瘘管造口的护理

1、瘘管造口病人的护理瘘管造口病人的护理 沭阳县中医院 钱彤 1 主要内容 造口相关内容造口相关内容 造口的常规护理造口的常规护理 造口常见并发症及护理造口常见并发症及护理 2 概念概念：利用外科手术方式在腹壁上人为开利用外科手术方式在腹壁上人为开 口，并把一段肠管拉出腹腔，肠粘膜缝于口，并把一段肠管拉出腹腔，肠粘膜缝于 腹壁，用于排泄粪便或尿液。腹壁，用于排泄粪便或尿液。 3 目的目的：肠内容物的输出、肠肠内容物的输出、肠 道减压、解除肠梗阻，保护道减压、解除肠梗阻，保护 远端损伤肠道的修补或吻合远端损伤肠道的修补或吻合 口愈合，使远端肠道得到休口愈合，使远端肠道得到休 息，促进肠炎性疾病的修复

2、。息，促进肠炎性疾病的修复。 4 肠造口的分类：肠造口的分类： 根据用途根据用途 ：永久性肠造口、临时性肠口：永久性肠造口、临时性肠口 根据形式：单腔造口、双腔造口根据形式：单腔造口、双腔造口 根据肠断：回肠造口、升结肠造口、横结肠根据肠断：回肠造口、升结肠造口、横结肠 造口、降结肠造口、乙状结肠造口造口、降结肠造口、乙状结肠造口 5 6 LC 668一件式造口袋一件式造口袋 LC2000增强型造口袋增强型造口袋 LC2002二件式造口袋二件式造口袋 7 人工肛门袋的使用方法 1使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。 正确测量造瘘口大小 将一次性人工肛门袋孔口 剪至合适大小，一般比造瘘口大2-

3、3mm，若过大 易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压 迫造口。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻 压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。术后早期患 者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取 左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体 长轴平行。 2将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关 闭夹子的一端，便袋关闭完毕。 3将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 8 4便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另 一便袋。 5便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用 6.肛门袋被污染时应及时更换 协助患者取平卧位，半坐卧 位或坐位，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾， 揭去原有的

4、造纸袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤 皮肤（由上往下撕），清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。 避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便 后用清水清洁周围皮肤，并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、 肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后，根据需要可以涂皮肤保护 用品，如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏 膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更 换，一般需要3天，水肿可逐渐消失。 9 造口袋的更换方法造口袋的更换方法 解释解释 准备用物准备用物 解开衣服露出造口解开衣服露出造口 除袋除袋 清洗清洗 抹干抹干 测量造口的大小测量造口的大小 裁剪裁剪 粘贴粘贴 夹上夹子夹上夹

5、子 整理整理 记录记录 10 人工肛门袋更换方法 11 造口护理常见问题造口护理常见问题 造口造口 造口疝造口疝 清洗清洗 皮肤红肿皮肤红肿 刺激性皮炎刺激性皮炎 造口表面出血造口表面出血 造口回缩造口回缩 造口狭窄造口狭窄 12 造口护理常见问题 1、清洗造口及其周围皮肤、清洗造口及其周围皮肤 用纱布或棉球及温开水清洗造口及其周围皮肤，用纱布或棉球及温开水清洗造口及其周围皮肤， 由内向外擦，再彻底擦干由内向外擦，再彻底擦干 不需要用任何肥皂或消毒液，它们会使皮肤干不需要用任何肥皂或消毒液，它们会使皮肤干 燥，容易损伤，而且影响粘胶的粘贴力燥，容易损伤，而且影响粘胶的粘贴力 13 造口护理常见

6、问题造口护理常见问题 接触性皮炎接触性皮炎 2、造口周围、造口周围 皮肤红肿皮肤红肿 皮肤机械性皮肤机械性 损伤损伤 慢慢剥离粘胶，避免频繁更换造口护理用品慢慢剥离粘胶，避免频繁更换造口护理用品 14 造口护理常见问题造口护理常见问题 3、发生刺激性皮炎的处理、发生刺激性皮炎的处理 用造口护肤粉（如痱子粉等）日常护理皮肤，用造口护肤粉（如痱子粉等）日常护理皮肤， 或用皮肤保护膜隔离粪液，防止其浸渍皮肤或用皮肤保护膜隔离粪液，防止其浸渍皮肤 若已经发生糜烂，可以用氧化锌软膏等涂布造若已经发生糜烂，可以用氧化锌软膏等涂布造 口周围皮肤。若发生过敏，则可在局部涂抹一口周围皮肤。若发生过敏，则可在局部

7、涂抹一 些抗过敏的药膏如洁肤霜等，同时建议换用其些抗过敏的药膏如洁肤霜等，同时建议换用其 他牌子的肠造口袋；他牌子的肠造口袋； 15 造口护理常见问题造口护理常见问题 4、造口表面出血、造口表面出血 用棉球或纱布稍加压迫即可止血：若出血较多用棉球或纱布稍加压迫即可止血：若出血较多 较频，可以用较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布肾上腺素溶液浸湿的纱布 压迫或用云南白药粉外敷。压迫或用云南白药粉外敷。 若为黏膜破损（可因造口器材磨擦，则用纱布若为黏膜破损（可因造口器材磨擦，则用纱布 压迫止血后外涂四环素软膏后用凡士林纱布保压迫止血后外涂四环素软膏后用凡士林纱布保 护。护。 若渗血不断或颜色

8、不正常，或有血从造口内部渗血不断或颜色不正常，或有血从造口内部 流出则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱流出则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱 落，此时应立即汇报医生，找寻出血点加以钳落，此时应立即汇报医生，找寻出血点加以钳 扎，彻底止血。扎，彻底止血。 16 造口护理常见问题造口护理常见问题 5、造口回缩的处理、造口回缩的处理 由于造口回缩或内陷可造成粪便横流，污由于造口回缩或内陷可造成粪便横流，污 染手术切口，严重的回缩导致肠段缩回腹染手术切口，严重的回缩导致肠段缩回腹 腔内造成腹膜炎，轻症者可用凸面底板，腔内造成腹膜炎，轻症者可用凸面底板， 并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部并用胶状

9、或片状的皮肤保护剂填于凹陷部 位，然后才装上人工肛门袋，配戴专用腰位，然后才装上人工肛门袋，配戴专用腰 带。带。 严重者需外科修复严重者需外科修复 17 造口护理常见问题造口护理常见问题 6、造口狭窄、造口狭窄 带手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造带手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造 口，停留口，停留25分钟，出入通顺后改用食指分钟，出入通顺后改用食指 每天一次，长期进行每天一次，长期进行 若狭窄严重不能排便，需外科手术治疗若狭窄严重不能排便，需外科手术治疗 18 造口护理常见问题造口护理常见问题 7、造口疝、造口疝 轻者可佩戴腹带扶托，避免增加腹压的活动，轻者可佩戴腹带扶托，避免增加腹压的活动， 如提重物、咳嗽、激烈运动等如提重物、咳嗽、激烈运动等 严重者需进行外科手术修复严重者需进行外科手术修复 19 心理护理 原因原因：受传统观念影响，一般对人工肛门容易产受传统观念影响，一般对人工肛门容易产 生抗拒、悲观甚至绝望的心理，难以接受。因此生抗拒、悲观甚至绝望的心理，难以接受。因此 减轻患者术前心理压力对促进术后康复、提高生减轻患者术前心理压力对促进术后康复、提高生 活质量显得尤为重要。活质量显得尤为重要。 内容内容：1、减轻恐惧心理：、减轻