神经系统疾病定位诊断

1、内蒙古医科大学第一附属医院 毛永军 (central nerve ) 第五节第五节 脑和脊髓脑和脊髓 一一 （ ） （ ） 一、大脑半球一、大脑半球 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（一）额叶（一）额叶 一、大脑半球一、大脑半球 额叶前部： 额叶(frontal lobe)前 部损害导致精神障碍： 表现为记忆力和注意 力减退，表情淡漠， 反应迟钝，缺乏始动 性和内省力，思维和 综合能力下降，故表 现为痴呆和人格改变。 可有欣快或易激怒。 定位诊断 额叶前部损害导致精神障碍 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（一）额叶（一）额叶 一、大脑半球一、大脑半球 额桥束 额桥束(frontopon- tile t

2、ract)：可产生对 侧肢体共济失调，步 态不稳，这是由于影 响了额叶脑桥小脑径 路的额桥束纤维。 定位诊断 额桥束：对侧肢体共济失调 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（一）额叶（一）额叶 一、大脑半球一、大脑半球 侧视中枢： 额中回后部有侧视 中枢,受损时引起两 眼向病灶侧同向斜视， 刺激性病变时则向病 灶对侧斜视。 定位诊断 两眼向病灶侧同向斜视 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（一）额叶（一）额叶 一、大脑半球一、大脑半球 额叶后部受损： 可产生对侧上肢强握 与摸索反射。 定位诊断 对侧上肢强握与摸索反射 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（一）额叶（一）额叶 一、大脑半球一、大脑半球 中央前回(pr

3、ecen-tral gyrus)：破坏性病灶多 引起单瘫，中央前回上 部受损产生下肢瘫痪； 下部受损则产生面、舌 或上肢的瘫痪。旁中央 小叶(paracentral lob- ule)损害，如矢状窦旁 脑膜瘤因影响双侧下肢 运动区，产生痉挛性截 瘫、尿储留和感觉障碍。 定位诊断 中央前回病灶多引起单瘫 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（一）额叶（一）额叶 一、大脑半球一、大脑半球 一侧额叶底部占位 性疾病（肿瘤）： 可引起同侧嗅觉缺失 和原发性视神经萎缩， 对侧视乳头水肿 （FosterKennedey 综合征）。 定位诊断 额叶底部: FosterKennedey综合征 第五节脑和脊髓第五节脑和

4、脊髓（一）额叶（一）额叶 一、大脑半球一、大脑半球 额下回后部： 左侧（优势侧） 半球受损，可产 生运动性失语。 定位诊断 额下回后部左侧:运动性 失语 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（一）额叶（一）额叶 一、大脑半球一、大脑半球 额中回后部： 书写不能。 定位诊断 额中回后部：书写不能。 小 结 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（二）顶叶（二）顶叶 一、大脑半球一、大脑半球 1、中央后回 (postcentral gyrus): 破坏性病变引起单肢 型感觉障碍。复合觉 障碍，如实体觉、两 点辨别觉和皮肤定位 觉的丧失。 刺激性病灶产生对侧 身体局限的感觉性癫 痫发作，从一处向邻 近部位扩展。 定位

5、诊断 中央后回：单肢型感觉障碍 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（二）顶叶（二）顶叶 一、大脑半球一、大脑半球 2.左侧角回(angular gyrus):左侧角回皮 质损害引起失读。尚 有计算不能、不能识 别手指、左右侧认识 不能及书写不能四个 症状，有时伴失读。 定位诊断 左侧角回皮质损害引起失读 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（二）顶叶（二）顶叶 一、大脑半球一、大脑半球 3.左侧缘上回 (supra-marginal gyrus):左侧缘上 回皮质损害引起 两侧运用不能。 定位诊断 左侧缘上回皮质损害引起两侧 运用不能 v脑部疾病时, 患者无瘫痪共济失调肌张力障碍 感觉障碍意识&智能障碍 v

6、企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了 解的随意性动作 v不能按要求做简单动作, 如伸舌吞咽洗脸刷牙 划火柴&开锁) 但病人不经意时却能自发做这些动作 失用症(Apraxia)-概念 失用症 (Apraxia) 病变部位 失用症 (Apraxia) 一般认为，左侧缘上回，是运用功能皮质代 表区，发出纤维至同侧运动前区，由运 动前区发出纤维到达同侧中央前回，完 成右侧肢体的运用。同时，由左运动前 区发出纤维经胼胝体到达右侧运动前区， 右侧运动前区发出纤维到达右侧中央前 回，完成左侧肢体的运用。 失用症 解剖生理 失用症 (Apraxia) 失用症 临床表现 u是最常见的失用症 u患者可以自

7、动、反射地完成动作， 知道并可说出如何做，但不能按指令 完成复杂的随意或模仿动作如伸舌、 刷牙等 u却可以在进食时无意地自动伸舌舔 摄唇边的米粒 u日常生活多不受影响。 观念运动性失用症 失用症 (Apraxia) 失用症 临床表现 u失去执行复杂精巧动作的观念，只 能做系列动作中单一或分解动作，不 能把各分解动作按次序有机地组合成 一套完整动作，将动作前后程序弄错 u如把应最后做的动作首先执行。模 仿动作一般无障碍 u可与其他失用症并存。 观念性失用症 失用症 (Apraxia) 失用症 临床表现 u是主要涉及空间关系的结构性运 用障碍，如排列、建筑和绘画。 u患者认识各构成部分，理解相互

8、位置关系，但构成完整体的空间分 析和综合能力障碍，也可能与视觉 性失认有关。 u多为非优势半球枕叶与角回间联 合纤维中断所致。 结构性失用症 失用症 (Apraxia) 失用症 临床表现 u仅限于上肢远端，失去执行精 巧、熟练动作能力，患者执行口 令、模仿及自发动作均受影响 u如不能书写、扣衣、擦燃火柴 等精细动作。 运动性失用症 失用症 (Apraxia) 失用症 临床表现 u不能按指令或模仿完成面部动 作，如眨眼、舔唇、伸舌、吹灭 火柴等， u不经意时可自发完成，但运用 实物的功能较好。 面一口失用症 失用症 (Apraxia) 失用症 临床表现 u不能正确地穿脱衣裤 u多由于右顶叶病变，

9、与视觉空 间定向障碍有关 u可合并结构性失用、偏侧忽视 或失语等。 穿衣失用症 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（二）顶叶（二）顶叶 一、大脑半球一、大脑半球 4.右侧顶叶邻近角回 损害:可引起病人不 认识对侧身体的存在， 病人穿衣，刮胡子都 用右手，认为左侧上 下肢不是自己的，称 为自体认识不能 （autotopagno- sis），属体象障碍 (body-image distur- bance)。 定位诊断 右侧顶叶邻近角回损害:属 体象障碍 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（二）顶叶（二）顶叶 一、大脑半球一、大脑半球 5.右侧顶叶邻近缘上 回处损害:可见到病 人不认为自己有缺陷， 否认左侧偏瘫

10、之存在， 称病觉缺失 （anosognosi-a）， 亦属体象障碍。 定位诊断 右侧顶叶邻近缘上回处损害: 病觉缺失 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（二）顶叶（二）顶叶 一、大脑半球一、大脑半球 6.触觉忽略: 任一侧的顶叶病变出 现触觉忽略（tactile inattention），即每 侧分别试触觉时，病 人能认知，如两侧同 时给予触觉刺激时， 病灶对侧则会不感觉。 定位诊断 顶叶病变出现触觉忽略 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（二）顶叶（二）顶叶 一、大脑半球一、大脑半球 7. 视辐射的上部: 顶叶占位性病变因可 损害视辐射的上部， 故可引起对侧同向下 象限盲。 定位诊断 7. 视辐射的上部

11、: 对侧同向 下象限盲 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（二）顶叶（二）顶叶 一、大脑半球一、大脑半球 8左顶下小叶损害： 可引起古茨曼 （Gerstmann）综合 征，此征有计算不能、 不能识别手指、左右 侧认识不能及书写不 能四个症状，有时伴 失读alexia)。 定位诊断 左顶下小叶损害：可引起古 茨曼综合征 钩回发作(uncinate seizure)：幻嗅或幻味， 作舔舌、咀嚼动作。 可出现颞叶癫痫的 一些其他症状，如错 觉、幻觉、自动症、 似曾相识症（deja vu）、旧事如新症或 生疏感（jamais vu）、 情感异常、精神异常、 内脏症状或抽搐。 1、嗅觉味觉中枢 第五节脑和脊髓

12、第五节脑和脊髓（三）颞叶（三）颞叶 一、大脑半球一、大脑半球 定位诊断 嗅觉味觉中枢：钩回 发作 白 质 中 视 辐 射受损害，引 起两眼对侧视 野的同向上象 限性盲。 2、视辐射受损 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（三）颞叶（三）颞叶 一、大脑半球一、大脑半球 定位诊断 视辐射受损害：对侧 视野上象限盲。 左侧颞上 回后部受损 产生感觉性 失语。 3、左侧颞上回后部 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（三）颞叶（三）颞叶 一、大脑半球一、大脑半球 定位诊断 左侧颞上回后部：感 觉性失语 左侧颞中、 下回后部:左侧 颞中、下回后 部受损产生健 忘性失语。 4、左侧颞中、下回后部 第五节脑和脊髓第五节脑

13、和脊髓（三）颞叶（三）颞叶 一、大脑半球一、大脑半球 定位诊断 左侧颞中、下回后部 受损产生健忘性失语 一侧额上回 后部听中枢受 损时常无听觉 障碍，或为双 耳听力轻度减 退，双侧听觉 中枢受损产生 皮质性耳聋。 5、听中枢 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（三）颞叶（三）颞叶 一、大脑半球一、大脑半球 定位诊断 双侧听觉中枢受损产 生皮质性耳聋 听中枢周围 的听觉联络区 受损时可出现 听 觉 失 认 ( a u d i t o r y agnosia)，偶 现幻听。 6、听觉联络区 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（三）颞叶（三）颞叶 一、大脑半球一、大脑半球 定位诊断 听觉联络区受损时可 出现听觉

14、失认 引起严重的 记忆缺损，见 于脑炎后遗症、 脑变性病。 7、海马损害 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（三）颞叶（三）颞叶 一、大脑半球一、大脑半球 定位诊断 海马损害严重的记忆 缺损 （三）颞叶: 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（三）颞叶（三）颞叶 一、大脑半球一、大脑半球 两眼对侧视野 的同向偏盲或象 限盲，或对侧视 野外周新月状缺 损。不影响黄斑 区视觉（黄斑回 避 s p a r i n g o f macula），对光 反射不消失。 1、视觉中枢 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（四）枕叶（四）枕叶 一、大脑半球一、大脑半球 定位诊断 一侧视中枢损害引起 的偏盲、黄斑回避 视中枢周围视觉

15、联络区病变可引起 视觉失认，即对寻 常物体失去认识能 力，如给他看钥匙 他不认得，但放在 他手中接触一下， 他即能认识。对图 形、面容、颜色都 可失去辨认能力， 还可有对侧视野中 物体的视觉忽略。 2、视觉联络区： 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（四）枕叶（四）枕叶 一、大脑半球一、大脑半球 定位诊断 视觉联络区病变可引起 视觉失认 视 中 枢 刺 ； 激性病变引起 不成形幻视发 作（闪光、暗 影、色彩等）， 可继以癫痫大 发作。 视觉联络区： 刺激性病灶则 引起成形的幻 视发作。 3、枕叶刺激性病变 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（四）枕叶（四）枕叶 一、大脑半球一、大脑半球 定位诊断 视中枢刺

16、不成形幻视 视觉联络区刺激成形的 幻视发作 括边缘叶（扣带回、 海马回、钩回）、杏 仁核、丘脑前核、乳 头体核以及丘脑下部 等其它结构，它与网 状结构、大脑皮质有 着广泛的联系，参与 精神（情绪、记忆等） 和内脏等的活动，损 害时出现情绪症状。 括边缘叶 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（五）边缘叶（五）边缘叶 一、大脑半球一、大脑半球 解剖生理 记忆丧失、意识 障碍、幻觉；（嗅、 味、视、听）、行 为异常、智能减退 等精神症状。常见 于病毒性脑炎。 括边缘叶 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（五）边缘叶（五）边缘叶 一、大脑半球一、大脑半球 定位诊断 记忆丧失、意识障碍、 幻觉；行为异常、智 能减退

17、等 二、放射冠二、放射冠 半卵圆中央主要 是辐射冠的纤维， 包括集中于内囊的 锥体束（皮质脊髓 束和皮质延髓束）、 皮质脑桥束（额桥 束、颞桥束）与经 由内囊后肢投射至 皮 质 的 感 觉 纤 维 （丘脑辐射、视辐 射和听辐射）。 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓 解剖生理 二、放射冠二、放射冠 由于其纤维较为分散， 不易同时受损，导致 上下肢瘫痪或感觉障 碍程度不一，不如内囊 损害时的上下肢一致的 瘫痪。 介于内囊和皮质之间。 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓 二、放射冠二、放射冠 定位诊断 上下肢瘫痪或感觉障 碍程度不一 三、内囊三、内囊 内囊：皮质脑桥 束（额桥束、颞桥 束） 锥体束（皮质脊 髓束和皮质延髓束） 经由内囊后肢投 射至皮质的感觉纤 维（丘脑辐射、视 辐射和听辐射）。 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓 二、内囊二、内囊 解剖生理 内 囊 ( i n t e r n a l capsule)因运动纤维集 中，病变造成对侧上下 肢 较 均 等 性 偏 瘫 (hemiple-gia)，包括中 枢性面瘫(central fa