在干湿罗音，多于肺底部听及，咳嗽后可 减少或消失。啰音的量与部位常不恒定。 病情进展，并发有阻塞性肺气肿时有明显 体征。 视诊 触诊 叩诊 听诊 视诊 胸廓呈桶状胸 肋间隙增宽 呼吸运动减弱 触诊 双侧胸廓扩张度减弱 双侧语音震颤减弱 叩诊 双肺叩诊呈过清音 肺下界下降 肺下界移动减小 心浊音界缩小或消失 肝浊音界下移 听诊 肺泡呼吸音普遍减弱 呼气延长 肺底干湿罗音，咳嗽后可减少或消失。 三、支气管哮喘 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性 炎症，表现为气道高反应性，常引起不同 程度的广泛的可逆性气流受限，最终导致 气道重构。 临床特点：幼年或青年期

4、发病，反复发作 的喘息、气急、胸闷、或咳嗽，常在夜间 及凌晨发作或加重，可自行缓解或经治疗 后缓解。 病理生理: 支气管平滑肌痉挛 气道粘膜水肿 粘液分泌增多 症状 胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 喘息喘息夜间醒来夜间醒来 典型的表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或端坐 呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出 现紫绀。 哮喘症状可在数分钟内发作，用支气管扩 张剂缓解或自行缓解。早期或轻症的患者 多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。 视诊：端坐位，胸廓胀满，大汗，紫绀，胸腹反常运动 触诊：呼吸运动减小，语音共振减弱。可有奇脉。 叩诊：过清音 听诊：广泛

5、的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 发作期体征 四、胸腔积液 在正常情况下，胸膜表面少量液体，其产 生和吸收经常处于动态平衡。由于全身或 局部病变破坏了此种动态平衡，任何因素 使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临 床产生胸腔积液(pleural effusions 简称 胸水)。按其性质分为：渗出液、漏出液。 胸腔积液循环 壁层胸膜壁层胸膜 胸膜腔胸膜腔 脏层胸膜脏层胸膜 （体循环体循环） （体循环体循环 肺循环肺循环） SC SC PC SC 微绒毛微绒毛 肺泡 肺泡 肺泡 肺间质淋巴管肺间质淋巴管 单向瓣 壁壁 层层 淋淋 巴巴 管管 淋巴管微孔淋巴管微孔 症状：与胸腔积液的量相关 积液300

6、ml多无症状，可有刺激性干咳， 患侧胸痛。 积液500ml，诉气促、胸闷，大量积液时 出现心悸、呼吸困难 端坐呼吸 紫绀 体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 视诊 患侧呼吸运动减弱 肋间隙饱满 触诊 气管移向健侧 胸廓扩张度减弱 语颤减弱或消失 叩诊 浊音 实音 听诊 呼吸音减弱或消失 积液区上方可听及支气管呼吸音 语音共振减弱或消失 胸膜摩擦音 五、气胸 胸膜腔是由胸膜壁层和脏层所构成不含空胸膜腔是由胸膜壁层和脏层所构成不含空 气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破 损，空气进入胸膜腔，称为气胸。损，空气进入胸膜腔，称为气胸。 人人 工工 气气 胸胸 用人工方

7、法将空气注入胸膜腔用人工方法将空气注入胸膜腔 外伤性气胸外伤性气胸 由胸外伤、针刺治疗等所引起的由胸外伤、针刺治疗等所引起的 气胸气胸 自发性气胸自发性气胸 由肺部疾病使肺组织和脏层胸膜由肺部疾病使肺组织和脏层胸膜 破裂所引起的气胸破裂所引起的气胸 胸膜腔内高压压迫伤侧肺使之逐渐萎陷， 并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺， 产生呼吸和循环功能的严重障碍。 症状 患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素， 但也有在睡眠中发生气胸者，患者突感一侧胸痛 、气急、憋气，可有咳嗽但无痰或痰少。 小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳 大量张力性气胸 烦躁不安、大汗淋漓、发绀、呼吸衰竭 体征：与积气量及气胸类型有关 视诊 触诊 叩诊 听诊 视诊 患侧饱满，肋间隙变宽 呼吸运动减弱 触诊 气管移向健侧 患侧胸廓扩张度减弱 语音震颤减弱或消失 叩诊 患侧呈鼓音 右侧气胸时肝浊音界下移 听诊 患侧呼吸音减弱或消失 视诊 触诊 叩诊 听诊 胸廓 呼吸 气管 语音 音响 呼吸音 罗音 语音 动度 位置 震颤 共振 大叶性 对称 减弱 正中 增强 浊音 支气管 湿罗 增强 肺炎 呼吸音 音 肺气肿 桶状 减弱 正中 减弱 过清 减弱 多无 减弱 音 哮喘 对称 减弱 正中 减弱 过清 减弱 干罗 减弱 音 音 肺不张 平坦 减弱 移向 减弱/