神经外科常用药物—雷闪

1、分类分类 w脱水药脱水药 w抗癫痫药抗癫痫药 w营养脑神经药营养脑神经药 w降压药降压药 w其他其他 脱水药 w 20%甘露醇甘露醇 w作用：作用：降低颅内压，减轻脑水肿（短效）降低颅内压，减轻脑水肿（短效） w用法：用法：一般在静脉注射后一般在静脉注射后20分钟内起作用，分钟内起作用， 2-3小时降压作用达到高峰，可维持小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。小时。 w 一般一般125ml在在15-20分钟内滴完，分钟内滴完， 250ml在在30-40分钟内滴完。分钟内滴完。 20%甘露醇甘露醇 w不良反应：不良反应：水、电解质平衡紊乱；水、电解质平衡紊乱； w 寒战、发热；寒战、发热； w

2、 排尿困难；排尿困难； w 血栓性静脉炎；血栓性静脉炎； w 过敏反应；过敏反应； w 头晕、视力模糊；头晕、视力模糊； w 高渗引起口渴；高渗引起口渴； w 渗透性肾病；渗透性肾病； w 外渗可致组织水肿、皮肤坏死外渗可致组织水肿、皮肤坏死 甘油果糖 w作用：作用：降低颅压，减轻脑水肿（长效）降低颅压，减轻脑水肿（长效） w不良反应：不良反应：一般无不良反应，偶见溶血反应一般无不良反应，偶见溶血反应 抗癫痫药 w丙戊酸钠丙戊酸钠 卡马西平片卡马西平片 丙戊酸钠缓释片丙戊酸钠缓释片 w适应症：适应症：抗癫痫。用于抗癫痫及预防癫痫发抗癫痫。用于抗癫痫及预防癫痫发 作作 w作用及注意事项：作用及注

3、意事项： 1.按时按量服药，不能私自停药，换药，减按时按量服药，不能私自停药，换药，减 量，以免诱发癫痫量，以免诱发癫痫 w 2.如有漏服，不能两次剂量同时服用，应如有漏服，不能两次剂量同时服用，应 按剂量顺延按剂量顺延 w 3.服药期间若出现不适，及时向医生提出，服药期间若出现不适，及时向医生提出， 如出现恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调等，如出现恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调等， 为药物的副作用，停药后逐渐消失为药物的副作用，停药后逐渐消失 w地西泮地西泮 w适应症：适应症：镇静催眠，抗焦虑，抗惊厥，抗癫镇静催眠，抗焦虑，抗惊厥，抗癫 痫。用于抢救癫痫持续状态痫。用于抢救癫痫持续状态 w作用

4、及注意事项：作用及注意事项： w 1.治疗量连续用药有一定的蓄积性，可出现治疗量连续用药有一定的蓄积性，可出现 嗜睡，头昏，乏力等，大剂量偶见共济失调，嗜睡，头昏，乏力等，大剂量偶见共济失调， 过量可致昏迷和呼吸抑制过量可致昏迷和呼吸抑制 w 2.一般采用小剂量短期给药和间断给药，长一般采用小剂量短期给药和间断给药，长 期使用可产生耐药性和依赖性，停药时应逐期使用可产生耐药性和依赖性，停药时应逐 渐减量渐减量 w 3.老人和小儿慎用，青光眼，重镇肌无力，老人和小儿慎用，青光眼，重镇肌无力， 孕妇禁用孕妇禁用 营养脑神经药 w一：胞磷胆碱一：胞磷胆碱 w 适应症：适应症：改善脑代谢。用于急性颅脑

5、外伤改善脑代谢。用于急性颅脑外伤 和脑手术后的意识障碍和脑手术后的意识障碍 w作用：作用： w 1.促进卵磷脂合成而改善脑代谢促进卵磷脂合成而改善脑代谢 w 2.促进脑功能恢复和苏醒促进脑功能恢复和苏醒 胞磷胆碱 w不良反应：不良反应：过敏过敏 w 失眠，头晕头痛失眠，头晕头痛 w 恶心恶心 w 肝功能异常肝功能异常 w 一过性血压波动一过性血压波动 w 一过性复视一过性复视 w二：依达拉奉二：依达拉奉 w作用：作用：脑保护剂（自由基清除剂，防止细胞脑保护剂（自由基清除剂，防止细胞 被氧化损伤），可阻止脑水肿和脑梗塞的进被氧化损伤），可阻止脑水肿和脑梗塞的进 展，并缓解所伴随的神经症状展，并缓

6、解所伴随的神经症状 w适适 应应 症：症：用于改善急性脑梗塞所致的神经症用于改善急性脑梗塞所致的神经症 状、日常生活活动能力和功能障碍。状、日常生活活动能力和功能障碍。 依达拉奉依达拉奉 w不良反应：不良反应：过敏反应过敏反应 w 肝功能异常，黄疸肝功能异常，黄疸 w 血小板减少血小板减少 w 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 w 弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 w三：乙酰谷酰胺三：乙酰谷酰胺 w能通过血脑屏障，改善脑部功能，维持良好能通过血脑屏障，改善脑部功能，维持良好 的应激能力，帮助恢复智能和记忆力的应激能力，帮助恢复智能和记忆力 有轻微有轻微 的降血压作用。的降血压作用。 w使用中有引起

7、血压下降的可能。使用中有引起血压下降的可能。 w四：四：盐酸纳洛酮盐酸纳洛酮 作用：作用：临床应用最广的阿片受体拮抗药临床应用最广的阿片受体拮抗药 解救麻醉性镇痛药急性中毒解救麻醉性镇痛药急性中毒 拮抗麻醉性镇痛药的残余作用拮抗麻醉性镇痛药的残余作用 解救急性乙醇中毒。解救急性乙醇中毒。 促醒作用，用于全麻催醒及抗休克和促醒作用，用于全麻催醒及抗休克和 某些昏迷病人。某些昏迷病人。 盐酸纳洛酮盐酸纳洛酮 w不良反应：不良反应：少见不良反应，偶可出现嗜睡、少见不良反应，偶可出现嗜睡、 恶心、呕吐、心动过速、心房颤动、高血压、恶心、呕吐、心动过速、心房颤动、高血压、 烦躁不安、呼吸困难、肺水肿和心

8、脏停搏。烦躁不安、呼吸困难、肺水肿和心脏停搏。 降压药降压药 w硝普钠硝普钠 w适应症：适应症：扩张血管药。用于抢救高血压危象，扩张血管药。用于抢救高血压危象， 高血压脑病，恶性高血压高血压脑病，恶性高血压 w作用及注意事项：作用及注意事项： w 1.静脉给药静脉给药30秒内起效秒内起效 w 2.遇光易破坏药效，应新鲜配制，避光输入遇光易破坏药效，应新鲜配制，避光输入 w 3.常出现呕吐，出汗，头痛，心悸等，均为常出现呕吐，出汗，头痛，心悸等，均为 血压过度降低所致，故应严格控制滴速血压过度降低所致，故应严格控制滴速 w 4.长期或大量应用可致氰化物蓄积中毒，应长期或大量应用可致氰化物蓄积中毒

9、，应 予注意，必要时用硫代硫酸钠防治予注意，必要时用硫代硫酸钠防治 w硝酸甘油硝酸甘油 w适应症：适应症：为用于冠心病心绞痛的治疗及预防，为用于冠心病心绞痛的治疗及预防， 也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。 w不良反应及注意事项：不良反应及注意事项： w1.头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和 呈持续性。呈持续性。 w2.偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性 低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。 w3.治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现治疗

10、剂量可发生明显的低血压反应，表现 为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。 w4.晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。 口服降压药口服降压药 w硝苯地平硝苯地平 w适应症：适应症：降压药。用于治疗中度及重度高血压降压药。用于治疗中度及重度高血压 w作用及注意事项：作用及注意事项：舌下含服舌下含服5min起效，口服起效，口服12h 起效，持续起效，持续68h w常见头痛，咳嗽，面部潮红，眩晕，心悸，踝部水常见头痛，咳嗽，面部潮红，眩晕，心悸，踝部水 肿等。其引起的踝部水肿，停药后可自行消退肿等。其引起的踝部水肿，停药后可

11、自行消退 w短效制剂可能加重心肌缺血，长期大量应用能提高短效制剂可能加重心肌缺血，长期大量应用能提高 心源性猝死率，故不宜用于伴心肌缺血的高血压患心源性猝死率，故不宜用于伴心肌缺血的高血压患 者者 w卡托普利卡托普利 w适应症：适应症：降压药。适用于各型高血压及心功能不降压药。适用于各型高血压及心功能不 全全 w作用及注意事项：作用及注意事项： w 1.作用快，起效快，口服作用快，起效快，口服15min见效见效,持续持续45h w 2.长期服药无耐受性，不易引起电解质紊乱长期服药无耐受性，不易引起电解质紊乱 w 3.可防止和逆转心血管病理性重构可防止和逆转心血管病理性重构 w 4.降压时不伴有

12、反射性心率加快降压时不伴有反射性心率加快 w 5.食物可减少其吸收，宜空腹服药食物可减少其吸收，宜空腹服药 w 6.不良反应有不良反应有（低血压见于初始用量过大，故宜小剂量开低血压见于初始用量过大，故宜小剂量开 始试用始试用 咳嗽，主要为刺激性干咳，停药后自行消咳嗽，主要为刺激性干咳，停药后自行消 失失 w 久用可致血锌降低，补充锌可以减轻久用可致血锌降低，补充锌可以减轻 ） 其他其他 w盐酸氨溴索盐酸氨溴索 w作用：作用：具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，具有粘痰排除及溶解分泌物的特性， 它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少 粘液的滞留，因而显著促进排痰

13、，改善呼吸粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸 状况。止咳，化痰，抗氧化状况。止咳，化痰，抗氧化 w不良反应：不良反应：少有不良反应，偶有轻微胃肠道少有不良反应，偶有轻微胃肠道 副作用。副作用。 w多索茶碱多索茶碱 w作用：作用：扩张支气管，抑制哮喘扩张支气管，抑制哮喘 w不良反应：不良反应：恶心，呕吐，上腹疼痛恶心，呕吐，上腹疼痛 w 头痛失眠头痛失眠 w 心动过速，期外收缩心动过速，期外收缩 w 呼吸急促呼吸急促 w 如使用过量可出现严重心律不如使用过量可出现严重心律不 w 齐，齐， 阵发性痉挛阵发性痉挛 w甲强龙甲强龙 w适应症：适应症：糖皮质激素类药物。用于术后减轻糖皮质激素类药物。

14、用于术后减轻 脑组织水肿及急性脊髓损伤后脊髓水肿脑组织水肿及急性脊髓损伤后脊髓水肿 w作用及注意事项：作用及注意事项： w 术后术后短时间应用短时间应用是为了缓解手术对脑组织是为了缓解手术对脑组织 造成的机械损伤及肿瘤浸润生长时对脑组织造成的机械损伤及肿瘤浸润生长时对脑组织 的损害，短时间应用不会产生严重的不良反的损害，短时间应用不会产生严重的不良反 应应 w酚磺乙胺酚磺乙胺 w适应症：适应症：促进凝血因子活性药。适用于手促进凝血因子活性药。适用于手 术出血过多，脑出血等术出血过多，脑出血等 w作用及注意事项：作用及注意事项： w 1.能增加血小板的数量并增强其聚集和能增加血小板的数量并增强其

15、聚集和 黏附功能黏附功能 w 2.毒性低，偶见过敏反应毒性低，偶见过敏反应 w w w右旋糖酐右旋糖酐 w适应症：适应症：血容量扩充药。用于治疗低血容量血容量扩充药。用于治疗低血容量 性休克性休克 w作用及注意事项：作用及注意事项： w 1.扩充血容量，改善微循环及抗凝扩充血容量，改善微循环及抗凝 w 2.如患者出现面色苍白，胸闷，血压下降如患者出现面色苍白，胸闷，血压下降 等症状，立即停药，并给予抗过敏治疗等症状，立即停药，并给予抗过敏治疗 w 3.用量过大可致凝血障碍而出血，故每日用量过大可致凝血障碍而出血，故每日 量不宜超过量不宜超过1500ml w 4.充血性心衰及有出血性疾病患者禁用

16、充血性心衰及有出血性疾病患者禁用 w尼莫地平尼莫地平 w适应症：适应症：扩张脑血管，改善脑供血。用于预扩张脑血管，改善脑供血。用于预 防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病 w作用及注意事项：作用及注意事项： w 1.避光输入，以防药物分解避光输入，以防药物分解 w 2.输入速度宜慢，不能私自调节滴速输入速度宜慢，不能私自调节滴速 w 3.输入时出现头晕，心悸等现象，及时向护输入时出现头晕，心悸等现象，及时向护 士反应士反应 w 4.一般微泵输入给药一般微泵输入给药 w前列地尔前列地尔 w适应症：适应症：血栓闭塞性脉管炎，脑梗塞血栓闭塞性脉管炎，脑梗塞 w作用

17、及注意事项：作用及注意事项： w 1.扩张血管，抑制血小板聚集扩张血管，抑制血小板聚集 w 2.能特异性地作用于缺血局部，明显扩张能特异性地作用于缺血局部，明显扩张 病变后狭窄的血管，改善脑组织缺氧状况病变后狭窄的血管，改善脑组织缺氧状况 w 3.可明显改善锥可明显改善锥-基底动脉供血不足的各种基底动脉供血不足的各种 症状，对预防缺血性脑血管病的发生具有一症状，对预防缺血性脑血管病的发生具有一 定的临床意义定的临床意义 附一：抗癫痫药物选择 癫痫发作类型癫痫发作类型首选药物首选药物 大发作大发作苯妥英钠（成人）苯巴比苯妥英钠（成人）苯巴比 妥（小儿）妥（小儿） 癫痫持续状态癫痫持续状态地西泮地

18、西泮 小发作小发作乙琥胺乙琥胺 精神运动性发作精神运动性发作卡马西平卡马西平 局限性发作局限性发作苯妥英钠苯妥英钠 肌阵挛性发作肌阵挛性发作丙戊酸钠丙戊酸钠 附二 常用药常用药作用作用 甘油果糖甘油果糖脱水，消肿脱水，消肿 甲钴胺甲钴胺生血作用生血作用 醒脑静醒脑静开窍醒脑开窍醒脑 纳洛酮纳洛酮促醒促醒 乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺改善神经细胞代谢改善神经细胞代谢 丹参酮丹参酮A抗动脉粥样硬化，缩小心抗动脉粥样硬化，缩小心 肌梗死面积，降低心肌耗肌梗死面积，降低心肌耗 氧量氧量 红花，丹参，丹红，红花红花，丹参，丹红，红花 黄色素黄色素 活血活血 左卡尼丁左卡尼丁保护缺血，缺氧的心肌保护缺血，缺氧的心

19、肌 长春西汀长春西汀改善脑梗塞后遗症改善脑梗塞后遗症 川芎嗪川芎嗪 抗血小板聚集，扩张小动抗血小板聚集，扩张小动 脉，改善微循环活血化瘀脉，改善微循环活血化瘀 卡络磺钠，氨甲环酸，维卡络磺钠，氨甲环酸，维 生素生素k1，酚磺乙胺，二乙，酚磺乙胺，二乙 酰氨乙酸乙二胺酰氨乙酸乙二胺 止血止血 奥美拉唑奥美拉唑 泮托拉唑钠泮托拉唑钠保护胃粘膜保护胃粘膜 氨溴索氨溴索 细辛脑细辛脑化痰化痰 小牛血去蛋白提取物，脑小牛血去蛋白提取物，脑 蛋白水解物蛋白水解物 营养脑神经，改善脑代谢营养脑神经，改善脑代谢 辛伐他汀辛伐他汀降血脂降血脂 脑苷肌肽脑苷肌肽促进心，脑组织的新陈代促进心，脑组织的新陈代 谢谢

20、复方氨基酸复方氨基酸补充人体氨基酸补充人体氨基酸 单唾液酸四己糖神经节苷单唾液酸四己糖神经节苷 酯酯 促进神经再生，保护脑细促进神经再生，保护脑细 胞胞 抗癫痫药 w丙戊酸钠丙戊酸钠 卡马西平片卡马西平片 丙戊酸钠缓释片丙戊酸钠缓释片 w适应症：适应症：抗癫痫。用于抗癫痫及预防癫痫发抗癫痫。用于抗癫痫及预防癫痫发 作作 w作用及注意事项：作用及注意事项： 1.按时按量服药，不能私自停药，换药，减按时按量服药，不能私自停药，换药，减 量，以免诱发癫痫量，以免诱发癫痫 w 2.如有漏服，不能两次剂量同时服用，应如有漏服，不能两次剂量同时服用，应 按剂量顺延按剂量顺延 w 3.服药期间若出现不适，及时向医生提出，服药期间若出现不适，及时向医生提出， 如出现恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调等，如出现恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调等， 为药物的副作用，停药后逐渐消失为药物的副作用，停药后逐渐消失 胞磷胆碱 w不良反应：不良反应：过敏过敏 w 失眠，头晕头痛失眠，头晕头痛 w 恶心恶心 w 肝功能异常肝功能异常 w 一过性血压波动一过性血压波动 w 一过性复视一过性复视 w二：依达拉奉二：依达拉奉 w作用：作用：脑保护剂（自由基清除剂，防止细胞脑保护剂（自由基清除剂，防止细胞 被氧化损伤），可阻止脑水肿和脑梗