急性心力衰竭的护理

1、心力衰竭患者的护理心力衰竭患者的护理 护理护理 诊断诊断 治疗治疗 实验室和实验室和 辅助检查辅助检查 概述概述 目录目录 护理护理 措施措施 本次内容本次内容 左心衰竭左心衰竭肺循环淤血肺循环淤血 右心衰竭右心衰竭体循环淤血体循环淤血 全心衰竭全心衰竭肺循环肺循环+ +体循环淤血体循环淤血 左心衰的临床表现左心衰的临床表现 以肺循环淤血及心排血量降低以肺循环淤血及心排血量降低 为主。为主。 症状症状 1 1）呼吸困难）呼吸困难 劳累性、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼劳累性、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼 吸。吸。 2 2）咳嗽、咳痰、咯血。）咳嗽、咳痰、咯血。 3 3）疲倦、乏力、头昏、心悸、）疲倦

2、、乏力、头昏、心悸、 少尿及肾功能损害的症状少尿及肾功能损害的症状。 一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭 右心衰的临床表现右心衰的临床表现 以体循环淤血为主的综合征。以体循环淤血为主的综合征。 症状症状：1 1）胃肠道及泌尿系的症状）胃肠道及泌尿系的症状 恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、 尿少、夜尿增多。尿少、夜尿增多。 2 2）劳力性呼吸困难。）劳力性呼吸困难。 体征：体征：1 1） 颈静脉怒张或充盈颈静脉怒张或充盈 2 2） 肝颈返流征阳性肝颈返流征阳性 3 3） 肝脏肿大和压痛、胸腹水、肝功能损害肝脏肿大和压痛、胸腹水、肝功能损害 4 4） 水肿水肿 三尖瓣区可闻及

3、收缩期杂音三尖瓣区可闻及收缩期杂音 （胸骨左缘第（胸骨左缘第4 45 5肋间）肋间）。 一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭 心脏病病人心脏病病人不能从事任何活动不能从事任何活动 心脏病病人体力活动心脏病病人体力活动明显受限明显受限 心脏病病人体力活动心脏病病人体力活动轻度受限轻度受限 患有心脏病但体力活动患有心脏病但体力活动不受限制不受限制 IVIV级级 级级 级级 I I级级 心功能分级心功能分级 休息时亦有症状，体力活动后加重休息时亦有症状，体力活动后加重 合理休息及活动合理休息及活动 制定活动计划制定活动计划 I I级级 适当限制体力活动，适当限制体力活动， 增加午睡时间，可进行家务增加午

4、睡时间，可进行家务 劳动劳动 IIII级级 不限制体力活动，避不限制体力活动，避 免剧烈运动和重体力运动免剧烈运动和重体力运动 IIIIII级级 严格限制一般体力活严格限制一般体力活 动，日常生活可以自理，或动，日常生活可以自理，或 在他人帮助下自理在他人帮助下自理 级级 绝对卧床休息绝对卧床休息 监测活动过程中反应监测活动过程中反应 饮食护理饮食护理 u饮食原则饮食原则: :低热量、低钠、清淡易消化，低热量、低钠、清淡易消化， 富含维生素及蛋白质、不胀气的食物，富含维生素及蛋白质、不胀气的食物， u盐的摄入量盐的摄入量 轻度心衰患者每日限盐在轻度心衰患者每日限盐在5g5g以下，以下， 中度心

5、衰在中度心衰在2.5g2.5g以下，以下， 重度心衰在重度心衰在1g1g以下，以下， 告知患者酱油等调味品中也含有盐，尽量告知患者酱油等调味品中也含有盐，尽量 少吃少吃 v保持大便通畅：饮食中多摄入粗纤维的食物，保持大便通畅：饮食中多摄入粗纤维的食物， 清晨饮蜂蜜水清晨饮蜂蜜水20ml20ml，必要时服用缓泻剂如大黄，必要时服用缓泻剂如大黄 苏打或用开塞露塞肛，进行腹部按摩（按顺时苏打或用开塞露塞肛，进行腹部按摩（按顺时 针方向针方向- -结肠的走向）。结肠的走向）。 v防止液体潴留防止液体潴留：记出入量、测体重、测量腹围，记出入量、测体重、测量腹围， 控制水的摄入，每日液体量不超过控制水的摄

6、入，每日液体量不超过1500ml1500ml、严、严 格控制输液速度格控制输液速度。 用药的护理用药的护理 洋地黄类：严格遵医嘱用药，注意观察洋地黄类：严格遵医嘱用药，注意观察 药物的副反应，静脉使用时速度要慢，药物的副反应，静脉使用时速度要慢， 并进行心电监护，并有医生陪同，避免并进行心电监护，并有医生陪同，避免 与钙剂同时使用。与钙剂同时使用。 利尿剂：尽量安排在白天使用，使用排利尿剂：尽量安排在白天使用，使用排 钾利尿剂应注意观察水电解质情况，注钾利尿剂应注意观察水电解质情况，注 意脉搏和血压的变化，观察水肿消退情意脉搏和血压的变化，观察水肿消退情 况。况。 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠

7、观察血压、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠观察血压、 心率，最好使用微量泵，使用硝普钠应避心率，最好使用微量泵，使用硝普钠应避 光，定时更换。光，定时更换。 ACEIACEI：注意观察有无低血压反应，部分病：注意观察有无低血压反应，部分病 人会出现干咳，要及时汇报医生，考虑是人会出现干咳，要及时汇报医生，考虑是 否停药。否停药。 急性心力衰竭是心内科常见的急危急性心力衰竭是心内科常见的急危 重症之一，其发病突然、进展快，变重症之一，其发病突然、进展快，变 化多，并发症重，化多，并发症重， 抢救必须争分夺抢救必须争分夺 秒地立即进行，否则可危及生命。秒地立即进行，否则可危及生命。 二、急性心力衰竭二

8、、急性心力衰竭 心源性休克心源性休克 1 2 3 4 肺循环压力骤然升高肺循环压力骤然升高 急性肺水肿急性肺水肿 左心室排血左心室排血 量急剧下降量急剧下降 或左心室充或左心室充 盈障碍盈障碍 急性左心衰竭急性左心衰竭 重者重者 导致导致 引起引起 临床上最常见的临床上最常见的 是急性左心衰竭引起是急性左心衰竭引起 的急性肺水肿或心源的急性肺水肿或心源 性休克。性休克。 1 1 12 23 3 突然出现严重的突然出现严重的 呼吸困难伴有窒呼吸困难伴有窒 息感，端坐呼吸、息感，端坐呼吸、 烦躁不安、面色烦躁不安、面色 苍白、大汗淋漓苍白、大汗淋漓 及皮肤湿冷。及皮肤湿冷。 频繁咳嗽，咳大量频繁咳

9、嗽，咳大量 粉红色泡沫痰。粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分呼吸频率常达每分 钟钟30304040次，心尖次，心尖 区可闻及舒张期奔区可闻及舒张期奔 马律，双肺满布湿马律，双肺满布湿 啰啰音及哮鸣音。音及哮鸣音。 严重者出现心源性休克甚至死亡。严重者出现心源性休克甚至死亡。 急性肺水肿急性肺水肿临床表现临床表现 减轻心减轻心 脏负荷脏负荷 1 2 3 4 5 休息及镇静剂的应用休息及镇静剂的应用 控制钠盐摄入控制钠盐摄入 水分的摄入水分的摄入 血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 利尿剂的应用利尿剂的应用 减轻心减轻心 脏负荷脏负荷 1 2 3 4 5 休息及镇静剂的应用休息及镇静剂的应用 控制钠盐

10、摄入控制钠盐摄入 水分的摄入水分的摄入 血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 利尿剂的应用利尿剂的应用 1 1、坐位，双腿下、坐位，双腿下 垂。垂。 2 2、吸氧，氧气宜、吸氧，氧气宜 通过通过20-3020-30乙醇乙醇 给氧。给氧。 3 3、吗啡。、吗啡。 4 4、强心剂。、强心剂。 5 5、快速利尿。、快速利尿。 6 6、血管扩张剂。、血管扩张剂。 7 7、氨茶碱。、氨茶碱。 8 8、地塞米松。、地塞米松。 护理护理 急性左心衰竭的处理急性左心衰竭的处理 1 1气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。与左心衰竭致肺循环淤血有关。 2 2活动无耐力活动无耐力 与心排血量下降有关。

11、与心排血量下降有关。 3 3体液过多体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。 4 4、恐惧、恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 5 5、潜在并发症：心源性休克、猝死。、潜在并发症：心源性休克、猝死。 6 6潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地黄过量有关。与应用洋地黄过量有关。 护理诊断护理诊断 端坐位、端坐位、 两腿下垂两腿下垂 缓解呼吸困难缓解呼吸困难 减少静脉回心血量减少静脉回心血量 减轻心脏负荷减轻心脏负荷 一、取舒适体位一、取舒适体位 护理措施护理措施 必要时可用软

12、枕垫靠背部，使病人舒适。必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。 二、给予高流量的氧气二、给予高流量的氧气6-8L/min6-8L/min 降低肺泡表降低肺泡表 面张力面张力 改善通气改善通气 护理措施护理措施 经酒精（经酒精（20%-30%20%-30%）湿化后吸入）湿化后吸入 可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧 三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度 护理措施护理措施 由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输 液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，液速度过

13、快时，心肌的调节反应能力降低， 出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的 滴速（滴速（20-4020-40滴滴/ /分分），心肌梗死的病人液体），心肌梗死的病人液体 滴速要保持在滴速要保持在15-2015-20滴滴/ /分分，并且要量出为入。，并且要量出为入。 使用平喘药的观察使用平喘药的观察 使用洋地黄类药物的观察使用洋地黄类药物的观察 使用快速利尿剂的观察使用快速利尿剂的观察 应用血管扩张药的观察应用血管扩张药的观察 镇静药护理镇静药护理 护理措施护理措施 四、药物护理四、药物护理 使用方法使用方法 注意事项注意事项 作用作用 吗啡可以使病吗啡可以使病

14、人镇静，又可人镇静，又可 使外周静脉和使外周静脉和 小动脉扩张，小动脉扩张， 从而减轻心脏从而减轻心脏 负担负担 10mg10mg吗啡吗啡+ +生生 理盐水理盐水10ml10ml， 取取3ml3ml缓慢静缓慢静 脉注射，如症脉注射，如症 状不缓解，可状不缓解，可 隔隔15min15min再注再注 射一次射一次 1 1、严密监测呼、严密监测呼 吸和心率的变吸和心率的变 化；化；2 2、肺水肿、肺水肿 伴颅内出血、伴颅内出血、 意识障碍、慢意识障碍、慢 性肺部疾病时性肺部疾病时 禁用吗啡，年禁用吗啡，年 老体弱者减量老体弱者减量 镇静药护理镇静药护理 使用方法使用方法 注意事项注意事项 作用作用

15、可使用硝普钠、可使用硝普钠、 硝酸甘油或酚硝酸甘油或酚 妥拉明，首选妥拉明，首选 硝酸甘油硝酸甘油，可，可 扩张小静脉，扩张小静脉， 减少回心血量减少回心血量 最好采用注射最好采用注射 泵控制药物的泵控制药物的 剂量，根据血剂量，根据血 压随时调整压随时调整 严密观察血压严密观察血压 和心率的变化和心率的变化 应用血管扩张药的观察应用血管扩张药的观察 使用方法使用方法 注意事项注意事项 作用作用 速尿除有利尿速尿除有利尿 作用外，还有作用外，还有 扩张静脉的作扩张静脉的作 用，有利于缓用，有利于缓 解肺水肿解肺水肿 常用速尿常用速尿20-20- 40mg40mg静脉注射静脉注射 使用利尿剂治使

16、用利尿剂治 疗后容易出现疗后容易出现 电解质紊乱，电解质紊乱， 因此，要注意因此，要注意 监测尿量、血监测尿量、血 压、心率、呼压、心率、呼 吸等的变化吸等的变化 使用快速利尿剂的观察使用快速利尿剂的观察 使用方法使用方法 注意事项注意事项 作用作用 减慢心率，减减慢心率，减 轻肺水肿轻肺水肿 有心房颤动伴有心房颤动伴 快速心室率者，快速心室率者， 可用西地兰可用西地兰 0.2-0.4mg0.2-0.4mg加加 10-20ml10-20ml生理生理 盐水缓慢静脉盐水缓慢静脉 注射注射 注意观察病人注意观察病人 的心率和心律的心率和心律 的变化，的变化， 6060次次 / /分暂停使用；分暂停使

17、用； 观察其他系统观察其他系统 的不良反应，的不良反应， 如神经系统胃如神经系统胃 肠道反应等肠道反应等 使用洋地黄类药物的观察使用洋地黄类药物的观察 使用方法使用方法 注意事项注意事项 作用作用 常用有氨茶碱，常用有氨茶碱， 可以解除支气可以解除支气 管痉挛，还有管痉挛，还有 扩张血管和利扩张血管和利 尿作用尿作用 静脉滴注时注静脉滴注时注 意调节滴速。意调节滴速。 氨茶碱静脉给氨茶碱静脉给 药时，必须严药时，必须严 格控制剂量和格控制剂量和 速度速度 注射速度太快或注射速度太快或 用量太大时，可用量太大时，可 引起头痛、恶心、引起头痛、恶心、 呕吐、心悸、心呕吐、心悸、心 率失常或血压骤率

18、失常或血压骤 降等，还可引起降等，还可引起 烦躁不安甚至惊烦躁不安甚至惊 厥厥 使用平喘药的观察使用平喘药的观察 对病人行心电对病人行心电 监护监护，严密观严密观 察病人的意识、察病人的意识、 呼吸呼吸、血压血压、 血氧饱和度、血氧饱和度、 心律心律、心率的心率的 变化变化、详细记详细记 录生命体征的录生命体征的 变化变化 根据病情调节根据病情调节 输液速度和控输液速度和控 制输液量制输液量，病病 情缓解后给予情缓解后给予 低流量吸氧低流量吸氧 监测血气分析，监测血气分析， 记录记录24h24h出入出入 量量 护理措施护理措施 五、病情监测五、病情监测 定时协助病人更换体位，肢体处于功能位定时协助病人更换体位，肢体处于功能位 保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生 有条件者可使用气垫床有条件者可使用气垫床 1 1 3 3 2 2 护理措施护理措施 六、做好基础护理六、做好基础护理 由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期 卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。 七、心理护理七、心理护理 护理措施护理措施 在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以 取得病人的合作。由于急性心力衰竭的