急性阑尾炎临床诊断

1、 急性阑尾炎 腹部外科常见疾病 是最常见的急腹症 解剖生理 u阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈 蚯蚓状，根部连接于盲肠 u管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠 相通 u肠壁含有淋巴组织，有一定免疫 功能 u位置随盲肠位置而变异 体表投影 u多数情况下根部的体表投影在脐与髂前上嵴连线的 中外1/3处，称麦氏点 u尖端可伸向不同的方向 病因 u阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生60%； 粪石35%；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤 等 u细菌入侵：细菌入侵：革兰阴性杆菌和厌氧菌 u肠道功能紊乱肠道功能紊乱 临床病理分型 u1，急性单纯性阑尾炎 u2，急性化脓性阑尾炎 u3，坏疽性及穿孔性阑尾炎 u4，阑尾周围脓

2、肿 1.急性单纯性阑尾炎 病 变 轻、 局 病 变 限 于 粘 膜 及 粘 膜 下 层、 症 状 体 征 轻 管壁坏死、扩散导致腹膜炎、症状体征剧烈 u病变多只限于粘膜和粘膜下层 u阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血 2.急性化脓性阑尾炎 u炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 u阑尾肿大明显，表面脓苔 u周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎 3.急性坏疽性阑尾炎 u阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不 伴有穿孔 4.阑尾周围脓肿 u在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹， 形成局部炎性肿块或脓肿 临床诊断 症状 腹痛 典型的转移性右下腹痛 胃肠道 恶心呕吐 全身症状 发热

3、 肠麻痹表现 体征 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 u腹痛 l开始位置弥散且不明确，常为脐周痛 l数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近。为阑尾炎的特 征表现 l如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散 u恶心、呕吐 l早期为反射性的 l后期可因肠麻痹引起 u发热 l阑尾炎症所致，一般38度左右 l先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变 l有时体温不升高，特别是老年人 l弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战 u肠麻痹 l发病1至2天后出现 l表现为腹胀或便秘 u体征 l1.右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右下腹前已存在。是最重要的体征。 l2.反跳痛和肌紧张:常

4、是已进展至化脓性阑尾炎的标志 l3.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛 l4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿 辅助检查 u血常规：WBC,中性粒细胞为主，是重要参考指标 u尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞 uB超：低回声管状结构，横切面呈同心圆状 u腹部立位平片:无特异性，主要用于鉴别诊断 鉴别诊断 u胃十二指肠溃疡穿孔 u右侧输尿管结石 u妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体 囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性盆腔炎附件炎） u急性肠系膜淋巴结炎 u其他（急性胃肠炎；胆系感染；急性胰腺炎、 右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等） 特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠

5、期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 u婴幼儿急性阑尾炎 临床特点 主诉不清楚 体征不明显 阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎 处理原则： 诊断后应积极进行手术诊断后应积极进行手术 u妊娠期急性阑尾炎 临床特点 阑尾向右上方移位，诊断困难 进展快、容易穿孔、穿孔不易局限 炎症刺激可诱发流产或早产 处理原则： 主要采取手术治疗，应注意保胎主要采取手术治疗，应注意保胎 u老年人急性阑尾炎 临床特点 症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显 阑尾退化，易于坏死穿孔 全身反应有时亦不明显 处理原则： 诊断确立后应积极手术诊断确立后应积极手术 治疗 u手术治疗

6、 l治疗原则：一经确诊，应尽早手术切除阑尾 治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素 阑尾炎可反复发作 l手术选择 传统阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术 l手术禁忌症： 1、不同意手术的单纯性阑尾炎 2、阑尾炎诊断尚未确定 3、发病超过72小时或已经炎性肿块 4、阑尾周围脓肿未破溃 l右下腹斜切口 此切口便于延长扩大切口和 显露阑尾。 年龄较大，诊断不肯定，或 估计粘连较重不易操作时， 常用此切口。 但一旦感染后易形成切口疝。 l右下腹经腹直肌切口 此切口肌肉交叉，愈合较牢 固，不易形成切口疝，且距 阑尾较近，便于寻找。 切口一般长57cm。 对诊断有把握的病人多采用 此切口。 u非手术疗法 l适应症 早期单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者 u非手术疗法 l适应症 早期单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者 u