腰椎间盘突出症教学

1、关于腰腿痛关于腰腿痛 腰腿痛是影响人们工作生活的最常见原因 之一，在发达国家由于腰腿痛而花费的医疗费 占所有疾病的第二位，仅次于感冒，请病假原 因占第一位。 腰腿痛最常见原因腰腿痛最常见原因 人类是唯一直立行走动物，人类是唯一直立行走动物，腰腰 椎为应力集中点椎为应力集中点 1)腰痛：腰痛：属牵涉痛，亦称反射痛；窦椎神经支属牵涉痛，亦称反射痛；窦椎神经支 配区炎症刺激。配区炎症刺激。 2)坐骨神经痛：坐骨神经痛：属放射痛，神经根受压；疼痛沿神经属放射痛，神经根受压；疼痛沿神经 干走向分布，有神经定位体征如感觉异常、运动反射减干走向分布，有神经定位体征如感觉异常、运动反射减 弱。弱。 3）马尾综

2、合症：马尾综合症：大小便功能障碍、鞍区感觉异常。大小便功能障碍、鞍区感觉异常。 腰椎间盘突出马尾神经腰椎间盘突出马尾神经 发病部位：发病部位： 以以L4L5和和L5S1最高，占最高，占95% 发病年龄：发病年龄： 2050岁，以岁，以3040岁最多发；岁最多发； 老年人发病率极低；老年人发病率极低；20岁以内岁以内 者占者占6。 病因病因 一、退变：一、退变：是根本原因，纤维环是根本原因，纤维环 和髓核含水量减少、髓核弹性减弱、纤和髓核含水量减少、髓核弹性减弱、纤 维环出现裂隙。维环出现裂隙。 二、损伤：二、损伤：主要为积累性损伤，主要为积累性损伤， 反复弯腰扭转、驾驶员长期坐位颠簸。反复弯腰

3、扭转、驾驶员长期坐位颠簸。 三、妊娠：三、妊娠：妊娠期韧带松弛、腰妊娠期韧带松弛、腰 骶部承力较大。骶部承力较大。 四、遗传因素：四、遗传因素：小于小于20岁患者岁患者 32%有家族病史。有家族病史。 膨出型膨出型 部分破裂，表面完整。部分破裂，表面完整。 突出型突出型 完全破裂，仅有后纵韧带覆盖。完全破裂，仅有后纵韧带覆盖。 脱出型脱出型 游离型游离型 Schmorls结节及经骨突出结节及经骨突出 型型 压迫压迫腰丛神经根或马尾神经腰丛神经根或马尾神经 腰椎退行性变腰椎退行性变或或外力损伤外力损伤 腰椎间盘内、外压力平衡失调腰椎间盘内、外压力平衡失调 腰椎纤维环破裂、髓核突出腰椎纤维环破裂、

4、髓核突出 腰腿痛、大小便障碍腰腿痛、大小便障碍 1)代偿性侧凸代偿性侧凸 2)腰部活动受限腰部活动受限 3)压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛 4）神经系统异常神经系统异常 那么腰椎间盘突出压迫的那么腰椎间盘突出压迫的 是哪根神经呢？是哪根神经呢？ L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5 椎间孔发出的L4神经吗？ 不是，因L4神经已经从椎间孔出 去了，所以L4-5椎间盘突出压迫的是 L5神经。 同理，L5-S1椎间盘突出压迫的 是S1神经根 5）直腿抬高试验直腿抬高试验 诊诊 断断 年龄，病史、症状、体征、年龄，病史、症状、体征、X X片、片、CTCT片、必要时片、必要时MRIMRI片片-可确诊可

5、确诊 仅有仅有CT、MRI片片 不应诊断为本病不应诊断为本病 鉴鉴 别别 诊诊 断断 1 1）与腰痛为主要表现的疾病的鉴别：）与腰痛为主要表现的疾病的鉴别： 1. 1. 腰肌劳损、韧带炎、急性腰扭伤。腰肌劳损、韧带炎、急性腰扭伤。 2. 2. 第三腰椎横突综合征。第三腰椎横突综合征。 3. 3. 椎弓根峡部不连与脊柱滑脱症。椎弓根峡部不连与脊柱滑脱症。 4. 4. 腰椎结核或椎体骨肿瘤。腰椎结核或椎体骨肿瘤。 5. 5. 陈旧性腰椎骨折后遗症。陈旧性腰椎骨折后遗症。 2 2）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别：）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别： 1. 1. 神经根及马尾肿瘤：呈现持续性疼痛，夜间痛

6、明显。神经根及马尾肿瘤：呈现持续性疼痛，夜间痛明显。 2. 2. 腰椎管狭窄症：年龄较大（腰椎管狭窄症：年龄较大（5050岁以上多见，间歇性跛行）。岁以上多见，间歇性跛行）。 3 3）与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别：）与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别： 1. 1. 梨状肌综合征：以臀部和坐骨神经痛为主，症状与梨状肌综合征：以臀部和坐骨神经痛为主，症状与 活动有明显关系。髋关节外屈外旋抗阻力时可诱发本病活动有明显关系。髋关节外屈外旋抗阻力时可诱发本病 症状。症状。 2. 2. 盆腔疾病盆腔疾病: :腰痛为主，可能有牵涉痛。腰痛为主，可能有牵涉痛。 髓核突出后的转归及治疗髓核突出后的转归及治

7、疗 1、脱出髓核消失、脱出髓核消失 毛细血管进入，吞噬细胞吞噬部分髓核组织毛细血管进入，吞噬细胞吞噬部分髓核组织 2、髓核瘢痕化，体积缩小、髓核瘢痕化，体积缩小 水分吸收压迫减轻；症状减轻水分吸收压迫减轻；症状减轻 “治愈治愈” 保守保守 治疗治疗 3、髓核增多压迫加重、髓核增多压迫加重 4、髓核瘢痕化钙化压迫神经、髓核瘢痕化钙化压迫神经 手术手术 治疗治疗 保守保守 治疗治疗 80%80%的病人可经此法缓解或治愈。的病人可经此法缓解或治愈。 适应症：适应症：1.1.年轻、初次发作或病程较短（三月以内）年轻、初次发作或病程较短（三月以内） 者。者。2.2.休息后症状可自行缓解者。休息后症状可自

8、行缓解者。3.X3.X片显示无明显片显示无明显 椎管狭窄征象。椎管狭窄征象。4.CT4.CT、MRIMRI显示为轻度突出者。显示为轻度突出者。 目的：目的：是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经的炎是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经的炎 性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的压迫。性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的压迫。 1 1、绝对卧床休息：、绝对卧床休息：1 1月左右，月左右，3 3月内不弯腰。月内不弯腰。 2 2、持续牵引：、持续牵引：可使椎间隙略为增宽。可使椎间隙略为增宽。 3 3、理疗：、理疗：主要包括功能锻炼、按摩、微波、电主要包括功能锻炼、按摩、微波、电 疗等。疗等。 4 4

9、、硬膜外腔封闭：、硬膜外腔封闭：骶管封闭。骶管封闭。 5 5、静脉用药：、静脉用药：脱水、激素、及消炎止痛药。脱水、激素、及消炎止痛药。 6 6、介入治疗：、介入治疗：胶原酶注射、经皮髓核切吸术、胶原酶注射、经皮髓核切吸术、 激光消融术激光消融术 腰背肌功能锻炼图腰背肌功能锻炼图 飞燕式飞燕式 拱桥式拱桥式 腰椎牵引的作用：腰椎牵引的作用： 减轻椎间盘压力；减轻椎间盘压力； 促进炎症消退；促进炎症消退； 解除肌肉痉挛。解除肌肉痉挛。 手术手术 治疗治疗 手术适应征手术适应征 确诊后经过正规保守治疗无效者（确诊后经过正规保守治疗无效者（1 13 3月）；月）； 3 3月以上，典型神经根定位体征马

10、尾症状者；月以上，典型神经根定位体征马尾症状者； CTCT、明显或破裂型巨大突出、脱出者；、明显或破裂型巨大突出、脱出者； 青少年患者保守治疗无效者；青少年患者保守治疗无效者； 老年患者（常常合并有腰椎管狭窄）。老年患者（常常合并有腰椎管狭窄）。 手术方法手术方法 1 1、后路椎板开窗髓核摘除术；、后路椎板开窗髓核摘除术； 2 2、腰椎间盘镜下髓核摘除术；、腰椎间盘镜下髓核摘除术； 3 3、后路腰椎间盘切除植骨融合内固定术；、后路腰椎间盘切除植骨融合内固定术； 4 4、QuadrantQuadrant通道下椎间盘切除植骨固定术；通道下椎间盘切除植骨固定术； 5 5、经侧路椎间孔镜下髓核摘除术。

11、、经侧路椎间孔镜下髓核摘除术。 后路椎板开窗髓核后路椎板开窗髓核 摘除术摘除术 切口大小切口大小6cm左右左右 单侧椎板开窗单侧椎板开窗 手术时间：手术时间： 3060分钟分钟 摘除髓核组织摘除髓核组织 破裂型椎间盘髓破裂型椎间盘髓 核巨大脱出患者核巨大脱出患者 腰椎间盘镜下髓核摘除术腰椎间盘镜下髓核摘除术 Quadrant通道下椎间盘切除植骨内固定术通道下椎间盘切除植骨内固定术 Thanks 1)腰痛：腰痛：属牵涉痛，亦称反射痛；窦椎神经支属牵涉痛，亦称反射痛；窦椎神经支 配区炎症刺激。配区炎症刺激。 3）马尾综合症：马尾综合症：大小便功能障碍、鞍区感觉异常。大小便功能障碍、鞍区感觉异常。

12、腰椎间盘突出马尾神经腰椎间盘突出马尾神经 发病部位：发病部位： 以以L4L5和和L5S1最高，占最高，占95% 发病年龄：发病年龄： 2050岁，以岁，以3040岁最多发；岁最多发； 老年人发病率极低；老年人发病率极低；20岁以内岁以内 者占者占6。 病因病因 一、退变：一、退变：是根本原因，纤维环是根本原因，纤维环 和髓核含水量减少、髓核弹性减弱、纤和髓核含水量减少、髓核弹性减弱、纤 维环出现裂隙。维环出现裂隙。 二、损伤：二、损伤：主要为积累性损伤，主要为积累性损伤， 反复弯腰扭转、驾驶员长期坐位颠簸。反复弯腰扭转、驾驶员长期坐位颠簸。 三、妊娠：三、妊娠：妊娠期韧带松弛、腰妊娠期韧带松弛、腰 骶部承力较大。骶部承力较大。 四、遗传因素：四、遗传