颈椎骨折脱位诊断与治疗副本

1、颈椎解剖： 1、生理性前屈 2、6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经 3、C1神经根从寰椎上方发出， C2神经根从C1-2椎间孔 发出； C8神经根从C8-T1椎间孔发出 4、横突有孔，内有椎动脉通过 5、椎骨间靠3种关节连接：椎间盘； 钩椎关节 （Luschka关节）；关节突关节 6、主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带 常见损伤部位（全脊柱）： 绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活 动度小的变动处,此处也正是生理性前凸的后凸的转换处,如颈 12,颈56,胸1112,腰12和腰45处的骨折脱位最为常见, 约占脊柱骨折的90以上,而胸腰段(胸11腰1、2)的骨折,又约 占脊柱骨折的2

2、334。 颈椎骨折 上颈椎骨折 枕颈脱位 寰椎骨折（ Jefferson骨折） 寰枢脱位 齿状突骨折 单纯齿状突骨折少见，多合 并寰枢关节脱位 Hangman骨折（创伤性枢椎前滑脱） 下颈椎骨折 屈曲压缩型（泪滴样）骨折 伸展压缩型骨折 伸展牵引型骨折 侧方屈曲型骨折 垂直压缩（爆散）型骨折 屈曲牵引型（脱位）骨折 分类屈曲压缩型（泪滴样）骨折 vI度：椎体前缘变钝，上 终板损伤，后方（） vII度：椎体前方高度丢失 ，上、下终板损伤 vIII度：椎体压缩骨折伴纵 裂 vIV度：椎体压缩骨折并向 后移位3mm，后方韧 带结构损伤 Allen Classification 分类垂直压缩（爆散）型

3、骨折 vI度：上或下终板骨折 vII度：上、下终板均骨折伴纵裂，无移位 vIII度：爆散骨折，向椎管内移位 分类伸展压缩型骨折 vI度：单侧椎弓骨折 vII度：双侧椎板骨折，无其 他结构损伤 vIII度：双侧椎弓骨折伴单 侧或双侧椎板、关节突骨 折，椎体无移位 vIV度：III椎体部分前脱 位 vV度：III椎体完全脱位 分类屈曲牵引型（脱位）骨折 vI度：小关节半脱位，后方 韧带结构损伤 vII度：单侧小关节脱位，椎 体脱位50者预后差 3、伤后一周内有部分运动功能恢复 者预后好，可恢复到3/4 4、儿童不完全脊髓损伤恢复较好 预后不完全脊髓损伤 1、脊髓中央型损伤：最 常见上肢无力下肢痉

4、挛，预后差，半数病人 恢复括约肌功能，大部 分明显恢复下肢功能， 手的使用功能很少恢复 ，多发在老年人。 预后不完全脊髓损伤 2、半切损伤预 后最好，90恢 复括约肌功能及 行走功能，单侧 绞锁多见 预后不完全脊髓损伤 3、前髓损伤脊髓丘脑 束及皮质脊髓束损伤， 损伤平面以下感觉运动 完全消失，本体感觉存 在；伤后24小时内如 有神经功能（至少是感 觉）部分恢复者预后较 好，否则预后差。 预后不完全脊髓损伤 4、后髓损伤，深 感觉消失，运动 及浅感觉存在， 残留行走困难， 拍击步态。 伤 后48小时无恢复 者，预后差。 分类伸展压缩型骨折 vI度：单侧椎弓骨折 vII度：双侧椎板骨折，无其 他

5、结构损伤 vIII度：双侧椎弓骨折伴单 侧或双侧椎板、关节突骨 折，椎体无移位 vIV度：III椎体部分前脱 位 vV度：III椎体完全脱位 分类屈曲牵引型（脱位）骨折 vI度：小关节半脱位，后方 韧带结构损伤 vII度：单侧小关节脱位，椎 体脱位50 vIII度：双侧小关节脱位，关 节对顶，椎体脱位50 vVI度：双侧小关节脱位，椎 体完全脱位 颈椎骨折急性致命性创伤 其他外伤 1、神经功能评价、神经功能评价 1）、运动功能检查）、运动功能检查 运动检查包括对5对个关键上肢肌肉和5对关键下肢肌肉的肌力评估，肌力评估分级依据 Medical Research Council标准。在上肢肌力评估

6、中包括：C5，肘关节屈曲；C6，腕关 节伸展；C7，肘关节伸展；C8，中指屈曲；T1，指端外展。而下肢肌力评估的关键肌 包括：L2，髋关节屈曲；L3 ，膝关节伸展；L4 ，踝关节背伸；L5 ，大踇趾伸展；S1， 踝关节跖屈。最后一个需要检查并且也是最重要的运动功能是肛门括约肌的自主收缩功肛门括约肌的自主收缩功 能，检查结果可以用存在或者不存在来表示。能，检查结果可以用存在或者不存在来表示。 2）、感觉功能检查）、感觉功能检查 感觉功能检查包括全身28个节段皮神经的轻触觉和针刺觉检查。感觉功能检查的结果可 以表示为：消失，受损，正常，评分分别为0，1，2分。和前述运动功能相同，在评估 感觉功能时

7、不能遗漏骶尾部这个节段，可以通过肛门指检确定肛门感觉功能是否存在。 可以在肛门部位粘膜和表皮交接处评估S4-S5节段的皮神经感觉功能。 在感觉检查过程中最容易犯的错误是在检查上胸部感觉时将感觉平面和皮神经对应错误。 C4感觉皮神经类似一披肩样分布于上胸部，肩部，延伸止于乳头上线边缘。因为大部分 医生将乳头连线定义为T4感觉区域，所以没有经验的医生在在观察到皮肤感觉异常时容 易将C4 误认为T4。 3）、）、反射反射 在损伤急性期，深部腱反射活动通常消失，肢体表现为弛缓性瘫痪；在脊髓休克 恢复过程中，深部腱反射呈亢进状态。病理征如Babiskin征等通常在此时可以引 出。通常脊髓休克恢复在伤后2

8、4-48H内。原则上，诊断完全脊髓损伤需要等到 脊髓损伤休克期过后才能成立。 vA 骶段（S4、S5）无任何运动及感觉功能保 留 vB 神经损伤平面以下，包括骶段（S4、S5） 存在感觉功能，但无任何运动功能 vC 神经损伤平面以下有运动功能保留，一半 以上的关键肌肌力小于3 级； vD 神经损伤平面以下有运动功能保留，至少 一半的关键肌肌力大于或等于3 级； vE 感觉和运动功能正常。 ASIA 脊髓损伤分级 褥疮分度 v度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30 分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应 期。 v度:表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真 皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织。 v度:由真皮达皮下,为 喷火口状的组织缺损, 伴有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织 。 v度:深达肌腱及骨,有渗出液和感染,有坏死组 织,如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。 体温失调 v 颈髓损伤时常发生高烧(40以上),主 要是植物神经系功能紊乱,对周围环境温度的 变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪平 面以下无汗不能排热。防治办法是