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文档简介

1、神经内科患者入 院评估 入院评估 是护士对新入院患者进行综合、全面评估的是护士对新入院患者进行综合、全面评估的 过程，其客观性对患者入院后能否得到及时、过程，其客观性对患者入院后能否得到及时、 有效的护理服务起着至关重要的作用。但在有效的护理服务起着至关重要的作用。但在 临床实践中，入院评估受护士自身素质的影临床实践中，入院评估受护士自身素质的影 响，往往流于形式，不能真实、客观地反映响，往往流于形式，不能真实、客观地反映 患者的健康状况；甚至评估失误，从而带来患者的健康状况；甚至评估失误，从而带来 潜在的护理风险。潜在的护理风险。 评估要求 全面、细致： 用自己的感官或传统工具细致的观察、系

2、统 检查找出正常或异常征象。 评估目的 了解熟悉病人，为分析判断和正确作出护理 诊断提供依据。加强护患沟通、改善医患关 系、减少纠纷。 。 目前存在的问题 v入院评估完成时间 v入院评估资料完整性 v收集的阳性资料准确性 v评估所需人力和时间不足 v时机和方法欠妥当 神经内科患者入院评估 v 一、 把握危及生命的情况 v发病时的症状和动态变化 v生命体征的情况 v意识障碍变化 v呼吸状态、有无痰鸣音 v颅内压增高症状 v延髓麻痹症状 v脑膜刺激征：有无颈项强直 v癫痫发作 v二、掌握症状损害的进展 v1.认知、精神障碍：有无记忆力、定向力、思维能 力改变。有无焦虑、忧郁等。 v2 语言障碍:有

3、无构音障碍、失语 v3.眼球异常 v4.疼痛性质 v5.听觉障碍 v6. 感觉障碍 v7,运动障碍 v8有无大小便储留。 v三、识别潜在存在的问题： v皮肤问题 v安全问题 v深静脉血栓 v肺部感染 四、其他 v1一般资料收集：如姓名、性别、年龄、职业、名 族、文化程度等。因为这些因素将影响病人对疾病 的认识、态度及所采取的措施，从而影响预后。 v2. 心理和社会评估：评估病人的心理状态，了解有 无焦虑、忧郁、恐惧、孤独、自卑等问题。评估社 会支持系统，了解病人家庭组成、经济状况以及家 庭应对等。 v3.评估要有预见性 v4.注意抢救物品药品的评估 五、注意事项 v 1准确真实，不要主观臆断。 v 2.记录及时，不遗漏一般项目填写 v

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