甲心病的护理

1、 甲心病的护理甲心病的护理 一、概念一、概念 二、病因二、病因 三、临床表现三、临床表现 四、辅助检查四、辅助检查 五、治疗五、治疗 六、六、护理护理 七、健康指导七、健康指导 概念概念 甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能 亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用 所致的心脏扩大、心房纤颤、心肌梗死、心所致的心脏扩大、心房纤颤、心肌梗死、心 力衰竭、病态窦房结综合征和心肌病等一系力衰竭、病态窦房结综合征和心肌病等一系 列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱 性心脏病。对病人生命和

2、健康的影响仅次于性心脏病。对病人生命和健康的影响仅次于 甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因之一。甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因之一。 病因病因 甲状腺功能亢进可引发心脏的异常，称之为甲状腺功能亢进可引发心脏的异常，称之为 甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）。甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）。 但不少但不少甲亢甲亢病人可同时伴有原来已经存在的病人可同时伴有原来已经存在的 心脏病，如心脏病，如动脉硬化动脉硬化性性心脏病心脏病、高血压高血压性性心心 脏病脏病、风湿性风湿性心脏病以及先天性心脏病等。心脏病以及先天性心脏病等。 感染可以是引起感染可以是引起甲亢心脏病甲亢心脏病的一个诱因。的

3、一个诱因。 临床表现临床表现 1、心律失常心律失常：以房性早搏为多见，其次为：以房性早搏为多见，其次为心心 房纤颤房纤颤，并可见到心房扑动、阵发性室上性心，并可见到心房扑动、阵发性室上性心 动过速及房室传导阻滞。动过速及房室传导阻滞。 2、心力衰竭心力衰竭 ：病程较长、病情严重的甲亢：病程较长、病情严重的甲亢 患者，由于高排出量的影响，使心脏负荷加重，患者，由于高排出量的影响，使心脏负荷加重， 可致心脏增大。在心律失常和心脏增大的基础可致心脏增大。在心律失常和心脏增大的基础 上可致心力衰竭。上可致心力衰竭。 3、至于心绞痛和心肌梗塞在甲亢性心脏病中、至于心绞痛和心肌梗塞在甲亢性心脏病中 则较为

4、少见。则较为少见。 实验室检查实验室检查 1.血清甲状腺激素测定：血清甲状腺激素测定： 血清游离甲状腺素血清游离甲状腺素 （FT4 ）、游离三碘甲状腺原氨酸）、游离三碘甲状腺原氨酸 （FT3）：不受血清）：不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态，影响，直接反映甲状腺功能状态， 敏感性、特异性均高于敏感性、特异性均高于TT3、TT4； 血清总甲状腺素血清总甲状腺素(TT4 ) ：判定甲状腺功能最基本指标。：判定甲状腺功能最基本指标。 2.促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）测定：是反映下丘脑垂体甲状）测定：是反映下丘脑垂体甲状 腺轴功能的最敏感指标，是目前筛查甲亢的第一线指标；腺轴功能的最敏

5、感指标，是目前筛查甲亢的第一线指标； 3.促甲状腺释放激素促甲状腺释放激素(TRH)兴奋试验：已少用；兴奋试验：已少用； 4.甲状腺摄甲状腺摄131I率：诊断符合率率：诊断符合率90； 5.甲状腺自身抗体测定：有早期诊断意义，可用于判断病情甲状腺自身抗体测定：有早期诊断意义，可用于判断病情 活动、复发、治疗后停药指标。活动、复发、治疗后停药指标。 6.影像学检查：超声、放射性核素扫描、影像学检查：超声、放射性核素扫描、CT、MRI等。等。 7、心电图检查、心电图检查 甲亢治疗甲亢治疗 药物：硫脲类、咪唑类，作用是抑制甲状腺药物：硫脲类、咪唑类，作用是抑制甲状腺 合成甲状腺激素。合成甲状腺激素。

6、 放射性碘放射性碘 外科外科手术：则是通过破坏甲状腺组织减少甲手术：则是通过破坏甲状腺组织减少甲 状腺激素的产生来达到治疗的目的。状腺激素的产生来达到治疗的目的。 一般治疗一般治疗 低碘饮食低碘饮食 休息休息 营养营养 镇静镇静 护理问题：护理问题： P1、有急性心力衰竭的危险、有急性心力衰竭的危险;与快速房颤及与快速房颤及 甲心病心肌病变有甲心病心肌病变有 关。关。 P2、体液过多、体液过多 ：与右心衰竭致体循环淤血、：与右心衰竭致体循环淤血、 水钠储留有关。水钠储留有关。 P3、活动无耐力：、活动无耐力： 与心排血量下降有关。与心排血量下降有关。 P4、有皮肤完整性受损的危险：与卧床时、有

7、皮肤完整性受损的危险：与卧床时 间长、水间长、水 肿严重有关。肿严重有关。 P5、潜在并发症：脑、潜在并发症：脑 P6、焦虑：与性格及疾病导致有关。、焦虑：与性格及疾病导致有关。 P 有急性心力衰竭的危险有急性心力衰竭的危险:与快速房颤有与快速房颤有关关 1.安置心电监护，密切观察；安置心电监护，密切观察； 2.绝对卧床休息；绝对卧床休息； 3.输液护理：控制输液滴速；输液护理：控制输液滴速； 4.饮食护理：不宜进食过饱；饮食护理：不宜进食过饱； 5.保持大便通畅：禁止用力解便；保持大便通畅：禁止用力解便； 6.保持情绪稳定；保持情绪稳定； 7.及时遵医嘱用药。及时遵医嘱用药。 P 体液过多体

8、液过多 1.水肿的评估观察：监测体重，观察水肿部水肿的评估观察：监测体重，观察水肿部 位消退情况，准确记录出入量。位消退情况，准确记录出入量。 2.饮食护理：限制钠盐摄入，重度水肿小于饮食护理：限制钠盐摄入，重度水肿小于 1g/d 3.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，宽松衣服，皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，宽松衣服， 床单平整清洁，定时更换体位，避免皮肤长床单平整清洁，定时更换体位，避免皮肤长 期受压期受压 4.使用利尿剂护理：使用利尿强心药物，监使用利尿剂护理：使用利尿强心药物，监 测水电解质平衡情况测水电解质平衡情况 P 活动无耐力：活动无耐力： 与心排血量下降有关与心排血量下降有关 1.体位与

9、休息：半卧位休息，可予高枕卧位，体位与休息：半卧位休息，可予高枕卧位， 避免左侧卧位，保持情绪稳定；避免左侧卧位，保持情绪稳定； 2.给氧；给氧； 3.评估心功状态：早期下床活动；评估心功状态：早期下床活动； 4.根据病人情况制定活动计划与目标；根据病人情况制定活动计划与目标； 5.活动中保证安全、注意限制最大活动量。活动中保证安全、注意限制最大活动量。 P 有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重有有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重有 关。关。 1.勤翻身；勤翻身； 2.床单元整洁；床单元整洁； 3.保持皮肤清洁，避免拖、拉、拽等摩擦力；保持皮肤清洁，避免拖、拉、拽等摩擦力； 4.必要时使用气垫床；必要时使用气垫床； 5.严格交接班。严格交接班。 P 潜在并发症：脑栓塞潜在并发症：脑栓塞 1.严密观察生命体征，勤巡视；严密观察生命体征，勤巡视； 2.家属家属24小时陪护；小时陪护； 3.如有呕吐、意识改变等症状及时