急救常用药物课件

1、急救常用药物1 急救常用药物急救常用药物 急救科护理组急救科护理组 急救常用药物2 分类分类 n心肺复苏药：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺心肺复苏药：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 、多、多 巴酚丁胺、阿托品、碳酸氢钠、利尿剂等。巴酚丁胺、阿托品、碳酸氢钠、利尿剂等。 n脑复苏药：纳洛酮脑复苏药：纳洛酮 n呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林 n镇痛剂：杜冷丁、吗啡镇痛剂：杜冷丁、吗啡 n镇静剂：安定、咪唑安定镇静剂：安定、咪唑安定 n止血剂：止血芳酸、止血敏、凝血酶、立止血、凝血止血剂：止血芳酸、止血敏、凝血酶、立止血、凝血 酶原复合物、人纤维蛋白原等酶原复合物、人纤维蛋白原

2、等 急救常用药物3 肾上腺素肾上腺素 n具有具有、受体双重作用，肾上腺素能兴奋受体双重作用，肾上腺素能兴奋-受体，使受体，使 外周血管收缩，外周循环阻力增加，使心肌收缩加强，外周血管收缩，外周循环阻力增加，使心肌收缩加强， 心率加快，心肌耗氧增加，提高血压增加冠脉和其他心率加快，心肌耗氧增加，提高血压增加冠脉和其他 重要脏器灌注压，兴奋重要脏器灌注压，兴奋1-受体，使冠状血管扩张，心受体，使冠状血管扩张，心 肌供血、供氧改善，故能提高心脏复苏率。肌供血、供氧改善，故能提高心脏复苏率。 n肾上腺素在兴奋心脏肾上腺素在兴奋心脏1-受体同时，能兴奋受体同时，能兴奋2-受体，受体， 对支气管平滑肌和肠

3、道平滑肌有较强舒张松弛作用，对支气管平滑肌和肠道平滑肌有较强舒张松弛作用， 并能抑制肥大细胞释放组织胺和慢反应物质等过敏物并能抑制肥大细胞释放组织胺和慢反应物质等过敏物 质，且有导致支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管通质，且有导致支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管通 透性，消除支气管粘膜水肿，有利于保持气道通畅和透性，消除支气管粘膜水肿，有利于保持气道通畅和 改善呼吸功能。改善呼吸功能。 急救常用药物4 注意事项注意事项 n高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进、妊娠、严重器质高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进、妊娠、严重器质 性心脏病和心源性哮喘禁用。对冠心病患者可诱发心性心脏病和心源性哮喘禁用。对冠心病患

4、者可诱发心 绞痛。绞痛。 n肾上腺素主要不良反应：头痛、心悸、面色苍白、烦肾上腺素主要不良反应：头痛、心悸、面色苍白、烦 躁不安、血压升高等，用药原则为皮下或肌肉注射，躁不安、血压升高等，用药原则为皮下或肌肉注射， 除复苏外，应防止静脉注射诱发室颤、心脏骤停和脑除复苏外，应防止静脉注射诱发室颤、心脏骤停和脑 溢血等并发症。溢血等并发症。 n肾上腺素不能与碳酸氢钠配伍。肾上腺素不能与碳酸氢钠配伍。 n肾上腺素可增加心肌和全身耗氧，使用前应充分给氧。肾上腺素可增加心肌和全身耗氧，使用前应充分给氧。 急救常用药物5 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 n主要作用于主要作用于-受体，对受体，对1-受体也有一定兴

5、奋作用，是受体也有一定兴奋作用，是 一强效外周血管收缩剂，对阻力血管和容量血管均有一强效外周血管收缩剂，对阻力血管和容量血管均有 强烈的收缩作用，对小动脉、静脉、皮肤、粘膜血管强烈的收缩作用，对小动脉、静脉、皮肤、粘膜血管 收缩最显著。对心脏的作用与剂量及心脏机能状态有收缩最显著。对心脏的作用与剂量及心脏机能状态有 关，随着剂量增加，使心肌收缩加强，心率增速，传关，随着剂量增加，使心肌收缩加强，心率增速，传 导加快，搏出量增多。导加快，搏出量增多。 急救常用药物6 注意事项注意事项 n甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、肾功能不全、甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、肾功能不全、 糖尿病、心肌病等

6、应慎用。糖尿病、心肌病等应慎用。 n当药物浓度高时，注射局部喝周围可发生反应性血管当药物浓度高时，注射局部喝周围可发生反应性血管 痉挛，局部皮肤苍白，时间过久可引起缺血性坏死，痉挛，局部皮肤苍白，时间过久可引起缺血性坏死， 药液外溢可发生组织坏死，可用药液外溢可发生组织坏死，可用-受体阻滞剂对抗。受体阻滞剂对抗。 n本药不宜与碳酸氢钠及其他偏碱性药物如氨茶碱、谷本药不宜与碳酸氢钠及其他偏碱性药物如氨茶碱、谷 氨酸钠等配伍注射，以免失效。氨酸钠等配伍注射，以免失效。 急救常用药物7 多巴胺多巴胺 n对对、受体均有激动作用，同时还能激动多巴胺受体。受体均有激动作用，同时还能激动多巴胺受体。 n小剂

7、量的多巴胺，主要通过激动多巴胺受体起作用，小剂量的多巴胺，主要通过激动多巴胺受体起作用， 多巴胺受体除存在于中枢神经系统外，还存在于胃、多巴胺受体除存在于中枢神经系统外，还存在于胃、 肠系膜、脑和冠状血管，多巴胺受体被激动的结果肠系膜、脑和冠状血管，多巴胺受体被激动的结果 是血管扩张，肾血流量增高尤其明显，肾小球滤过率是血管扩张，肾血流量增高尤其明显，肾小球滤过率 增加，从而产生利尿作用，小剂量的多巴胺还能使总增加，从而产生利尿作用，小剂量的多巴胺还能使总 外周血管阻力降低，血压下降。外周血管阻力降低，血压下降。 n大剂量的多巴胺主要兴奋血管大剂量的多巴胺主要兴奋血管受体，对全身血管（除受体，

8、对全身血管（除 冠状动脉外）均产生强烈收缩反应，使血压升高，总冠状动脉外）均产生强烈收缩反应，使血压升高，总 外周血管阻力增高，通过兴奋外周血管阻力增高，通过兴奋1受体，使心肌收缩受体，使心肌收缩 力增强，心率增快，心肌耗氧量明显增加，大剂量时力增强，心率增快，心肌耗氧量明显增加，大剂量时 由于对肾血管的强烈收缩作用，使肾血流量减少。由于对肾血管的强烈收缩作用，使肾血流量减少。 急救常用药物8 注意事项注意事项 n多巴胺大剂量使用可引起血管强烈收缩，小剂量使用时使血管扩多巴胺大剂量使用可引起血管强烈收缩，小剂量使用时使血管扩 张，可导致低血压，因此应注意监测生命体征和尿量的变化。张，可导致低血

9、压，因此应注意监测生命体征和尿量的变化。 n大剂量应用时，可发生恶心、呕吐、头痛、呼吸加速和快速心律大剂量应用时，可发生恶心、呕吐、头痛、呼吸加速和快速心律 失常等，一旦出现，减量或停药即可消失。失常等，一旦出现，减量或停药即可消失。 n多巴胺仅供静脉用药，一旦漏至皮下，可引起组织坏死，可用酚多巴胺仅供静脉用药，一旦漏至皮下，可引起组织坏死，可用酚 妥拉明等血管扩张剂对抗。妥拉明等血管扩张剂对抗。 n多巴胺在体内转变为去甲肾上腺素，对有周围血管病史患者（动多巴胺在体内转变为去甲肾上腺素，对有周围血管病史患者（动 脉硬化、糖尿病、动脉栓塞、冻伤等。）应用此药时，需密切观脉硬化、糖尿病、动脉栓塞、

10、冻伤等。）应用此药时，需密切观 察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血、坏死等，一旦出现察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血、坏死等，一旦出现 应用酚妥拉明对抗。应用酚妥拉明对抗。 n多巴胺系酸性药物不能加入碳酸氢钠或其他碱性药物中静滴，否多巴胺系酸性药物不能加入碳酸氢钠或其他碱性药物中静滴，否 则会失去活性。则会失去活性。 急救常用药物9 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 n主要为选择性主要为选择性1受体激动剂，能增加心排血量，使心受体激动剂，能增加心排血量，使心 率略有增加。对率略有增加。对2受体和受体和-受体有轻度兴奋作用，对受体有轻度兴奋作用，对 外周血管有双向作用，通过外周血管有双向作用，通过

11、-肾上腺素能受体兴奋，肾上腺素能受体兴奋， 使血管扩张，对心脏的正性肌力作用强度与年龄成反使血管扩张，对心脏的正性肌力作用强度与年龄成反 比，但有明显强心作用，使心输量和心脏指数都增加，比，但有明显强心作用，使心输量和心脏指数都增加， 而外周血管总阻力有明显下降。而外周血管总阻力有明显下降。 n临床上常与其他药联合使用，多巴酚丁胺可显著地改临床上常与其他药联合使用，多巴酚丁胺可显著地改 善心力衰竭和心源性休克地血流动力学，与多巴胺联善心力衰竭和心源性休克地血流动力学，与多巴胺联 合使用可改善平均动脉压和具有扩张肾血管作用。与合使用可改善平均动脉压和具有扩张肾血管作用。与 血管扩张剂联合应用，可

12、以更好改善微循环和降低肺血管扩张剂联合应用，可以更好改善微循环和降低肺 和体循环阻力。和体循环阻力。 急救常用药物10 注意事项注意事项 n本药与其他本药与其他-受体兴奋剂一样，大剂量受体兴奋剂一样，大剂量 使用可引起心动过速和室性心律失常。使用可引起心动过速和室性心律失常。 n个别患者有心悸、气急、恶心、呕吐、个别患者有心悸、气急、恶心、呕吐、 头痛、胸痛等症状，减量或停药后自行头痛、胸痛等症状，减量或停药后自行 消失。消失。 n不能与碱性药物配伍。不能与碱性药物配伍。 急救常用药物11 间羟胺间羟胺 n主要作用于主要作用于-受体，使血管平滑肌收缩，受体，使血管平滑肌收缩， 有较强的升压作用

13、，对心脏有中等度增有较强的升压作用，对心脏有中等度增 强收缩作用，使休克病人的心输出量增强收缩作用，使休克病人的心输出量增 加，对心率的影响不明显，对肾血管收加，对心率的影响不明显，对肾血管收 缩作用弱。缩作用弱。 急救常用药物12 注意事项注意事项 n糖尿病、甲状腺机能亢进、高血压、器糖尿病、甲状腺机能亢进、高血压、器 质性心脏病病人不宜使用。质性心脏病病人不宜使用。 n不宜与洋地黄类药物并用，可导致异位不宜与洋地黄类药物并用，可导致异位 节律。节律。 n不能与碱性药物配伍使用。不能与碱性药物配伍使用。 急救常用药物13 酚妥拉明酚妥拉明 n是短效的非选择性是短效的非选择性 受体阻滞剂，能拮

14、受体阻滞剂，能拮 抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素，抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素， 使血管扩张而降低周围血管阻力。以扩使血管扩张而降低周围血管阻力。以扩 张动脉为主，同时也扩张静脉，使体和张动脉为主，同时也扩张静脉，使体和 肺循环的阻力均降低，使增高的血压下肺循环的阻力均降低，使增高的血压下 降，心排量增加，心功能和组织灌注都降，心排量增加，心功能和组织灌注都 得到改善。得到改善。 急救常用药物14 注意事项注意事项 n用量过大可出现低血压、心动过速、胃用量过大可出现低血压、心动过速、胃 肠道反应等。肠道反应等。 n长期大剂量使用，其疗效渐减。长期大剂量使用，其疗效渐减。 n严重动脉硬

15、化、肾功能不全、胃炎和胃严重动脉硬化、肾功能不全、胃炎和胃 溃疡禁用。溃疡禁用。 急救常用药物15 纳洛酮纳洛酮 n纳洛酮能与阿片受体呈专一性结合，对各阿片受体亚纳洛酮能与阿片受体呈专一性结合，对各阿片受体亚 型均有阻断作用。对吗啡中毒者小剂量注射能迅速翻型均有阻断作用。对吗啡中毒者小剂量注射能迅速翻 转吗啡作用，纳洛酮静注转吗啡作用，纳洛酮静注1-2分钟后即可解除吗啡所分钟后即可解除吗啡所 致呼吸抑制，使呼吸加快。致呼吸抑制，使呼吸加快。 n休克时脑释放大量内啡肽，促使氧自由基增加，抑制休克时脑释放大量内啡肽，促使氧自由基增加，抑制 儿茶酚胺的心血管效应，导致血压下降、循环障碍、儿茶酚胺的心

16、血管效应，导致血压下降、循环障碍、 心脏抑制、心脏抑制、ATP代谢紊乱，细胞膜离子转运能量障碍，代谢紊乱，细胞膜离子转运能量障碍， 细胞膜稳定性下降等，加重休克病理变化，纳洛酮通细胞膜稳定性下降等，加重休克病理变化，纳洛酮通 过对阿片受体的阻断逆转内啡肽所致心脏抑制等系列过对阿片受体的阻断逆转内啡肽所致心脏抑制等系列 病理变化，从而减轻休克症状。病理变化，从而减轻休克症状。 急救常用药物16 注意事项注意事项 n对原有心功能不全和高血压者应慎用，对原有心功能不全和高血压者应慎用， 少数患者可出现严重高血压、肺水肿和少数患者可出现严重高血压、肺水肿和 心律失常。心律失常。 n纳洛酮能增加心肌耗氧

17、量，对老年冠心纳洛酮能增加心肌耗氧量，对老年冠心 病患者要小心。病患者要小心。 急救常用药物17 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 n直接兴奋延髓呼吸中枢，可刺激颈动脉直接兴奋延髓呼吸中枢，可刺激颈动脉 体和主动脉体化学感受器而反射性兴奋体和主动脉体化学感受器而反射性兴奋 延髓呼吸中枢。对大脑皮层、血管运动延髓呼吸中枢。对大脑皮层、血管运动 中枢和脊髓有较弱兴奋作用，使呼吸加中枢和脊髓有较弱兴奋作用，使呼吸加 快加深。快加深。 急救常用药物18 注意事项注意事项 n心源性肺水肿呼吸困难不能用，急性心心源性肺水肿呼吸困难不能用，急性心 梗为禁忌。梗为禁忌。 n大剂量快速静滴可引起抽搐、惊厥、血大剂量快速静滴

18、可引起抽搐、惊厥、血 压升高、心动过速、出汗、恶心、呕吐压升高、心动过速、出汗、恶心、呕吐 等。等。 n洛贝林过量可引起心脏传导阻滞、血压洛贝林过量可引起心脏传导阻滞、血压 下降、甚至呼吸抑制。下降、甚至呼吸抑制。 急救常用药物19 激素类激素类 n抗炎作用：对于各种炎症均有明显抑制炎症反应，减少渗出、水抗炎作用：对于各种炎症均有明显抑制炎症反应，减少渗出、水 肿、毛细血管扩张，白细胞浸润。肿、毛细血管扩张，白细胞浸润。 n抗毒素作用：糖皮质激素可提高机体对有害物质刺激的耐受性，抗毒素作用：糖皮质激素可提高机体对有害物质刺激的耐受性， 有显著保护机体免受细菌内毒素的毒害作用。有显著保护机体免受

19、细菌内毒素的毒害作用。 n免疫抑制和抗过敏作用糖皮质激素使体内淋巴细胞发生重分配，免疫抑制和抗过敏作用糖皮质激素使体内淋巴细胞发生重分配， 血淋巴细胞主要为血淋巴细胞主要为T细胞显著减少，功能受损，并降低细胞显著减少，功能受损，并降低B和和T细胞细胞 合成。抑制致敏淋巴细胞释放淋巴因子，抑制合成。抑制致敏淋巴细胞释放淋巴因子，抑制B细胞产生抗体，细胞产生抗体， 抑制肥大细胞和嗜碱细胞合成组织胺，稳定溶酶体膜和抑制免疫抑制肥大细胞和嗜碱细胞合成组织胺，稳定溶酶体膜和抑制免疫 诱发的炎症反应等产生抑制免疫和抗过敏作用。诱发的炎症反应等产生抑制免疫和抗过敏作用。 n抗休克作用：大剂量使用时能解除内脏小动脉痉挛收缩，改善微抗休克作用：大剂量使用时能解除内脏小动脉痉挛