脑卒中后家庭康复指导

1、脑卒中后家庭康复指导脑卒中后家庭康复指导 l脑卒中：又称中风或脑 血管意外是一组突然起 病,以局灶性神经功能缺 失为共同特征的急性脑 血管疾病。脑血管疾病 是由各种血管性病因引 起的脑部疾病的总称。 脑卒中脑卒中 存活时间存活时间 家庭康复治疗家庭康复治疗 l家庭康复是社区康复的 一种重要形式，家庭康 复需要家属参与、家庭 支持，社会支持能提高 脑卒中偏瘫患者的生活 质量。 家庭康复治疗家庭康复治疗 l80%卒中存活者都在家中由家属照料，而大多 数家庭照顾者对脑卒中疾病的知识掌握不够， 尤其是康复训练方法、预防复发及并发症、心 理干预等方面的知识严重缺乏，导致脑卒中偏 瘫患者的家庭康复护理只停

2、留在一般生活照料 上，心理、生理功能未得到很好的恢复，甚至 出现偏差，严重影响了脑卒中偏瘫患者的康复 效果。不仅影响其自身生活质量，也给家庭和 社会带来沉重的负担。 脑卒中后家庭康复指导脑卒中后家庭康复指导 l功能康复指导；功能康复指导； l生活指导；生活指导； l皮肤护理指导；皮肤护理指导； l呼吸道护理指导；呼吸道护理指导； l语言功能锻炼指导；语言功能锻炼指导； l心理支持；心理支持； l预防再复发指导。预防再复发指导。 l根据患者家庭有限的条件，如椅子、转椅、床 栏、墙围、小推车、拐杖等进行辅助和保护； l肢体功能锻炼宜早进行，循序渐进、持之以恒， 逐渐增加活动量。早期练习有关的动作有

3、促进 大脑可塑性的功能，防止继发性神经萎缩或形 成不正常的神经突触； l研究发现95的患者70%的功能在发病后12.5 周内恢复，80的患者ADL能力在发病6周内 最大限度改善 科学的康复治疗在改善与恢复功 能方面远比自然恢复要好得 多。 l通过适当的运动，可保持肌 肉的生理长度和张力，保持 关节的活动度。 l运动时动作要缓慢、均匀， 每次各方向活动35遍。 l翻身训练： l坐起训练：翻身至侧卧 位，家人扶住患者双肩， 同时患者用健侧肘撑起 身 l坐位平衡训练：刚开始 时患者可取2030度坐 位，随着能力的增强逐 渐增加角度。 l站起训练：双足着地、双手交义、双上肢向前 充分伸展，身体前倾，当

4、双肩向前超过双膝时， 伸展膝关节站起 l行走训练：起初时可在家人扶持下行走，逐渐 过渡，到独立行走 l此类疾病患者由于长期卧床，忧思少动，可有便秘的发生。 应供给富含维生素的蔬菜、蜂蜜、新鲜的水果等。如果发 生便秘，可用开塞露，必要时口服石蜡油，也可番茄叶茶 饮进行缓泻。 l另外，脑出血的患者多 数合 应激性溃疡。饮食 应注意清淡、无刺激、 避免暴饮暴食及进食过 硬的食物。注意休息， 不要过于劳累 l偏瘫患者由于肢体运动受限， 局部易受压，发生血液循环 障碍而导致压疮； l勤翻身，保持皮肤干燥清洁， 预防皮肤压疮形成 更换体位时禁忌生推、生拉、 生拖等，以防肌肉拉伤， 对温度、痛觉感觉不敏感者

5、，防 止烫伤。 卧床注意事项卧床注意事项 l长期卧床患者每2小时翻 身一次， l使用正确的翻身方法 l身体使用30度倾斜 l避免90度侧卧 坐位注意事项坐位注意事项 l坐位每小时更换一次体位 l高危病人避免直接坐在椅子上和轮椅上 l保持良好体位，大腿保持中立位 l避免伤口受压 l如果自己能移动体位应15分钟抬空身体一次 l如果轮椅上不能转换体位应转移到床上定时改 变体位 l患者房问应定时开窗通风， 每日两次，以保持房问空气 流通。 l定时进行翻身拍背，以利于 痰液排出。有条件的患者房 间应定期空气消毒，以防细 菌滋生。 l饭后应刷牙或用盐水清洗口 腔，防止口腔细菌生长而发 生逆行性肺部感染。

6、l根据患者听、说、读、写等 的障碍程度，采取相应的发 声、看图、书写、手势等训 练指导，由简到繁、循序渐 进； l在进行口语训练时，应从简 单发音开始逐渐过渡到字、 词、句的发音； l理解训练：把5l0张图片放 在桌上，逐一说出名称让患 者指认； l命名训练：逐一出示图片，患者呼出名字，可 给予词头音或口形提示； l言语表达训练：出示一张情景图，让病人以尽 量多的语言说出同的内容； l阅读训练：可从单词开始，然后逐渐过渡到短 语、句子、文章； l执行指令训练：给出一个指令，让患者做出相 应的活动。 l非理性概念： l为什么是我的病，我绝对不 该得 l我永远是废人了 l不能工作了，家人朋友嫌弃

7、我 l我这样没脸见人了 l这样活着，还不如死了好 l脑卒中后抑郁发生率为23 76，平均约为50 ， l多发生在急性期，3个月内发 病率25% l半数在卒中6个月左右发病 抑郁高峰期 l卒中两年内抑郁高危期 l脑卒中后焦虑的发生率国外 报道为269-28，国内 甚至高达6279； l脑卒中后出现抑郁和焦虑：是对躯体功能障碍后异常 的负性情绪反应，是卒中后最常见的情感障碍。 l卒中后抑郁：情绪悲伤失落；兴趣减退，睡眠障碍， 体重减轻，相死有自杀念头，对过去的事后悔，自责。 l卒中后焦虑：恐惧紧张不安；坐卧不安，心神不宁， 怕死，对将来过分担心， l通常两种心理疾病共有，而且常常被医生家人忽视。

8、l脑卒中患者心理阶段： l否认期，抑郁期，反对独立期，适应期 l大多数病人并不按顺序经过以上各期，作为家 人要多鼓励，多支持，多安慰。了解卒中后患 者心理变换过程，及时发现及时向心理医生求 助避免悲剧的发生。 l脑组织处在恢复期，出血逐渐吸收，血管脆性大，所以应使患者 保持心态平衡，心情稳定，各种恶性刺激，均会产生不良后果； l保持大小便通畅，防止用力排便时引起颅内压增高而导致血管破 裂再出血 l每日测量血压，保持血 压在正常范围内，避免 劳累过度以及跌倒外伤 等。忌高胆固醇、高脂 肪饮食，忌烟洒； l 有文献报道，糖尿病、 高血压、高血脂、心脏 病、慢性支气管炎等疾 病再发脑卒中的几率高 45倍 患者及家属对脑卒中康复的认识存在许多误区： l过度保护； l错过康复的最佳时机； l忽视肢体功能位置摆放； l作业疗法中忽视患肢的训练； l不科学的训练方法；