牙列、牙合与颌位（口腔解剖生理学）

牙列学习要点：

1.牙列的定义及分型(56页）2.牙合平面、纵牙合曲线和横牙合曲线3.牙排列的特点

生长在牙槽骨内的天然牙按照一定顺序、方向和位置彼此邻接，排列成弓形，称为牙列（或牙弓）。牙列上颌牙列下颌牙列

1.分散牙合力

2.防止食物嵌塞

3.保持面形牙齿掉光很可怕！

4.利于舌的活动

牙列的生理意义

一、牙列分型（一）按照构成牙的类别分型恒牙列乳牙列混合牙列

特点：年龄：13岁~由恒牙组成完整的上下恒牙列各含14~16颗牙恒牙列乳牙列特点：年龄：3左右~6岁全部由乳牙组成完整的上下乳牙列各含10颗牙形态近似半圆形牙列较恒牙列短小牙列的宽度与长度的比例大于恒牙列排列紧密有间隙混合牙列特点：年龄：6、7~12、13岁乳恒牙交替乳恒牙的数目在不同的发育阶段各有不同恒牙初萌位置有偏向有生长间隙注意：慎勿将尚未到达正常位置的恒牙，误认为是乳牙而拔除。

（二）按照牙列形态特征分型方圆型尖圆型椭圆型方圆型：上下颌4个切牙的切缘连线较为平直，牙列从尖牙的远中开始转向后。尖圆型：牙列从侧切牙即明显转向后端使前牙段较尖椭圆型：介于前两者之间，牙列从侧切牙的远中逐渐转向后端，使前牙段较圆（三）按照牙列中牙的排列情况分型

1、正常牙列

牙数正常，牙列整齐无间隙2、异常牙列

牙数异常：牙数过多（多生牙）或过少牙排列异常：牙列拥挤、牙列稀疏、弓外牙、高位牙、低位牙、易位牙、转位牙等牙列牙列分型按构成牙的类型分：恒牙列乳牙列混合牙列按牙列形态特征分：尖圆型椭圆型方圆型按牙的排列情况分：正常牙列异常牙列二、牙列的大小（一）牙列长度与宽度

上颌牙列宽55mm，长50mm

下颌牙列宽52mm，长41mm（二）Terra牙列指数采用牙列宽度与牙列长度比值来描述上下牙列大小关系的一种方法，即：

长度宽度三、正常牙排列的倾斜规律正常牙排列的倾斜意义使咀嚼运动中牙合力沿牙体长轴传导牙列中牙之间接触广泛紧密，防止食物嵌塞，保护和维持牙周组织健康。增大上下牙接触面积，提高咀嚼效率保护唇、颊、舌组织健康，便于舌运动衬托唇、颊，保持面下三分之一的形态（一）牙体近远中向的倾斜情况

从牙弓的唇侧或颊侧方向观察，前后具有不同的倾斜表现，这种倾斜称为近远中倾斜。上颌中切牙较正或稍向近中倾斜。上颌尖牙略向近中倾斜。上颌侧切牙向近中倾斜程度最大。上颌前牙的倾斜规律：1<3<2下颌中切牙冠向近中倾斜角度极小下颌侧切牙冠略向近中倾斜下颌尖牙冠向近中倾斜大于下颌侧切牙下颌前牙的倾斜规律：1<2<3上颌第一、二前磨牙，倾斜程度依次变小。上颌第一磨牙牙冠平直下颌第一、二前磨牙和第一磨牙牙冠较正上下颌第二、三磨牙倾斜程度依次变大（二）牙体唇（颊）舌向的倾斜情况

从牙弓（断面）的近中或远中方向观察，前后有不同的倾斜情况，这种倾斜称为唇（颊）舌侧倾斜（二）牙体唇（颊）舌向的倾斜情况上下切牙的切端均向唇侧，与颌骨前端牙槽突的倾斜度一致上下颌尖牙及上颌前磨牙以及上下颌第一磨牙相对较正上颌二、三磨牙向颊侧倾斜下颌前磨牙及第二、三磨牙向舌侧倾斜（三）垂直向关系牙合平面：假想平面、参考平面解剖学牙合平面定义：从下颌中切牙的近中邻接点到双侧最后一个磨牙远中颊尖顶所构成的假想平面。修复学：从上颌中切牙的近中邻接点到双侧第一磨牙的近中颊尖顶所构成的假想平面，牙合平面与鼻翼耳屏线平行，基本上平分颌间距离。牙的上下位置关系各牙与该平面之关系（上颌牙列）中切牙与该平面接触;侧切牙略高出该平面(约1mm);尖牙、第一、第二前磨牙牙(颊)尖、第一磨牙近颊尖、近舌尖或上颌第二磨牙颊尖与该平面接触;磨牙的牙尖与该平面的距离递增。牙合曲线概念：牙列的牙合面是一个曲面，用以表示牙列合面形态的曲线分类：正面观：横牙合曲线侧面观：纵牙合曲线四、牙列的合面形态下颌牙列的纵牙合曲线（Spee曲线）从下颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖、磨牙的近、远中颊尖的连线，从前向后是一条向上凹的曲线。切牙段平直，尖牙至第一磨牙的远中颊尖逐渐降低，第二、三磨牙颊尖又逐渐升高。（一）纵牙合曲线上颌牙列的纵牙合曲线连接上颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖、磨牙的近、远中颊尖的连线，从前向后是一条凸向下的曲线，由切牙至第一磨牙近颊尖较平直，由第一磨牙近颊尖至最后磨牙的远颊尖逐渐向上弯曲，此弯曲段又称补偿曲线。又称Wilson曲线。连接两侧同名磨牙的颊、舌尖所形成的曲线（二）横牙合曲线上颌凸向下，下颌凹向上（不明显）将二侧同名磨牙的颊舌尖联成一曲线，可称为：

A．spee曲线

B．纵牙合曲线

C．补偿曲线

D．横牙合曲线头脑风暴上颌前牙向近中倾斜角度是：

A．1>2>3

B．2>1>3

C．3>2>1

D．2>3>1D牙列异常包括：A.牙列拥挤B.牙列稀疏C.高位牙D.低位牙E.弓外牙ABCDE关于横（牙合）曲线正确的说法是：A.位于上颌B.位于下颌C.上下颌均有D.是连接双侧磨牙颊、舌尖形成的一条突向下的曲线E.是连接双侧同名磨牙颊、舌尖形成的一条突向下的曲线CE关于解剖学牙合平面正确的说法是：A.位于下颌牙弓B.位于上颌牙弓C.是连接下颌中切牙的近中邻接点到双侧最后一个磨牙远中颊尖顶所构成的假想平面D.是连接上颌中切牙的近中邻接点到双侧最后一个磨牙远中颊尖顶所构成的假想平面E.以上都不是AC1、按照牙列形态特征分型，牙列分为

A、恒牙列、乳牙列、混合牙列

B、方圆型、尖圆形、椭圆型

BC、正常牙列、异常牙列

D、正常恒牙列、异常恒牙列

E、以上都不是

A.Spee曲线B.横牙合曲线C.牙合平面D.补偿曲线

1、由上颌中切牙的近中切角(近中邻接点)到双侧第一磨牙近中颊尖顶所构成的假象的平面称为

C2、连接上颌中切牙、侧切牙切嵴，尖牙的尖，第一、二前磨牙颊尖，第一、二磨牙近中颊尖、远中颊尖的一条向下凸的线称为

D3、由下颌中切牙、侧切牙切嵴，尖牙的尖，第一、二前磨牙颊尖，第一、二磨牙近中颊尖、远中颊尖连成的一条向上凹的线称为

A4、连接一侧磨牙的颊尖、舌尖及对侧同名牙的颊尖、舌尖的一条向下凸的线称为

B牙合上、下颌牙发生接触的现象，牙与牙的接触关系静止状态时牙接触现象的概念运动状态时牙接触现象前伸侧方基本型牙尖交错前伸侧方牙尖交错牙合牙尖交错牙合（intercuspalocclusion,ICO）上下颌牙牙尖交错，牙合面最广泛、最密切的咬合接触关系。牙尖交错牙合（正面观）牙尖交错牙合（侧面观）覆牙合：ICO时，上颌牙盖过下颌牙唇（颊）面的垂直距离。浅覆牙合（正常覆牙合）:上颌前牙盖过下颌前牙唇面的切1/3以内。（一）ICO的唇（颊）舌向关系深覆牙合分为三度：

Ⅰ度：上颌切牙盖过下颌前牙唇面的切1/3与1/2之间；

Ⅱ度:上颌切牙盖过下颌前牙唇面的切1/2与2/3之间；Ⅲ度:上颌切牙盖过下颌前牙唇面的切2/3以上。覆盖（超牙合）ICO时，上颌牙盖过下颌牙的水平距离。正常覆盖：上颌切牙切缘超过下颌切牙切缘的水平距离2-4mm（3mm）深覆盖的分度：Ⅰ度3~5mmⅡ度5~7mmⅢ度>7mm正常覆牙合覆盖的生理意义提高咀嚼效率避免咬伤唇、颊、舌维持面部容貌、美观、发音和呼吸等口腔功能有关前牙的覆牙合覆盖类型深覆盖开牙合深覆盖对刃牙合(切牙合)反牙合开牙合后牙覆牙合、覆盖关系分类后牙反牙合锁牙合反锁牙合锁牙合后牙覆牙合、覆盖关系分类1、上下颌牙的对位关系2、上下尖牙的对位关系3、上下颌第一磨牙的对位关系（二）ICO的近远中向关系上下牙列中线对正，并与上唇系带、面部中线一致一牙对二牙(除外下颌中切牙、上颌最后一个磨牙)上下颌牙的对位关系上颌尖牙的牙尖与下颌尖牙的远中唇斜面及唇侧远中缘对应，下颌尖牙的牙尖与上颌尖牙的近中舌斜面及舌侧近中缘对应。上下颌尖牙的对位关系

上下颌第一磨牙的对位关系

中性牙合：上颌第一磨牙的近中颊尖对着下颌第一磨牙的颊沟。远中牙合：上颌第一磨牙的近中颊尖位于下颌第一磨牙的颊沟的近中。近中牙合：上颌第一磨牙的近中颊尖位于下颌第一磨牙的颊沟的远中。中性牙合上颌6的近中颊尖正对下颌6的颊沟

上颌6的近中舌尖位于下颌6的中央窝内下颌6的远中颊尖位于上颌6的中央窝内典型面形（三）ICO的垂直向关系（牙合面接触）上、下颌牙的牙合面接触关系可以有尖与窝、尖与边缘嵴、尖与外展隙以及牙尖与斜面等多种接触形式1、前牙接触：下颌前牙牙切端的唇侧和上颌前牙舌面的相应位置保持轻接触。2、前磨牙和磨牙（后牙）牙合面接触：由发育沟、牙窝等凹形结构和牙尖、边缘嵴、横嵴、斜嵴等凸形结构组成，目前认为其主要的牙合接触特征：①上颌前磨牙舌尖与下颌同名牙远中边缘嵴接触，下颌前磨牙颊尖与上颌同名牙近中边缘嵴接触或者与上颌同名牙近中边缘嵴和上颌同名牙近中邻牙的远中边缘嵴接触②上颌磨牙近中颊尖正对着下颌同名牙的近中颊沟：③上颌磨牙近中舌尖与下颌同名牙的中央窝相接触：④下颌磨牙远中颊尖与上颌同名牙的中央窝相接触。1、上下牙列中线对齐2、一牙对二牙（除上颌最后一个磨牙和下颌中切牙外）3、尖牙关系正常4、第一磨牙关系为中性关系5、前后牙的覆合覆盖关系正常理想的牙尖交错合的基本特征二、不同发育阶段的牙尖交错牙合特征（一）乳牙期ICO的特征1.乳牙在颌骨上的位置较正，无明显倾斜2.牙合曲线不明显3.覆牙合较深，覆盖较小4.乳牙牙合早期：2.5－4岁整齐排列无间隙第二乳磨牙远中面平齐末端平齐末端：上下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐，成一垂直平面。前牙区出现间隙5.乳牙牙合末期：4-6岁下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙近中磨耗明显内容4岁以前4~6岁前牙排列紧密无间隙切牙区和尖牙区出现间隙（灵长间隙）切缘及牙合面磨耗无明显磨耗不同程度的磨耗上下颌第二乳磨牙的远中面平齐末端下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙前方暂时性深覆牙合明显减小4岁以前与4~6岁乳牙期ICO特征灵长间隙是4-6岁之间，由于颌骨的长大，在上颌乳尖牙的近中和下颌乳尖牙的远中出现的间隙，为恒牙的萌出创造了有利条件。（二）替牙期ICO的特征6岁－12岁暂时性的错牙合（1）上唇系带位置过低(2)上颌中切牙之间有间隙侧切牙牙胚压迫中切牙牙根（3）上颌切牙牙冠偏远中尖牙牙胚挤压侧切牙牙根（4）暂时轻度牙列拥挤1+2>I+II

调整：恒牙向唇侧倾斜4+5<IV+V（5）暂时轻度深覆牙合

后牙高度萌出不足（6）暂时轻度远中牙合

前伸牙合下颌作前伸运动，上下切牙切缘相接触的咬合状态后牙接触情况？前伸

发生在三种情况：（1）用切牙咬断细线或薄纸时（2）下颌故意前伸，至上下切牙的切刃相对应（3）人在发怒时，咬牙切齿，上下前牙切刃前伸牙合前伸牙合特征

1、后牙无接触

2、后牙保持接触（前伸牙合干扰）

3、义齿修复时前伸牙合平衡,即后牙要保持接触

前伸牙合前伸牙合对口颌系统的影响最大的因素，为前牙覆盖，覆牙合的比例不当。其中，覆牙合愈深，覆盖愈小者，对TMJ及颌肌功能的影响愈大。对刃牙合，开牙合，反牙合，对TMJ及颌肌功能均无明显不良后果，但对发音，外貌有所影响。前伸牙合下颌作侧方咀嚼运动时，所向侧为工作侧非工作侧牙接触情况？工作侧非工作侧侧方牙合

侧方牙合

（1）尖牙保护牙合：下颌向一侧运动时，自然牙列，常出现只有尖牙接触而其他牙不接触的现象。（2）组牙功能牙合：下颌侧向运动至该侧牙尖斜面相接触时，不只是上下尖牙接触，其余后牙的牙尖斜面也接触。这是自然牙的两种牙合型，均属自然，各有其利。侧方牙合非工作侧接触情况1、无接触2、有接触（侧方牙合干扰）3、义齿修复时侧方牙合平衡，即后牙有接触

侧方牙合平衡总结牙尖交错牙合的咬合接触特征：1、概念、覆牙合、覆盖2、上下颌第一磨牙的对位关系

3、理想的牙尖交错牙合的基本特征4、4岁以前与4~6岁乳牙期ICO特征1.不属于替牙期间牙合特点的是A.上颌切牙牙根向远中倾斜B.前牙轻度深覆𬌗关系C.可能显示前牙拥挤D.磨牙轻度远中关系E.中切牙间有间隙2.覆牙合的定义是A.牙尖交错牙合时，上下前牙发生重叠关系B.牙尖交错牙合时，上颌牙盖过下颌牙唇颊面间的水平距离C.牙尖交错牙合时，上颌牙盖过下颌牙唇颊面间的垂直距离D.牙尖交错牙合时，上颌牙盖过下颌牙舌面间的水平距离E.前伸运动时，下前牙切缘超过上前牙切缘的水平距离头脑风暴3.牙尖交错牙合时，上下牙对位关系的主要指标是A.上颌第一磨牙近中颊尖与下颌同名牙的颊沟对位B.上颌第一磨牙近中颊尖与下颌同名牙的远中颊沟对位C.下颌第一磨牙近中舌尖与上颌同名牙的舌沟对位D.下颌第一磨牙近中颊尖与下颌同名牙的颊沟对位E.上颌第一磨牙远中颊尖于下颌同名牙的颊沟对位4.4-6岁儿童，牙合的特征有A.前牙区出现间隙，前牙切缘和磨牙牙合面磨耗明显B.前牙区出现间隙，前牙切缘和磨牙牙合面无明显磨耗C.最后磨牙远中面平齐D.磨牙呈中性牙合关系E.浅覆牙合，深覆盖5.正中牙合位时上颌第一磨牙近中颊尖咬在下颌第一磨牙颊沟的近中为A.中性牙合B.远中牙合

C.近中牙合D.正中牙合E.以上都不对颌位颌位:上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触,是下颌骨相对上颌骨乃至整个颅骨的位置关系。下颌骨的位置颌位的概念髁状突颌位与牙合的关系每一种牙合型均有对应的颌位？颌位牙合？每一种颌位均有对应的牙合型？下颌姿势位（息止颌位，临床休息位）下颌骨的三种基本位置牙尖交错位（牙位，正中牙合位）后退接触位（正中关系？）牙尖交错位牙尖交错位(intercuspalposition,ICP)是一种颌位关系，系指上下颌牙列牙合面广泛接触，牙尖相互交错接触时下颌骨的位置，即牙尖交错牙合时下颌骨的位置。依牙尖交错牙合存在，随牙尖交错牙合的变化而变化，固又称牙位。1、上、下颌牙牙尖交错，紧密接触，上下牙列的中线对正。2、髁状突的位置位于关节窝的中央，左右两侧的髁状突相互平衡，使下颌骨位于左右两侧相互对称的位置上，下颌运动正中不偏。3、两侧咀嚼肌收缩对称、有力，功能均等。ICP依ICO而定，随ICO的变化而变化ICP与正中牙合位是一致的吗?正常ICP的特点髁状突冠状面观ICP在人的一生中是相对稳定，但也是逐渐变化的牙尖交错位的变化ICP决定了下颌的运动型，ICP依ICO而存在1、ICP是下颌的主要功能位，咀嚼、言语、吞咽等功能活动均与ICP关系密切。2、ICP是最易重复的下颌位置，临床上可作为许多检查、诊断和治疗基准位。3、ICP正常两侧颌肌功能均衡，下颌的各种功能运动协调稳定，对于防止下颌功能运动中产生的创伤有积极意义。

牙尖交错位正常的意义

矢状面观从ICP开始，下颌还可以后下移动少许（约1mm左右），此时，后牙牙尖斜面部分接触，前牙不接触，髁突位于关节窝的最后位置，下颌的这个位置称为后退接触位，是下颌的生理性最后位。

后退接触位下颌后退接触位的特点2、正中关系（CR）：髁状突铰链运动的范围内，下颌与上颌之间的关系。它只是一个范围，不是一个颌位，18~25mm。矢状面观1、髁突位于关节窝的最后位正中关系（centricrelation，CR)CR是一个范围，而不是一个下颌颌位,RCP是在其中的一个颌位（最上）20mmRCP与ICP1、人群中有二位者占90%（协调性)2、长正中：具有ICP和RCP二位的人，

一般从RCP,下颌向前上移动1mm可到ICP，在移动过程中下颌无偏斜或偏斜小于0.5mm,双侧后牙均匀接触，这种两个颌位之间无偏斜前后为主的位置关系为长正中。RCP与ICP3、只有ICP一位的人，其髁状突没有铰链运动的表现。4、RCP是一个功能位，是CR的最后位。1、ICO丧失，ICP也丧失，RCP仍存在，可以作为取得ICP的参考位。2、RCP存在或正常与否，对于颞下颌关节疾病的检查、诊断及治疗有重要的价值。RCP的临床意义主动法：吞咽法被动法：推下颌法获得RCP的方法下颌姿势位(mandibularposturalposition,MPP)下颌姿势位当人直立或坐正时，两眼平视前方，不咀嚼，不说话，不吞咽时，下颌处于休息状态的位置，又称下颌休息位或息止颌位。请大家体会下颌姿势位请问下颌姿势位时咬合关系是怎样的?MPP下颌姿势位可称息止颌位但是升颌肌群仍发挥作用下颌姿势位也可称为肌位MPP的特征1、息止牙合间隙：在下颌姿势位时，头直立，上下牙列自然分开，无任何牙合接触关系，从前向后保持一个由大到小的楔形间隙，在前牙区切嵴间的牙合间隙为1-3mm。检查息止牙合间隙2、垂直距离：从鼻底到颏下点之间的面下1/3高度。RCP垂直距离aMPP的特征ICP垂直距离b下颌姿势位时上下牙不接触，牙周、TMJ组织均不受力。牙齿可以避免非咀嚼性磨损，也可避免咀嚼肌肉的疲劳及牙合创伤。MPP的生理意义（一）ICP与RCP（二）ICP与MPP（三）下颌肌力闭合道的终点与牙尖交错牙合下颌三个基本颌位的关系CRICPRCPMPP下颌肌力闭合道RCPICPMPP1mm1~3mm下颌三个基本颌位的关系牙合与颌位ICO与ICP是口颌系统功能正常与否的一项重要标志。ICO正常ICP正常颌肌功能正常TMJ功能正常；反之，颌肌功能紊乱ICO异常磨耗ICP畸变TMD稳定的最适颌位下颌骨的三种基本位置：牙尖交错位（正中牙合位，牙位）后退接触位（正中关系？，后退位）姿势位（息止颌位，休息位，肌位）牙尖交错位ICP重复性髁状突位置临床意义习惯肌力闭合道（直线），ICP稳定不偏左不偏右，居中，正中牙合位牙列、咀嚼肌、颞下颌关节、下颌运动左右对称。下颌后退接触位RCP重复性髁状突位置临床意义可重复（韧带位--颞颌韧带对称）生理性最后位RCP与ICP协调性，长正中韧带不能拉长下颌姿势位MPP重复性髁状突位置临床意义肌功能正常（轻咬与重咬）居中息止牙合间隙对维持TMJ、肌肉、牙周等组织的健康是有益的。（二）下颌运动的范围及意义下颌在各个方向上的极限运动称为下颌边缘运动，通常下颌的生理活动并不达到这一边缘运动的边界，而是在边缘运动范围内。边缘性运动（bordermovement）

为下颌向各个方向所能做的最大范围的运动，代表了下颌、颞下颌关节及其韧带和咀嚼肌的功能潜力。1.边缘运动（envelopeofmotion）ICP：牙尖交错位RCP：后退接触位E：最大开口位L：向左侧方咬合运动边缘位R：向右侧方咬合运动边缘位F：最大前伸位

切点边缘性运动的空间范围（瑞典式香蕉图）ICP：牙尖交错位PP：姿势位E：最大开口位L：向左侧方咬合运动边缘位R：向右侧方咬合运动边缘位E：最大开口位切点边缘性运动冠状面投影图切点边缘运动轨迹矢状面观-Posselt图1：后界2:前界3:上界4:功能运动MR:咀嚼运动咬合范围E:向左侧方咬合运动边缘位F:最大前伸位D:向右侧方咬合运动边缘位IEC:对刃牙合位切点边缘性运动水平面投影图CR:后退接触位CO:牙尖交错位叩齿运动（tappingmovement）

即习惯性小开闭运动，是一种无意识进行的开闭口运动，与口颌系统下颌运动中神经肌肉记忆型的反复强化有关。叩齿运动的频率、稳定