《肠系膜血管CT检查》

1、 SMA在腰1椎体水平，从AA前壁呈锐角发 出，在胰腺后方下行进入肠系膜根部，越 过十二指肠水平段的前方下行，最后以回 结肠作为终末支。 n胰十二指肠下动脉供血胰头部 n空回肠动脉，分支相互间形成动脉弓分布小肠 壁上 。 n回结肠动脉 升支与右结肠动脉降支吻合供血升 结肠，降支供血盲肠、阑尾及回肠远端。 n右结肠动脉分升支、降支，分别与回结肠动脉 及中结肠动脉吻合。 n中结肠动脉分右支和左支。右支与右结肠动脉 升支吻合；左支与左结肠动脉吻合，形成Riolan 氏动脉弓，是肠系膜上、下动脉的通道。 n病因：中老年多见，多为心瓣膜病、血管源性 以及细菌性的栓子脱落。 n原因：SMA与AA呈锐角发出

2、，与AA几乎呈平行 走行，栓子容易进入SMA形成栓塞。 n症状：突发急性腹痛，大量镇痛剂、解痉剂不 能缓解，呕吐物为血样，并有血便。查体腹软、 无明显压痛、反跳痛。晚期出现腹膜炎及休克。 n检查：以往靠DSA检查，现在CTA基本能解决 问题。 肠系膜动脉改变：肠系膜上动脉内充盈缺损(图1、 2a、b)，CT平扫显示管腔内血栓形成CT值较正常 血管为高，达4560 HU，主动脉及肠系膜上动 脉见斑片状钙化(图2c)，其中3例患者肠系膜上动 脉下段完全闭塞(图2d)，3例患者呈不完全梗死、 管腔狭窄，1例患者经DSA检查显示肠系膜上动脉 轻度狭窄。肠壁、肠腔改变：肠壁增厚、强化减 弱4例，厚度为5

3、11 mm，平均为9 mm，水肿增 厚的肠壁呈环形征；肠腔扩张、肠壁变薄呈纸样、 轻微强化2例；脾曲截断改变1例肠系膜改变：肠 系膜增厚、血管增粗，呈缆绳样改变(图3)，称为 缆绳征D(3例)；肠系膜浑浊、密度增高，结构模 糊。腹腔改变：腹腔积液2例，腹膜后淋巴结增大 1例。门静脉系统改变：肠系膜上静脉内积气1例 (图4)。 层 面 肠 系 膜 上 动 脉 右 分 支 闭 塞 ( 箭) 。 图 2 a) C T 增 强 示 正 常 肠 系 膜 上 动 脉 左 分 支 ( 箭) ； b) 下 一 层 面 肠 系 膜 上 动 脉 左 分 支 闭 塞 ( 箭) ； c) 血 管 钙 化 斑 块； d

4、) C T A 示 闭 塞 肠 系 膜 上 动 脉 ( 箭) 。 图 3 肠 系 膜 增 厚 呈 缆 绳 样 改 变 ( 箭) 。 图 4 肠 系 膜 上 静 脉 内 积 气 ( 箭) 。 讨论 肠系膜上动 脉梗死占急 性肠 缺血的60 70， 肠系膜上动 脉急性梗死 的血栓多来 源于心脏 瓣膜病、心 律失常、动 脉粥样硬化、 心房颤动、 肠系膜本身 病变(如夹 层动脉瘤)、 血管内支架 放置、栓塞 性微血管病、 肿瘤等。 螺旋CT特别 是多层螺旋 CT 是诊断肠系 膜上动脉梗 死的快捷、 有效且无创 伤的检查方 法之一，除 可直接观察 到血管内充 盈缺损的 血栓外，还 可以观察到 一些重要的

5、 间接征像有 助于诊断； 当肠系上动 脉小血管梗 死，虽然不 能直接看到 肠系膜上动 脉内血栓， 但是有肠系 膜血管增粗 (呈扇形缆绳 状改变)、 肠腔扩张、 肠管壁变薄 呈纸样或增 厚超过5 mm、肠壁 强化减弱、 门脉 积气、腹腔 积液等间接 征象，结合 临床体征和 实验室检测 (测定血清 CPKmB、 CPKBB对 早期诊断有 意义)，也可 作出初步诊 断。肠系 膜上动脉栓 塞早期，因 肠壁肌肉强 烈痉挛引起 剧烈腹痛， 此时腹部仍 软，体征和 剧烈腹痛不 相称，肠鸣 音亢进，出 现这种情况 要考虑到肠 系膜上动脉 梗死可能。 过去急腹诊 CT检查，通 常因 为患者急没 有做增强扫 描，

6、所以较 少发现肠系 膜血管梗死 患者。尽 管CT平扫有 助于明确血 管壁钙 化、血管内 高密度凝血 块或急性黏 墼塾堂塞 堕!生!旦 星；!鲞箜! 塑墨型型! 型竺!Q 坐；!： 盟!：! 层面肠系膜 上动脉右分 支闭塞(箭)。 图2 a)CT增 强示正常肠 系膜上动脉 左分支 (箭)；b)下 一层面肠系 膜上动脉左 分支闭塞 (箭)；c)血 管钙化斑块； d)CTA示闭 塞 肠系膜上动 脉(箭)。图3 肠系膜增厚 呈缆绳样改 变(箭)。图4 肠系膜上静 脉 内积气(箭)。 膜下或壁内 出血，但是 在显示肠系 膜动脉内是 否有血 栓时，应做 增强扫描， 根据有无强 化及强化程 度可明确 肠缺血

7、与肠 梗阻是否并 存等情况， 为早期发现 肠系膜 动脉梗死及 治疗提供更 可靠依据。 讨论 肠系膜上动脉梗死占急性肠缺血的6070，肠系 膜上动脉急性梗死的血栓多来源于心脏瓣膜病、心律失 常、动脉粥样硬化、心房颤动、肠系膜本身病变(如夹 层动脉瘤)、血管内支架放置、栓塞性微血管病、肿瘤 等。螺旋CT特别是多层螺旋CT是诊断肠系膜上动脉梗 死的快捷、有效且无创伤的检查方法之一，除可直接观 察到血管内充盈缺损的血栓外，还可以观察到一些重要 的间接征像有助于诊断；当肠系上动脉小血管梗死，虽 然不能直接看到肠系膜上动脉内血栓，但是有肠系膜血 管增粗(呈扇形缆绳状改变)、肠腔扩张、肠管壁变薄呈 纸样或增

8、厚超过5 mm、肠壁强化减弱、门脉积气、腹 腔积液等间接征象，结合临床体征和实验室检测(测定 血清CPKmB、CPKBB对早期诊断有意义)，也可 作出初步诊断。 肠系膜上动脉栓塞早期，因肠壁肌肉强烈 痉挛引起剧烈腹痛，此时腹部仍软，体征 和剧烈腹痛不相称，肠鸣音亢进，出现这 种情况要考虑到肠系膜上动脉梗死可能。 过去急腹诊CT检查，通常因为患者急没有 做增强扫描，所以较少发现肠系膜血管梗 死患者。尽管CT平扫有助于明确血管壁钙 化、血管内高密度凝血块或膜下或壁内出 血，但是在显示肠系膜动脉内是否有血栓 时，应做增强扫描，根据有无强化及强化 程度可明确肠缺血与肠梗阻是否并存等情 况，为早期发现肠系膜动脉梗死及治疗提 供更可靠依据。 定义：是指LRV穿越由AA与SMA形成夹角时受到挤压而 引起血尿等临床症状，又称LRV受压综合征。 原因：一般认为AA与SMA间的夹角变小，可导致LRV受 压， SMA以小角度自AA发出后，径直下行，在LRV水平 与AA之间留有的空间