噎食的急救知识

1、 概念 噎食噎食：是进食时食物进入气管和支气管堵塞了呼吸道，从而：是进食时食物进入气管和支气管堵塞了呼吸道，从而 导致窒息而死亡。导致窒息而死亡。 正常情况下（正常情况下（99.9%）噎食是不会发生，因为咽喉部有）噎食是不会发生，因为咽喉部有 精确精确 的植物神经调节的植物神经调节进食反射功能，进食时自动封闭气管，开放进食反射功能，进食时自动封闭气管，开放 食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。 易发人群 高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致 进食反射功能出现差错进食反射功能出现差错 脑干和颈髓神经中枢受损导致进

2、食反射功能下脑干和颈髓神经中枢受损导致进食反射功能下 降或缺失降或缺失 精神科病人尤其精神科病人尤其老年精神病患者老年精神病患者 精神科病人易发的原因 吞咽困难：服用抗精神病药物或电痉挛治疗导致锥体吞咽困难：服用抗精神病药物或电痉挛治疗导致锥体 外系副作用，影响吞咽活动，甚至进食困难；外系副作用，影响吞咽活动，甚至进食困难； 抢夺食物：有的患者因抢食急骤吞咽而发生噎食；抢夺食物：有的患者因抢食急骤吞咽而发生噎食； 暴饮暴食：电痉挛后意识模糊的情况下仓促进食暴饮暴食：电痉挛后意识模糊的情况下仓促进食 。 噎食抢救关键点 能否及时识别诊断能否及时识别诊断 有否分秒必争有否分秒必争 有否就地抢救有否

3、就地抢救 抢救得当，抢救得当，50的病人脱离危险的病人脱离危险 噎食发生的特征噎食发生的特征 进食时突然不能说话并出现窒息痛苦表情进食时突然不能说话并出现窒息痛苦表情 通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔 如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇 有哮鸣音。有哮鸣音。 噎食的临床表现：噎食的临床表现： 轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难 重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止， 脉搏微弱，血压下降。脉搏微弱，血

4、压下降。 一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺秒就地一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺秒就地 抢救，同时呼叫其他在岗医护人员共同组织抢救。抢救，同时呼叫其他在岗医护人员共同组织抢救。 抢救方法 美国学者美国学者海姆里斯海姆里斯发明了简便易行、发明了简便易行、 人人都能掌握的急救法人人都能掌握的急救法 海氏法适用于他救和自救海氏法适用于他救和自救 目的和方法目的和方法 目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通畅，目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通畅， 缓解呼吸困难。缓解呼吸困难。 方法及适应症方法及适应症 1、立位腹部冲击法（清醒、立位腹部冲击法（清醒 者）者） 2、卧位腹部冲击法（昏迷、卧

5、位腹部冲击法（昏迷 者）者） 3、立位胸部冲击法（清醒、立位胸部冲击法（清醒 者者) 4、卧位胸部冲击法（昏迷、卧位胸部冲击法（昏迷 者）者） 5、自行救助法、自行救助法 立位腹部冲击法立位腹部冲击法 适应症：清醒病人适应症：清醒病人 步步 骤：骤： 病人站立，护士位于病人身后，双手环绕病人腰病人站立，护士位于病人身后，双手环绕病人腰 间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手 握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。连续做握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。连续做4 4次，然次，然 后再拍打后背数次，常可将食物咳出。后再拍打后背数次，常可将食物咳出。

6、 卧位腹部冲击法：卧位腹部冲击法： 适应症：已昏迷的病人；适应症：已昏迷的病人； 身材矮小，难以环腰立位冲击的食物阻塞者。身材矮小，难以环腰立位冲击的食物阻塞者。 步步 骤：骤： 让病人仰卧，护士右手掌压在病人上腹部（注意让病人仰卧，护士右手掌压在病人上腹部（注意 不要压住胸骨剑突，防止在冲击压迫时，导致胸骨骨不要压住胸骨剑突，防止在冲击压迫时，导致胸骨骨 折），左手压在右手上，双手分指扣紧，二臂伸直，折），左手压在右手上，双手分指扣紧，二臂伸直， 用力向上、向下冲击压迫，反复冲击用力向上、向下冲击压迫，反复冲击4次，然后查看次，然后查看 口腔，如有食物，用手抠出。口腔，如有食物，用手抠出。

7、胸部冲击法：胸部冲击法： 适应症：病人身体较肥胖，不宜采用腹部冲击法；适应症：病人身体较肥胖，不宜采用腹部冲击法； 清醒病人。清醒病人。 步步 骤：病人坐位，护士站在病人身后，双手从其腋下穿过骤：病人坐位，护士站在病人身后，双手从其腋下穿过 至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部，至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部， 右手握住左拳向后上方冲击、挤压，压迫病人胸骨右手握住左拳向后上方冲击、挤压，压迫病人胸骨 4次，直到食物被咳出。次，直到食物被咳出。 注意点：冲击压迫不要用力过大，防止造成胸骨骨折。注意点：冲击压迫不要用力过大，防止造成胸骨骨折。 援救者双手的握法 戳推部位 腹部

8、戳推部位腹部戳推部位 胸部戳推部位胸部戳推部位 腹部冲击法（意识清醒者）腹部冲击法（意识清醒者） 求援！求援！! 站在患者背后站在患者背后 双手臂环绕在患者腰部双手臂环绕在患者腰部 一手握拳一手握拳 另一手抓住握拳手另一手抓住握拳手 将拳头与拇指抵住患者腹部将拳头与拇指抵住患者腹部 位置是在脐部与胸骨中线处位置是在脐部与胸骨中线处 施行施行4 4次快速的向后戳推力次快速的向后戳推力 胸部冲击法（意识清醒者） 求援！求援！! ! 站在患者背后站在患者背后 置双手于患者手臂下置双手于患者手臂下 双手臂环绕在患者胸部双手臂环绕在患者胸部 一手握拳一手握拳 另一手抓住握拳手另一手抓住握拳手 将握拳手的

9、拇指置于患者胸骨中线处将握拳手的拇指置于患者胸骨中线处 但勿置于剑突或肋缘上但勿置于剑突或肋缘上 施行施行4 4次快速的向后戳推力次快速的向后戳推力 腹部冲击法（意识不清者) 求援！求援！! ! 紧靠患者身侧（髋部外），或紧靠患者身侧（髋部外），或 跪在患者大腿上方，跪在患者大腿上方， 头后仰，推下颌，开放气道，头后仰，推下颌，开放气道， 用一首掌根置于此手上，用一首掌根置于此手上， 肩膀应直接在腹部的上方，肩膀应直接在腹部的上方， 使双手掌根呈握拳状按压患者使双手掌根呈握拳状按压患者 腹部，腹部， 利用迅速向内向上的戳推力，利用迅速向内向上的戳推力， 按压腹部按压腹部4 4次。次。 胸部部冲

10、击法（意识不清者胸部部冲击法（意识不清者) 求援！求援！! 跪在患者身侧。跪在患者身侧。 头后仰，推下颌，开放气道头后仰，推下颌，开放气道 确定患者的肋骨缘及剑突的位置确定患者的肋骨缘及剑突的位置 将两手掌根不重叠置于胸骨下段将两手掌根不重叠置于胸骨下段 您的肩膀正好在患者胸部上方，您的肩膀正好在患者胸部上方， 两臂伸直。两臂伸直。 利用双手掌根按压胸骨，手指应利用双手掌根按压胸骨，手指应 抬离胸部。抬离胸部。 施予施予4 4次迅速向下按压胸腔的戳次迅速向下按压胸腔的戳 推力推力 环甲膜穿刺环甲膜穿刺 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮 挡

11、组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它 仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。 如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向 下轻轻地摸，在约下轻轻地摸，在约23厘米处有一如黄豆大小的凹陷，厘米处有一如黄豆大小的凹陷， 此处即为环甲膜位置所在。此处即为环甲膜位置所在。 患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指 固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。 由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感， 术者会觉得阻力突然消失。接着回抽，如有空气抽术者会觉得阻力突然消失。接着回抽，如有空气抽 出，则穿刺成功。出，则穿刺成功。 噎食的预防 精神病患者进餐实行集中管理、集体进餐；精神病患者进餐实行集中管理、集体进餐； 对重点患者重点看护；对重点患者重点看护； 对抢食患者要专人看护，耐心劝解不要抢他人食物，对抢食患者要专人看护，耐心劝解不要抢他人食物， 要细嚼慢咽，防止食物堵塞；要细嚼慢咽，防止食物堵塞； 对食欲亢进、暴饮暴食患者适当限制入量；对食欲亢进、暴饮暴食患者适当限制入量；