糖尿病患者的围术期治疗

1、 View A:禁用糖禁用糖:因为血糖已偏高因为血糖已偏高 View B:必须补充糖必须补充糖:因为糖尿病患者因为糖尿病患者 缺糖缺糖 胰岛素的生理功能胰岛素的生理功能 1、调节糖代谢：调节糖代谢： 增加葡萄糖的跨膜转运，促进靶细胞摄取葡萄增加葡萄糖的跨膜转运，促进靶细胞摄取葡萄 糖糖 促进葡萄糖在细胞内的氧化分解或合成糖原促进葡萄糖在细胞内的氧化分解或合成糖原 为蛋白质、脂肪的合成提供能量为蛋白质、脂肪的合成提供能量 肺部感染肺部感染 伤口感染伤口感染 败血症败血症 菌尿症（避免导尿）菌尿症（避免导尿） HBV在电镜下有三种形态： 1、大圆形颗粒（、大圆形颗粒（Dane颗粒）颗粒）d=42n

2、m 是完整的病毒，含核心和外壳是完整的病毒，含核心和外壳 核心：含核心：含HBc Ag和和 HBe Ag, 二者有二者有70%的氨基酸序列相同。的氨基酸序列相同。 是病毒是病毒DNA所在，与所在，与DNA复制密切相关复制密切相关 外壳：含外壳：含HBs Ag，合成完毕的核心必须与外壳，合成完毕的核心必须与外壳 整合后才有侵袭性整合后才有侵袭性 2、小圆形颗粒、小圆形颗粒 d=22nm ，仅含外壳，不含核心，仅含外壳，不含核心 3、管形颗粒、管形颗粒 为小圆形颗粒的聚集体为小圆形颗粒的聚集体 抗抗HBs （） ：是：是HBV痊愈的指标痊愈的指标 也是机体具有免疫力的标志也是机体具有免疫力的标志

3、在在HBV趋向恢复时，趋向恢复时， HBsAg逐渐减少，逐渐减少， 抗抗HBsAg开始产生并逐渐增多开始产生并逐渐增多 抗抗HBs （）, 说明病毒被基本清除说明病毒被基本清除 常见于恢复期、疫苗后常见于恢复期、疫苗后 Ag、 抗抗Ag同时（）者同时（）者很少见很少见 AgAb HBsAg HBsAbVsVs 抗抗HBeAg：（：（）常在）常在HeAg消失前后出现，消失前后出现， 此时繁殖大多此时繁殖大多或中止，或中止， HBeAg 消失，抗消失，抗HBeAg 出现，出现， 是病情的转折点是病情的转折点 HBsAg(+) 、 HBeAg（） 正在复制正在复制 HBsAg(+) 、抗、抗HBeA

4、g（）低低传染性传染性 窗口期窗口期 窗口期同时可见抗原和抗体，维持时间短暂窗口期同时可见抗原和抗体，维持时间短暂 HBe-Ab 阳阳性时，性时，HBe-Ag常为常为阴阴性性 HBe-AbHBe-Ag 病毒的核心部分，病毒的核心部分， HBsAg 抗HBsAg HBeAg抗HBeAg 抗HBcAg抗HBcIgM 意义 + + 急性/copy活跃 + - + - + + 急、慢性/活跃 + - - - + + 急、慢性/中度 + - - + + + 急、慢性/低度 + - - + + - copy(-) /极低 - - - - + + 携带者/空白期 - - - - + - 既往感染 - - - + + + 空白期/copy低 - + - + + - 恢复期 - + - - + - 恢复期 - + - - - - 有免疫力 指标指标轻轻中中重度重度 .倍倍倍倍倍倍 胆红素胆红素 白蛋白白蛋白 7080%6070%4060% PTA：凝血酶原时间活度：凝血酶原时间活度 肝功损害与生化指标的关系肝功损害与生化指标的关系 治 疗 联苯双酯 滴丸/片剂 显著肝保护及降低SGPT 主治慢性迁延性和活动性肝炎所致的 SGPT持续升高，药物/毒物 SGPT mg/丸 , 吸收利用更好 mg/次,三次/日,连服三月, SGPT降至正常后改为二次/日，再服 三月。