细菌耐药性的展课件

1、1细菌耐药性的发展 2细菌耐药性的发展 3细菌耐药性的发展 4细菌耐药性的发展 5细菌耐药性的发展 6细菌耐药性的发展 7细菌耐药性的发展 8细菌耐药性的发展 9细菌耐药性的发展 10细菌耐药性的发展 11细菌耐药性的发展 12细菌耐药性的发展 13细菌耐药性的发展 14细菌耐药性的发展 15细菌耐药性的发展 16细菌耐药性的发展 17细菌耐药性的发展 18细菌耐药性的发展 19细菌耐药性的发展 20细菌耐药性的发展 21细菌耐药性的发展 细菌耐药性的发展22 23细菌耐药性的发展 24细菌耐药性的发展 25细菌耐药性的发展 1 2.5 1 外膜外膜(磷脂和蛋白质磷脂和蛋白质 ) 或细胞壁或细

2、胞壁 (肽聚糖肽聚糖) 细胞质细胞质 核糖体核糖体 DNA 胞质膜胞质膜 26细菌耐药性的发展 抗生素抗生素: 作用机制作用机制 大环内酯/林可霉素/链阳霉素 四环素 氯霉素 喹诺酮类 硝基唑类 磺胺类 b-内酰胺类 b-内酰胺类/b-内酰胺酶抑制剂 磷霉素 糖肽类 DNA 核糖体核糖体 细胞壁细胞壁 27细菌耐药性的发展 肠杆菌科细菌对大环内脂类耐药肠杆菌科细菌对大环内脂类耐药 肠杆菌科细菌对四环素和喹诺酮耐药肠杆菌科细菌对四环素和喹诺酮耐药 作用靶位的改变作用靶位的改变 泵出现象泵出现象 产生水解酶灭活底物产生水解酶灭活底物 通透障碍通透障碍 1- b b 内酰胺酶灭活内酰胺酶灭活 b b

3、 内酰胺抗生素内酰胺抗生素 2- 酶使氨基糖苷类降解酶使氨基糖苷类降解 1- 青霉素结合蛋白青霉素结合蛋白 (PBP)对对b b 内酰胺类内酰胺类 2- 核糖体对大环内脂类核糖体对大环内脂类 3- DNA 旋转酶对奎诺酮类旋转酶对奎诺酮类 R R E Plasmid Chromosome 28细菌耐药性的发展 耐药的类型耐药的类型 29细菌耐药性的发展 30细菌耐药性的发展 31细菌耐药性的发展 32细菌耐药性的发展 33细菌耐药性的发展 34细菌耐药性的发展 35细菌耐药性的发展 36细菌耐药性的发展 37细菌耐药性的发展 埃希菌属：埃希菌属：大肠埃希氏大肠埃希氏菌菌 克雷伯菌属：克雷伯菌属

4、：肺炎克雷伯肺炎克雷伯、产酸克雷伯、产酸克雷伯 志贺菌属：痢疾、福氏、宋氏志贺菌属：痢疾、福氏、宋氏 沙门菌属：伤寒、副伤寒、鼠伤寒沙门菌属：伤寒、副伤寒、鼠伤寒 枸橼酸菌属：弗劳地枸橼酸杆菌枸橼酸菌属：弗劳地枸橼酸杆菌 肠杆菌属：肠杆菌属：阴沟、产气阴沟、产气、聚团、杰高、聚团、杰高 沙雷菌属：沙雷菌属：粘质粘质、液化、芳香、液化、芳香 假单胞菌属：假单胞菌属：铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌、荧光假单胞菌 伯克菌属：伯克菌属：洋葱洋葱、鼻疽、假鼻疽、皮氏、鼻疽、假鼻疽、皮氏 不动杆菌属：不动杆菌属：鲍曼、醋酸钙鲍曼、醋酸钙、溶血、洛菲、溶血、洛菲 产碱杆菌属：粪产碱产碱杆菌属：粪产碱

5、 窄食单胞菌属：窄食单胞菌属：嗜麦芽嗜麦芽 黄色杆菌属：脑膜炎败血、短黄、芳香黄色杆菌属：脑膜炎败血、短黄、芳香 引起院内感染引起院内感染 免疫缺陷病人感染免疫缺陷病人感染 耐药性特别强耐药性特别强 多重耐药多重耐药 临床疗效差临床疗效差 可选择的有效抗生素少可选择的有效抗生素少 38细菌耐药性的发展 39细菌耐药性的发展 40细菌耐药性的发展 41细菌耐药性的发展 42细菌耐药性的发展 43细菌耐药性的发展 44细菌耐药性的发展 45细菌耐药性的发展 46细菌耐药性的发展 47细菌耐药性的发展 48细菌耐药性的发展 49细菌耐药性的发展 50细菌耐药性的发展 特殊情况下的抗菌药应用特殊情况下

6、的抗菌药应用 51细菌耐药性的发展 肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用 可选用，按原治疗量或略减量可选用，按原治疗量或略减量 红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、 美洛西林、 苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉 素B、异烟肼、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑 可选用，剂量需中等度减少者可选用，剂量需中等度减少者 青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头 孢拉定、头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头 孢、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP* 避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用避免应用，确有指征应

7、用时在血药浓度监测下显著减量应用 庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等 氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶 不宜用者不宜用者 四环素类*、呋喃妥因、萘啶酸 *在血药浓度监测条件下应用*除多西环素外 52细菌耐药性的发展 肝功能减退时抗菌药物的应用 药物对肝脏的作用肝病时应用 大环内酯类自肝胆系统清除减少； 按原量慎用减量应用 酯化物具肝毒性 避免应用其酯化物 林可类半减期延长，清除减少转氨酶增高 减量慎用 氯在肝内代谢减少，血液系毒性 避免使用 利福平可致肝毒性，可与胆红素竞争酶结合致 避免使用，尤应 高胆红血症 避免与异烟肼同用 异烟肼乙酰肼清除减少，具肝毒性 避免

8、使用或慎用 两性B肝毒性、黄疸 禁用 四，土严重肝脂肪变性 避免使用 磺胺肝内代谢，与胆红素竞争血浆蛋白结合， 避免使用 引起高胆红素血症 酮康唑、咪康唑肝内代谢灭活，肝病时灭活减少 避免使用，或监测血药浓度慎用 哌拉、阿洛肾、肝清除，肝病时清除减少 严重肝病时间减量慎用 噻肟、噻吩肾、肝清除，严重肝病清除减少 严重肝病时间减量使用 53细菌耐药性的发展 54细菌耐药性的发展 如果是大肠埃希菌 并且氨基青霉素（0），结果R 或羧基青霉素（0），结果S 或脲基青霉素（0），结果S 并且阿莫西林/克拉维酸，结果S 或氨苄西林/舒巴坦，结果S 并且头孢噻肟，结果S 或头孢曲松，结果S 或氨曲南，结果S 内酰胺类：耐药表型（ESBL）-评价 第一代头孢菌素类，结果R 第二代头孢菌素类，结果R 第三代头孢菌素类，结果R 氨曲南，结果R 口服第三代头孢菌素类，结果R 第三代头孢菌素复合制剂，结果R 青霉素，结果R 如果前提条件符合，规则就会被激活并使用，结论会执行：评价和修正会显 示出来