外科急腹症的诊断与鉴别诊断

1、2021-7-19 1 2021-7-19 2 急腹症（急腹症（acute abdomen)acute abdomen) 定义：一类以定义：一类以性性痛为突出表现，需要痛为突出表现，需要 早期诊断和及时处理的腹部病早期诊断和及时处理的腹部病 特点：发病急特点：发病急 进展快进展快 变化多变化多 病情重病情重 2021-7-19 3 急腹症的诊断程序急腹症的诊断程序 史史 史 2021-7-19 4 2021-7-19 5 进油腻饮食进油腻饮食胆囊炎胆囊炎 胆石症胆石症 剧烈活动后突发剧烈活动后突发肠扭转肠扭转 过度饮食过度饮酒过度饮食过度饮酒急性胰腺炎急性胰腺炎 饮食后发作饮食后发作胃十二指肠

2、溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 驱虫后发作驱虫后发作胆道蛔虫病胆道蛔虫病 2021-7-19 6 起始轻后逐渐加重起始轻后逐渐加重炎性病变炎性病变 突然发作迅速恶化突然发作迅速恶化实质脏器破裂实质脏器破裂 空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻空腔脏器急性梗阻 空腔脏器绞窄扭转空腔脏器绞窄扭转 2021-7-19 7 2021-7-19 8 持续性钝痛或隐痛持续性钝痛或隐痛炎症性或出血性病变炎症性或出血性病变 阵发性腹痛间歇期无痛阵发性腹痛间歇期无痛空腔脏器痉挛梗阻空腔脏器痉挛梗阻 持续性腹痛阵发性加重持续性腹痛阵发性加重炎症与梗阻并存炎症与梗阻并存 2021-7-19 9 腹痛轻腹痛轻炎症性

3、病变炎症性病变 腹痛重腹痛重空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄 刀割样痛不能平卧刀割样痛不能平卧化学性腹膜炎化学性腹膜炎 2021-7-19 10 后腹痛后腹痛小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎 腹痛后腹痛后消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阑尾炎、肠梗阻急性阑尾炎、肠梗阻 幽门梗阻幽门梗阻 小肠梗阻小肠梗阻 胆道蛔虫病胆道蛔虫病 上消化道出血上消化道出血 急性胃扩张急性胃扩张 肠梗阻肠梗阻 2021-7-19 11 腹痛后腹痛后机械性肠梗阻机械性肠梗阻 痉挛性腹痛痉挛性腹痛急性胃肠炎急性胃肠炎 小儿腹痛小儿腹痛伴果酱样便伴果酱样便小儿肠

4、套叠小儿肠套叠 脐周腹痛脐周腹痛急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎 腹痛腹痛腹腔内出血、消化道出血腹腔内出血、消化道出血 腹痛腹痛肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病 腹痛腹痛腹腔内炎症灶腹腔内炎症灶 2021-7-19 12 表情痛苦，面色苍白，出汗，脱水明显，粘膜干燥表情痛苦，面色苍白，出汗，脱水明显，粘膜干燥 眼窝凹陷，呼吸浅快眼窝凹陷，呼吸浅快 （1）望诊：）望诊： 腹式呼吸运动减弱腹式呼吸运动减弱急性腹膜炎急性腹膜炎 全腹膨胀全腹膨胀肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期 不对称腹胀不对称腹胀闭袢性肠梗阻、肠扭转肠闭袢性肠梗阻、肠扭转肠 咳嗽时腹痛，腹式呼吸浅快咳嗽时腹痛，腹式呼吸浅

5、快腹膜刺激征腹膜刺激征 2021-7-19 13 （2）触诊：）触诊： 腹痛最显著的部位即病变所在腹痛最显著的部位即病变所在 腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张、反跳痛腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张、反跳痛 老人、体弱、小儿、经产妇、肥胖者、休克者较轻老人、体弱、小儿、经产妇、肥胖者、休克者较轻 右下腹压痛右下腹压痛阑尾炎阑尾炎 上腹部压痛上腹部压痛溃疡病穿孔溃疡病穿孔 轻度肌紧张轻度肌紧张炎症早期、腹腔内出血炎症早期、腹腔内出血 明显肌紧张明显肌紧张化脓性阑尾炎、肠穿孔化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度肌紧张高度肌紧张消化道穿孔（化学性腹膜炎）消化道穿孔（化学性腹膜炎） 2021-7-19 14 触及胀大肠

6、袢触及胀大肠袢急性绞窄性肠梗阻急性绞窄性肠梗阻 柔软条索状团块柔软条索状团块小儿蛔虫小儿蛔虫 腊肠样压痛性肿块腊肠样压痛性肿块肠套叠肠套叠 （3）叩诊：）叩诊： 叩痛最明显的部位即病变所在叩痛最明显的部位即病变所在 肝浊音界消失肝浊音界消失消化道穿孔（膈下游离气体）消化道穿孔（膈下游离气体） 移动性浊音阳性移动性浊音阳性腹腔积液（腹腔出血或渗液）腹腔积液（腹腔出血或渗液） （4）听诊：）听诊： 胃肠蠕动功能胃肠蠕动功能 肠鸣音活跃，调高，气过水声肠鸣音活跃，调高，气过水声机械性肠梗阻机械性肠梗阻 肠鸣音消失肠鸣音消失肠麻痹（急性腹膜炎、绞窄性肠肠麻痹（急性腹膜炎、绞窄性肠 梗阻晚期）梗阻晚期）

7、 2021-7-19 15 白细胞计数白细胞计数提示炎症、中毒提示炎症、中毒 红细胞、血红蛋白、血细胞比容连续检测红细胞、血红蛋白、血细胞比容连续检测 判断腹腔出血判断腹腔出血 尿胆红素阳性尿胆红素阳性梗阻性黄疸梗阻性黄疸 尿中大量红细胞尿中大量红细胞泌尿系损伤或结石泌尿系损伤或结石 尿中尿中HCG阳性阳性异位妊娠异位妊娠 血、尿、腹腔穿刺液淀粉酶血、尿、腹腔穿刺液淀粉酶 急性胰腺炎急性胰腺炎 腹腔脓性穿刺液细菌培养腹腔脓性穿刺液细菌培养鉴别腹腔感染鉴别腹腔感染 2021-7-19 16 胸腹立位片胸腹立位片/ /透视透视肺炎、胸膜炎、膈下游离气体肺炎、胸膜炎、膈下游离气体 胃泡大小、小肠积气

8、、液平面胃泡大小、小肠积气、液平面 结肠积气、泌尿系阳性结石影结肠积气、泌尿系阳性结石影 膈下游离气体膈下游离气体消化道穿孔消化道穿孔/ /破裂破裂 后腹膜积气后腹膜积气十二指肠十二指肠/ /升、降结肠穿孔升、降结肠穿孔 多个液气平面多个液气平面机械性小肠梗阻机械性小肠梗阻 异常钙化影异常钙化影胆结石、肾胆结石、肾/ /输尿管结石输尿管结石 阑尾粪石、胰管内结石阑尾粪石、胰管内结石 2021-7-19 17 肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、子宫附件肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、子宫附件 首选检查首选检查 实质脏器损伤、破裂、占位病变实质脏器损伤、破裂、占位病变 胆囊结石、胆囊炎、胆总管结

9、石胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石 阑尾粪石、阑尾脓肿阑尾粪石、阑尾脓肿 子宫及附件病变定性子宫及附件病变定性 腹腔内出血、积液定位定量及引导腹穿腹腔内出血、积液定位定量及引导腹穿 泌尿系结石、肾积水、泌尿系结石、肾积水、输尿管扩张输尿管扩张 2021-7-19 18 诊断范围同超声，优点为不受肠管内气体干扰诊断范围同超声，优点为不受肠管内气体干扰 实质性脏器自发破裂实质性脏器自发破裂/ /创伤致破裂出血创伤致破裂出血 急性胰腺炎致出血坏死、周围积液、囊肿形成急性胰腺炎致出血坏死、周围积液、囊肿形成 肠道肿瘤、炎性病变致机械性肠梗阻肠道肿瘤、炎性病变致机械性肠梗阻 胆石症致胆道感染胆石症致胆道感染

10、 上、下消化道急性出血部位原因定位、定性诊断上、下消化道急性出血部位原因定位、定性诊断 内镜下治疗（硬化剂、微波、激光）内镜下治疗（硬化剂、微波、激光） 2021-7-19 19 肝破裂出血、胆道出血、小肠出血肝破裂出血、胆道出血、小肠出血定位诊断定位诊断 部分病变行选择性动脉栓塞止血部分病变行选择性动脉栓塞止血 / /灌洗灌洗 适用于诊断不确切、疑有内出血、腹膜炎病因不清适用于诊断不确切、疑有内出血、腹膜炎病因不清 病史不明确的急腹症协助诊断病史不明确的急腹症协助诊断 诊断已明确诊断已明确/ /严重腹胀者禁用严重腹胀者禁用 穿刺部位：脐和髂前上棘连线中外穿刺部位：脐和髂前上棘连线中外1/31/3交界处交界处 穿刺液穿刺液颜色、气味、涂片、淀粉酶、细菌培养颜色、气味、涂片、淀粉酶、细菌培养 2021-7-19 20 2021-7-19 21 2021-7-19 22