先天性脊柱侧凸的早期手术治疗

1、 脊柱先天性脊柱先天性 发育异常发育异常 不平衡生长不平衡生长 先天性先天性 脊柱侧凸脊柱侧凸 l畸形类型畸形类型 l畸形部位畸形部位 l生长潜力生长潜力 l危害性危害性 进展进展3度度/年年 l脊柱畸形脊柱畸形 l躯干平衡躯干平衡 l肩肩骨盆平衡骨盆平衡 l下肢长度均衡下肢长度均衡 l神经系统功能神经系统功能 l呼吸呼吸循环系统功能循环系统功能 l发育状况发育状况 l其它畸形其它畸形 不应观察！不应观察！ 矫形支架不能控制先天性脊柱侧凸矫形支架不能控制先天性脊柱侧凸 早期手术已为脊柱外科界所共识早期手术已为脊柱外科界所共识 简单简单 住院时间短住院时间短 失血少失血少 畸形矫正作用不佳畸形矫

2、正作用不佳 对植骨要求极高对植骨要求极高 “曲轴现象曲轴现象” 15% (角度角度年龄年龄) 术后支具外固定时间长术后支具外固定时间长 Goldberg, Caroline J. Long-Term Results From In Situ Fusion for Congenital Vertebral Deformity Spine 2002;27:619-628 再手术率为再手术率为 适应症适应症 年龄小于年龄小于5岁岁 无明显代偿弯无明显代偿弯 凹侧具有生长潜力凹侧具有生长潜力 无病理性后凸或前凸无病理性后凸或前凸 侧弯小于侧弯小于40 Uzumcugil 矫形效果不确切矫形效果不确切

3、远期疗效不佳远期疗效不佳 适应症范围小适应症范围小 发发 展展 史史 Royle 1928年首次报道年首次报道 Compere 1932年年 2 Case Report 一例术后一例术后18个月个月 死于死于肺炎肺炎 术后出现了术后出现了严重严重 的后凸畸形的后凸畸形 Leatherman Dickson 1979 分期手术分期手术 半椎体切除半椎体切除 疗效明显疗效明显优于优于 原位融合原位融合 Leatherman KD, Dickson RA: Two-stage corrective surgery for congenital deformities of the spine. J

4、J Bone Joint Surg 1979;61B:324-328. Klemme WR 2001年年 前后路联合半椎体切除前后路联合半椎体切除 脊柱融合脊柱融合 外固定术外固定术 6例例 平均年龄平均年龄1岁岁 随访随访2年余年余 无无严重并发症严重并发症 平均纠正率平均纠正率67% Preoperative Postoperative Follow-up From: Klemme: J Pediatr Orthop, Volume 21(6).November/December 2001.761-764 l内固定选择 l融合范围 l有效性安全性 l对生长发育的影响 Transverse pedicle width (mm). From: Zindrick 我科我科 20002006年应用年应用 治疗幼儿先天性脊柱侧弯治疗幼儿先天性脊柱侧弯 30例例 年龄年龄岁岁 术前平均术前平均Cobbs角角 30.510.5 术后平均术后平均Cobbs角角 8.55.5 手术平均融合节段手术平均融合节段3.51 器械矫形器械矫形 半椎体切除半椎体切除 直接去除致畸因素直接去除致畸因素 良好的冠状面和矢状面矫形良