《补充医保说明材料》

1、医保中心补充医疗保险项目医保中心补充医疗保险项目 介绍说明材料介绍说明材料 专项服务及推广项目组专项服务及推广项目组 2012.7 补充医疗项目补充医疗项目是南通医保中是南通医保中 心联合保险机构面向南通市区缴心联合保险机构面向南通市区缴 纳基本医疗保险的城镇职工的一纳基本医疗保险的城镇职工的一 项惠民举措，让个人医保帐户有项惠民举措，让个人医保帐户有 一定结余的资金发挥更大功用。一定结余的资金发挥更大功用。 社保补充医疗保险项目社保补充医疗保险项目 关于市区城镇职工参加补充医疗保险的通知 （通劳社医2009号） o 三年时间，约参保一万人次 o 激活沉淀资金约5000万 o 赔付总计约300

2、万 o 最初客户陆续到期，参保基金将 划归个人银行卡 社保补充医疗保险项目社保补充医疗保险项目 即使如此，相比十一亿的现有即使如此，相比十一亿的现有 社保个人帐户余额及社保个人帐户余额及 46 万的参保万的参保 人员，受益比例仍很小。社保部门人员，受益比例仍很小。社保部门 再次启动新的服务举措，成立专项再次启动新的服务举措，成立专项 小组，走进企事业单位及机关团体，小组，走进企事业单位及机关团体， 将惠民政策普及到广大在职职工。将惠民政策普及到广大在职职工。 社保补充医疗保险项目社保补充医疗保险项目 项目介绍项目介绍 问题集锦问题集锦 办理流程办理流程 o一、范围及对象。凡市区（含崇川、港闸、

3、开发区）城镇职工参加基本一、范围及对象。凡市区（含崇川、港闸、开发区）城镇职工参加基本 医疗保险人员历年基本医疗保险的个人账户结余额超过医疗保险人员历年基本医疗保险的个人账户结余额超过3000元元的，可按的，可按 自愿原则，参加市区城镇职工补充医疗保险。自愿原则，参加市区城镇职工补充医疗保险。 o二、保险费缴纳。保险费标准为二、保险费缴纳。保险费标准为500元元/份，保险费从参保职工基本医疗份，保险费从参保职工基本医疗 保险个人账户历年结余超出保险个人账户历年结余超出3000元的部分中扣划。一个保险期限内（元的部分中扣划。一个保险期限内（3 年年）每位参保人员最多可购）每位参保人员最多可购10

4、份份。由医保经办机构统一将保险费划至补。由医保经办机构统一将保险费划至补 充医疗保险专用账户，采用团体方式向协议商业保险公司为参保人员办充医疗保险专用账户，采用团体方式向协议商业保险公司为参保人员办 理补充医疗保险。理补充医疗保险。 o三、补充医疗保险待遇。参加补充医疗保险并缴费后，可在保险期内享三、补充医疗保险待遇。参加补充医疗保险并缴费后，可在保险期内享 受补充医疗保险待遇：受补充医疗保险待遇： o1保险期内，参保职工意外死亡，一次性给付保险期内，参保职工意外死亡，一次性给付10000元元/份（份（含本金）。含本金）。 o2保险期内，参保职工住院，每天给付保险期内，参保职工住院，每天给付3

5、0元元/份住院补贴，每年份住院补贴，每年90天天 封顶。封顶。 o3保险期满，返还本金给参保者（已意外死亡的除外）。保险期满，返还本金给参保者（已意外死亡的除外）。 关于市区城镇职工参加补充医疗保险的通知关于市区城镇职工参加补充医疗保险的通知 （通劳社医（通劳社医20097号）号） 关于完善城镇职工基本医疗保险有关政策的通知关于完善城镇职工基本医疗保险有关政策的通知 （通人社医通人社医201120113434号号） 二、调整个人医疗账户使用规定二、调整个人医疗账户使用规定 个人医疗账户历年结余资金个人医疗账户历年结余资金2000元以上的部分，元以上的部分，也可用于也可用于 参加补充医疗保险参加

6、补充医疗保险， 社保补充医疗保险项目社保补充医疗保险项目 20002000元：元：个人医保账户历年余额超过个人医保账户历年余额超过20002000元元 以上的部分，均可以参加补充医疗保险。以上的部分，均可以参加补充医疗保险。 1010份：份：每人一份每人一份500500元起办，最多可办理元起办，最多可办理 十份十份50005000元。元。 3 3年：年：满三年返还本金（除意外身故）。满三年返还本金（除意外身故）。 项目介绍项目介绍 意外险意外险：每份含意外险额度每份含意外险额度1000010000元。保险期间内元。保险期间内 （3 3年），因意外伤害导致被保险人身故的，保险公年），因意外伤害导

7、致被保险人身故的，保险公 司按司按1000010000元元/ /份赔付意外伤害保险金，保险责任终份赔付意外伤害保险金，保险责任终 止。止。 特别说明：赔付意外身故金后，不再退还本金。特别说明：赔付意外身故金后，不再退还本金。 案例：案例：某单位职工，某单位职工，20102010年年8 8月车祸去世，因生前月车祸去世，因生前 办理了十份该业务，获赔办理了十份该业务，获赔1010万元。保险责任同时万元。保险责任同时 终止。终止。 社保补充医疗保险项目社保补充医疗保险项目 项目介绍项目介绍 住院津贴住院津贴：住院补贴住院补贴3030元元/ /天天/ /份，最多以十份份，最多以十份300/300/天为

8、天为 限，单次住院最多赔付限，单次住院最多赔付1212天。出院天。出院1515天内因同种原因再次住院天内因同种原因再次住院 者，视为同一次住院。住院补贴每年度最多赔付者，视为同一次住院。住院补贴每年度最多赔付9090天。住院天。住院7272 小时内应向投保的保险公司报案。，小时内应向投保的保险公司报案。， 特别提醒：特别提醒： 1 1、在保单生效前已存在的疾病、症状、体征、生理缺陷及残、在保单生效前已存在的疾病、症状、体征、生理缺陷及残 疾情况为除外责任。疾情况为除外责任。 2 2、挂床、空床治疗的情形也不予理赔。、挂床、空床治疗的情形也不予理赔。 案例：案例：某单位职工胆囊结石手术住院某单位

9、职工胆囊结石手术住院8 8天，因办理了天，因办理了 1010份补充医疗保险，获得住院津贴份补充医疗保险，获得住院津贴300300元元/ /天天8 8天天 =2400=2400元。元。 社保补充医疗保险项目社保补充医疗保险项目 项目介绍项目介绍 本金返还本金返还：除除3 3年内发生意外身故的被保险人外，年内发生意外身故的被保险人外，3 3年期年期 满后，所有被保险人均可得到相应份数的本金返还，并且该款满后，所有被保险人均可得到相应份数的本金返还，并且该款 项不再回到医保个人账户，而是返还到与医保卡合在一起的江项不再回到医保个人账户，而是返还到与医保卡合在一起的江 苏银行借记卡。苏银行借记卡。 小

10、贴士小贴士 1、这种做法，实际上释放了大量沉淀在医保个人这种做法，实际上释放了大量沉淀在医保个人 账户上的资金，促使账户上的资金，促使“死钱死钱”变变“活钱活钱”，重新，重新 投入流通。这也是该项目又一个重要的意义所在。投入流通。这也是该项目又一个重要的意义所在。 2 2、随着年龄增加，医疗费用也在增加。建议、随着年龄增加，医疗费用也在增加。建议4040岁岁 以上人群，要保持充盈的医保个人帐户余额，一以上人群，要保持充盈的医保个人帐户余额，一 般为年龄般为年龄* *100100。 社保补充医疗保险项目社保补充医疗保险项目 项目介绍项目介绍 社保补充医疗保险项目社保补充医疗保险项目 问题集锦问题

11、集锦 项目介绍项目介绍 办理流程办理流程 社保补充医疗保险项目社保补充医疗保险项目 办理此业务，是否划算？办理此业务，是否划算？ 这是一项政府惠民政策，医保卡上这是一项政府惠民政策，医保卡上 的余额正常按同期活期利率结付利的余额正常按同期活期利率结付利 息，以办理息，以办理5000元算，三年活期利元算，三年活期利 息仅五六十元，而办理此业务不仅息仅五六十元，而办理此业务不仅 享受超值保障，并且三年后资金可享受超值保障，并且三年后资金可 自由支配。提醒只有南通城镇缴纳自由支配。提醒只有南通城镇缴纳 医保的职工才可以享受此福利。医保的职工才可以享受此福利。 问题集锦一问题集锦一 社保补充医疗保险项

12、目社保补充医疗保险项目 我希望我的家人能一同办我希望我的家人能一同办 理，是否可以一起受理？理，是否可以一起受理？ 参保人个人医保卡只能自己使用，参保人个人医保卡只能自己使用， 如家人需一同办理，需家属本人如家人需一同办理，需家属本人 有医保账户且有相应余额，同时有医保账户且有相应余额，同时 本人亲笔签名。今天可以领回申本人亲笔签名。今天可以领回申 请表签好字，一并放置联络人处。请表签好字，一并放置联络人处。 我们会安排再次上门。我们会安排再次上门。 问题集锦二问题集锦二 社保补充医疗保险项目社保补充医疗保险项目 我现在办理需要准备什么我现在办理需要准备什么 材料？材料？ 办理很方便，你只需知

13、道本人的办理很方便，你只需知道本人的 身份证号，并填上最大办理份数、身份证号，并填上最大办理份数、 联系电话、家庭住址就可以了。联系电话、家庭住址就可以了。 最终办理份数会结合系统数据及最终办理份数会结合系统数据及 投保年龄综合确定。投保年龄综合确定。 问题集锦三问题集锦三 社保补充医疗保险项目社保补充医疗保险项目 发生理赔后如何操作？发生理赔后如何操作？ 按照确认单上的承保公司及按照确认单上的承保公司及 电话，在出险后电话，在出险后72小时内及小时内及 时报案，以免利益受损。时报案，以免利益受损。 问题集锦四问题集锦四 社保补充医疗保险项目社保补充医疗保险项目 办理流程办理流程 问题集锦问题

14、集锦 项目介绍项目介绍 社保补充医疗保险项目社保补充医疗保险项目 阅读材料（第三联）正背面后阅读材料（第三联）正背面后 填写三联单填写三联单 第一联：医保中心留存联第一联：医保中心留存联 第二联：保险公司留存联第二联：保险公司留存联 第三联：补充医疗保险参加人留存联第三联：补充医疗保险参加人留存联 办理流程一办理流程一 社保补充医疗保险项目社保补充医疗保险项目 将填写完整的确认单交公司联络人将填写完整的确认单交公司联络人 并由项目组专员交至医保中心确认份额并打印盖章并由项目组专员交至医保中心确认份额并打印盖章 办理流程二办理流程二 社保补充医疗保险项目社保补充医疗保险项目 第三联（参保人联）由项目组第三联（参