颈椎病护理常规

1、 了解颈椎病的分类及临床特点了解颈椎病的分类及临床特点 掌握颈椎病的护理常规掌握颈椎病的护理常规 熟悉颈椎前路手术常见并发症及预防熟悉颈椎前路手术常见并发症及预防 一系列症状、体征一系列症状、体征 颈颈椎间盘间盘 退变变、老化 及继发继发改变变 刺激压压迫 神经经根/脊髓 影响响椎动动脉 血液供应应 40-60岁岁 男性居多男性居多 年轻化年轻化 低头伏案低头伏案 工作工作 重体力重体力 高枕睡眠高枕睡眠 头顶物头顶物 喝酒喝酒100g 职业职业 生活习惯生活习惯 年龄年龄 交感型交感型70% C2-3椎体融合椎体融合 椎板骨隆起椎板骨隆起 颈肋、颈肋、C7横突横突 肥大肥大 随年龄随年龄，

2、退变方式退变方式/ 结果相似结果相似 解剖变异解剖变异 遗传因素遗传因素外伤外伤 A C5-6 B C4-5 C C6-7 交感型交感型神神经经根型根型 混合型混合型脊髓型脊髓型 其他型其他型椎椎动动脉型脉型 一：神经根型颈椎病一：神经根型颈椎病 起病缓，偶见急性发作起病缓，偶见急性发作 1 （烧灼（烧灼/针刺样）疼痛伴麻木针刺样）疼痛伴麻木 2 活动活动/咳嗽咳嗽/打喷嚏打喷嚏-加重加重 制动制动/休息休息-缓解缓解 3 支配区感觉障碍，痛觉过敏支配区感觉障碍，痛觉过敏/消失消失 肌肉无力肌肉无力/萎缩萎缩 4 二：脊髓型颈椎病二：脊髓型颈椎病 手部发麻、活动不灵活手部发麻、活动不灵活 1

3、步态不稳、踩棉花感步态不稳、踩棉花感 2 躯干紧束感躯干紧束感 3 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪 4 三：椎动脉型颈椎病三：椎动脉型颈椎病 眩晕眩晕/头痛头痛/恶心呕吐恶心呕吐 1 一过性椎动脉缺血一过性椎动脉缺血 2 四：交感神经型颈椎病四：交感神经型颈椎病 头痛头痛/头晕头晕/视物模糊视物模糊 1 心跳加快心跳加快/心律不齐心律不齐/血压升高血压升高 2 交感神经抑制交感神经抑制/兴奋兴奋 3 五：混合型颈椎病五：混合型颈椎病 2组以上症状组以上症状 1 以某型为主以某型为主 其他型部分表现其他型部分表现 2 六：其他型颈椎病六：其他型颈椎病 食道型颈椎病食道型颈椎病 1 椎体前缘椎体

4、前缘-骨刺骨刺/向前突出压迫食管向前突出压迫食管 2 吞咽困难吞咽困难 3 刺激或压迫膈神经出现呼吸困难刺激或压迫膈神经出现呼吸困难 4 解剖复杂解剖复杂 手术难度大手术难度大 并发症多并发症多 危险性引起重视危险性引起重视 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症 颈椎肿瘤颈椎肿瘤 颈椎结核颈椎结核 下颈椎骨折下颈椎骨折/骨折脱位骨折脱位 Hangman骨折骨折. 病史、体格检查、生命体征、四肢、辅助检查病史、体格检查、生命体征、四肢、辅助检查 心理、体位练习、气管食管推移训练、床上大小便、术前准备心理、体位练习、气管食管推移训练、床上大小便、术前

5、准备 生命体征生命体征 （呼吸） 手术种类手术种类 术中情况术中情况 肢体感觉肢体感觉 运动运动 大小便情况大小便情况 切口有无切口有无 出血出血/ /肿胀肿胀 引流情况引流情况 1 1、护理评估、护理评估 护理护理 措施措施 1、体位、体位(中立位中立位) 5、呼吸道、呼吸道 2、生命体征、生命体征 3、脊髓神经功能恢复、脊髓神经功能恢复 4、饮食护理、饮食护理 6、切口引流管、切口引流管 7、尿管护理、尿管护理 8、疼痛护理、疼痛护理 1234567 原因（出血原因（出血/渗血）渗血） 预防措施预防措施 1、结扎血管的线头脱落、结扎血管的线头脱落 2、骨质创面难止血、骨质创面难止血 3、手

6、术伤及血管丰富颈长肌、手术伤及血管丰富颈长肌 1、多见于术后当日（、多见于术后当日（12小时内）小时内） 2、颈部增粗、颈部增粗/发音改变（呼吸困难发音改变（呼吸困难/口唇发绀口唇发绀/鼻翼煽动）鼻翼煽动） 3、拆除缝线、排除积血、手术清理血块、拆除缝线、排除积血、手术清理血块 原因原因 预防措施预防措施 1、术中固定不结实、术中固定不结实 2、术后护理不当、术后护理不当 1、吞咽困难或呼吸困难（瘫痪、高位可致死亡）、吞咽困难或呼吸困难（瘫痪、高位可致死亡） 2、术后颈托固定、翻身颈部制动、术后颈托固定、翻身颈部制动 3、勿过早进食固体食物。观察呼吸、勿过早进食固体食物。观察呼吸/吞咽吞咽/四

7、肢情况四肢情况 原因原因 预防措施预防措施 1、硬脊膜破损、硬脊膜破损 1、多发术后、多发术后3-4天天 2、保持敷料清洁、加压包扎、仰卧位、保持敷料清洁、加压包扎、仰卧位 3、观察引流液、报告医生及时处理、观察引流液、报告医生及时处理 原因原因 预防措施预防措施 1、术后长期仰卧、局部潮湿不透气、术后长期仰卧、局部潮湿不透气 2、切口渗血多或水肿、切口渗血多或水肿 1、观察伤口有无渗血、观察伤口有无渗血/渗液、伤周肿胀渗液、伤周肿胀 2、及时更换敷料、保持清洁干燥、及时更换敷料、保持清洁干燥 3、观察体温变化、观察体温变化 原因原因 预防措施预防措施 1、术中对咽喉及食管和气管牵拉、术中对咽

8、喉及食管和气管牵拉 1、声音嘶哑与发音困难、声音嘶哑与发音困难 2、3-5天自行消失天自行消失 原因原因 预防措施预防措施 1、术中牵拉，压迫气管时间过长、术中牵拉，压迫气管时间过长 2、操作失误切断喉返神经、操作失误切断喉返神经 3、电凝烧伤、电凝烧伤 1、暂时性的声音嘶哑、暂时性的声音嘶哑 2、1-3月可恢复月可恢复 原因原因 预防措施预防措施 1、术后未更换敷料致敷料上渗血凝结成块、术后未更换敷料致敷料上渗血凝结成块 干燥后对皮肤压迫所致干燥后对皮肤压迫所致 1、皮肤潮红、坏死、皮肤潮红、坏死 2、波及深层，坏死组织切除、植皮、波及深层，坏死组织切除、植皮 3、关键预防、关键预防 腕关节

9、、踝关节腕关节、踝关节1 颈围外固定颈围外固定/增加活动度增加活动度2 肩关节肩关节/上肢上肢3 精细动作（对指精细动作（对指/穿针穿针/系扣子）系扣子）4 佩戴颈托佩戴颈托3周周-3个月个月1 避免颈部剧烈运动避免颈部剧烈运动/过劳、保持功能位过劳、保持功能位2 功能锻炼功能锻炼3 1次次/月（月（3个月）、个月）、1次次/（3月月-6月）月）4 颈椎前路手术后常见并发症有哪些？颈椎前路手术后常见并发症有哪些？ 思思 考考 1234567 A C5-6 B C4-5 C C6-7 五：混合型颈椎病五：混合型颈椎病 2组以上症状组以上症状 1 以某型为主以某型为主 其他型部分表现其他型部分表现 2 六：其他型颈椎病六：其他型颈椎病 食道型颈椎病食道型颈椎病 1 椎体前缘椎体前缘-骨刺骨刺/向前突出压迫