静脉治疗新进展

1、主要内容主要内容 观念改变观念改变 专业发展专业发展 安全管理安全管理 主要内容主要内容 观念改变观念改变 专业发展专业发展 安全管理安全管理 静脉治疗静脉治疗（infusion therapy） 2012年输液报告 n全国输液达到130亿瓶袋，人均10瓶 输液配置数量 英国英国 45% 澳大利亚澳大利亚 63% 美国美国 76% 中国中国 90%+ 观观念改变念改变 卫计委发布卫计委发布-合理用药合理用药十大核心信息十大核心信息 卫计委建议合理用药卫计委建议合理用药 n要遵循要遵循“能不用就不能不用就不 用，能少用就不多用；用，能少用就不多用； 能口服不肌注，能肌能口服不肌注，能肌 注不输液

2、注不输液”的原则的原则 观观念改变念改变 卫生行业标准卫生行业标准- -静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 （国卫通（国卫通201320136 6号）号） 2013-11-142013-11-14发布；发布；2014-05-012014-05-01实施实施 观观念改变念改变 仅仅简单执行医嘱仅仅简单执行医嘱 按规定按规定时间、剂量等输入药物，时间、剂量等输入药物， 较少考虑血管损伤、患者痛苦及较少考虑血管损伤、患者痛苦及 安全性等安全性等 被动治疗被动治疗 主动选择主动选择 治疗方式治疗方式 输液工具输液工具 观观念改变念改变 医护人员资质医护人员资质 界定静脉治疗人员资质界定静

3、脉治疗人员资质 患者安全患者安全 患者教育患者教育 取得知情同意取得知情同意 学会操作中配合动作学会操作中配合动作 了解维护知识了解维护知识 识别并发症识别并发症 紧急情况的应对紧急情况的应对 生活适应性生活适应性 主要内容主要内容 观念改变观念改变 专业发展专业发展 安全管理安全管理 专业发展专业发展 血管通路工具的进展血管通路工具的进展 静脉治疗技术的发展静脉治疗技术的发展 专业发展专业发展 血管通路工具的进展血管通路工具的进展 静脉治疗技术的发展静脉治疗技术的发展 血管血管通路工具的进展通路工具的进展 静脉留置针静脉留置针 Midlina Hickman Port PowerPicc C

4、VC Picc 18世纪世纪- 20世纪世纪 40年代年代 50年代年代 70年代年代 80年代年代 2005年年 血管通路工具的进展血管通路工具的进展 短期导管短期导管(导管置入时间6周) 外周静脉留置针针 植入式输液港 中长导管 非隧道式中心静脉导管 PICC 隧道式中心静脉导管 选择选择VADVAD的标准的标准 正确的输液工具意味着成功的开始正确的输液工具意味着成功的开始 治疗全程中最为有效的输注通路治疗全程中最为有效的输注通路 保证所有治疗方案的需求保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求满足所有通路的要求 最少的侵入性治疗最少的侵入性治疗 保护外周静脉保护外周静脉 满足风险满足风险

5、/ /利益的评估利益的评估 静脉治疗药物静脉治疗药物 能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎 的称为刺激性药物的称为刺激性药物 严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物 常见的刺激性药物常见的发疱性药物 青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 甘昔洛韦 苯丙巴比妥 二氮卓平（安定） 钾制剂 抗肿瘤药物 长春碱 长春新碱 盐酸阿霉素 其它肠外输注药物 钙制剂 显影剂 钾制剂 多巴胺 硝化钠制剂 10，20，50%的葡 萄糖制剂 渗透压 描述溶液中颗粒的数量 渗透压影响血管壁细胞水分子

6、的移动 等渗：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液、 5%GNS溶液 不会造成细胞壁水分子的移动 治疗方案的评估治疗方案的评估 : : 渗透压渗透压 低渗溶液（340mOsm/L） 如10%葡萄糖 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于 刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓 形成，不常用于稀释配置药物 治疗方案的评估治疗方案的评估 : : 渗透压渗透压 治疗方案的评估治疗方案的评估 : : 渗透压渗透压 低渗低渗等渗等渗高渗高渗 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化 学性静脉炎 中度危险 400-6

7、00mOsm/L 低度危险 颈锁 下）； 8 静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易 被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）； 9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染； 10 单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 7.3 导管相关性静脉血栓形成 7.3.1 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动， 不应热敷，按摩，压迫，立即通知医师对症处理并记录 7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮 肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况 安全管理安全管理 导管相关性血流感染导管相关性血流感染

8、 导管相关性血栓形成导管相关性血栓形成 职业防护职业防护 职业防护职业防护 针刺伤防护针刺伤防护抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护 展望展望 加强多学科合作加强多学科合作 广泛宣传静脉治疗的新理念广泛宣传静脉治疗的新理念 建立分层次静脉治疗护理培训建立分层次静脉治疗护理培训 开展多中心研究开展多中心研究 请提宝贵意见 静脉治疗静脉治疗（infusion therapy） 2012年输液报告 n全国输液达到130亿瓶袋，人均10瓶 输液配置数量 英国英国 45% 澳大利亚澳大利亚 63% 美国美国 76% 中国中国 90%+ 血管血管通路工具的进展通路工具的进展 静脉留置针静脉留置针 Midlina

9、Hickman Port PowerPicc CVC Picc 18世纪世纪- 20世纪世纪 40年代年代 50年代年代 70年代年代 80年代年代 2005年年 渗透压 描述溶液中颗粒的数量 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 等渗：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液、 5%GNS溶液 不会造成细胞壁水分子的移动 治疗方案的评估治疗方案的评估 : : 渗透压渗透压 PICCPICC技术的发展技术的发展 传统传统 PICC 塞丁格塞丁格 技术技术 改良改良 塞丁塞丁 格技格技 术术 （MST） 超声超声 引导引导 下下 MST 盲穿，只能寻找肘关节部位可见的三条大盲穿，只能寻找肘关

10、节部位可见的三条大 静脉进行穿刺，一旦病人的血管条件不好，静脉进行穿刺，一旦病人的血管条件不好， 该操作就会遇到阻碍，易损伤血管，并发该操作就会遇到阻碍，易损伤血管，并发 症相对较多症相对较多 盲穿，盲穿，使血管细的使血管细的 患者也能行患者也能行PICCPICC穿穿 刺，解决了现有的刺，解决了现有的 穿刺困难穿刺困难 可视操作，对可视操作，对 局部血管差的局部血管差的 患者更显优势，患者更显优势， 定位准定位准，穿刺，穿刺 成功率高，并成功率高，并 发症少发症少 盲穿，盲穿，进进 一步提高一步提高 了置管成了置管成 功率功率 超声引导下超声引导下MSTMST 超声引导超声引导+ +MSTMST 导管末端定位发展导管末端定位发展 当当CVCCVC进进 入心房入心房 EKGEKG上上P P波波 发生改变发生改变 P P波增大波增大 作为导管作为导管 末端进入末端进入 右心房特右心房特 征征 EKG+EKG+赛丁赛丁 格导丝定格导丝定 位导管末位导管末 端位置端位置 第