康复医疗交流课件：脑瘫的PT评价与训练

1、脑瘫的脑瘫的PT评价与训练评价与训练 议程议程 脑瘫定义脑瘫定义 脑瘫脑瘫分类分类 脑瘫脑瘫评价评价 肌张力检查肌张力检查 反射检查反射检查 脑瘫（脑瘫（CEREBRAL PALSY）定义）定义 未成熟大脑的缺陷或损伤导致的运动和姿势的未成熟大脑的缺陷或损伤导致的运动和姿势的 障碍。大脑的损伤是非进行的障碍。大脑的损伤是非进行的伴有语言，视觉，伴有语言，视觉， 听觉障碍，一定程度的精神发育迟缓，或伴有听觉障碍，一定程度的精神发育迟缓，或伴有 癫痫。癫痫。 脑瘫（脑瘫（CEREBRAL PALSY）分类分类 部位分类部位分类 （1）四肢瘫：全身受累，上肢受累程度重于或）四肢瘫：全身受累，上肢受累

2、程度重于或 等于下肢等于下肢.。 非对称性非对称性 双重性偏瘫双重性偏瘫 双上肢，头部控制困难，吞咽困难双上肢，头部控制困难，吞咽困难 部分语言障碍部分语言障碍 ，发音问题，发音问题 痉挛型痉挛型 徐动型徐动型 混合型（痉挛混合型（痉挛+ +徐动或失调）徐动或失调） 脑瘫（脑瘫（CEREBRAL PALSY）分类分类 （2）双側瘫：累及全身，下肢重于上肢。）双側瘫：累及全身，下肢重于上肢。 头控制和上肢，手基本正常头控制和上肢，手基本正常 语言可能正常语言可能正常 痉挛型痉挛型 痉挛型痉挛型+ +失调混和型失调混和型 (3)(3)偏瘫：一侧受累偏瘫：一侧受累 痉挛型痉挛型 脑瘫（脑瘫（CERE

3、BRAL PALSY）分类分类 病理分类病理分类 （1 1）痉挛型）痉挛型 肌张力高，持续性肌张力高，持续性 由于持续肌收缩，身体保持在固定的姿势范型由于持续肌收缩，身体保持在固定的姿势范型 肩关节和髋关节肩关节和髋关节. . 痉挛肌的拮抗肌相对无力痉挛肌的拮抗肌相对无力 早期受迷路反射影响早期受迷路反射影响 脑瘫（脑瘫（CEREBRAL PALSY）分类分类 病理分类病理分类 （1 1）痉挛型）痉挛型 痉挛型双瘫痉挛型双瘫 痉挛性四肢瘫痉挛性四肢瘫 痉挛型偏瘫痉挛型偏瘫 脑瘫（脑瘫（CEREBRAL PALSY）分类分类 病理分类病理分类 （2 2）失调型）失调型 单纯失调型少见单纯失调型少

4、见 低的姿势张力低的姿势张力 指鼻实验指鼻实验 愈后较好愈后较好 脑瘫（脑瘫（CEREBRAL PALSY）分类分类 病理分类病理分类 （3 3）徐动型）徐动型 姿势张力不固定，波动明显姿势张力不固定，波动明显 单纯徐动，肌张力低于正常单纯徐动，肌张力低于正常 头和上肢受累程度大于下肢头和上肢受累程度大于下肢 姿势不对称姿势不对称 CPCP诊断的三个基本点诊断的三个基本点 非对称性非对称性 不正常或刻板的姿势范形和运动不正常或刻板的姿势范形和运动 明显的发育落后明显的发育落后 交叉伸展反射交叉伸展反射 MOROMORO ATNRATNR 颈的翻正反射颈的翻正反射 身体的翻正反射身体的翻正反射

5、评价重点评价重点 发育障碍发育障碍 鉴别不正常的姿势反射，不正常的肌张力，姿势运动鉴别不正常的姿势反射，不正常的肌张力，姿势运动 范型范型 脑瘫（脑瘫（CEREBRAL PALSY）评价评价 仰卧位异常姿势仰卧位异常姿势 1 1伸展，内收的下肢伴背伸，伸展，内收的下肢伴背伸， 2 2非对称姿势。正常新生儿卧位时为非对称，但可把头移向对侧，调非对称姿势。正常新生儿卧位时为非对称，但可把头移向对侧，调 整体干位置整体干位置 3 3一側肢体的活动多于另一侧肢体。一側肢体的活动多于另一侧肢体。 4 4一只手张开的次数多于另一侧一只手张开的次数多于另一侧 5 5大拇指内收，或握拳大拇指内收，或握拳 6

6、6四个月后，受到最小的刺激，也会经常出现四个月后，受到最小的刺激，也会经常出现MOROMORO反射反射 7 7刻板的运动刻板的运动 8 8运动时伴震颤运动时伴震颤 9 9头和体干收缩，或角弓反张头和体干收缩，或角弓反张 1010够取物品时，上肢旋前和内收够取物品时，上肢旋前和内收 1111头部控制迟滞头部控制迟滞 1212踝阵挛踝阵挛 仰卧位的重点仰卧位的重点 头部控制头部控制 双手在中线位双手在中线位 翻到俯卧位翻到俯卧位 抬头抬头 仰卧位反射检查仰卧位反射检查 交叉伸展交叉伸展 MOROMORO ATNRATNR：1-21-2个月高峰。个月高峰。6 6个月整合个月整合 颈调翻正反射颈调翻正

7、反射 身体翻正反射身体翻正反射 MOROMORO 2-32-3个月反应最强个月反应最强 5-65-6个月消失个月消失 上脂伸展外展，然后交叉屈曲，内收，下肢伸展上脂伸展外展，然后交叉屈曲，内收，下肢伸展 脑瘫（脑瘫（CEREBRAL PALSY）评价评价 腹卧位异常姿势腹卧位异常姿势 缺乏保护性的头部侧移缺乏保护性的头部侧移 不能从床面抬起头不能从床面抬起头 新生儿期骨盆平放在床上，或当骨盆应平放，却抬的新生儿期骨盆平放在床上，或当骨盆应平放，却抬的 太高太高 不能把身体下的上肢拿出不能把身体下的上肢拿出 腹卧位重点腹卧位重点 头部控制的发育（迷路性翻正反应）头部控制的发育（迷路性翻正反应）

8、前臂屈曲和以后的伸展负重前臂屈曲和以后的伸展负重 翻到仰卧位翻到仰卧位 仰卧位伸出一侧上肢仰卧位伸出一侧上肢 手膝位保持手膝位保持 转换到手膝位转换到手膝位 葡匐爬行葡匐爬行 爬行爬行 转换到坐位转换到坐位 腹卧位反射检查腹卧位反射检查 头的保护性旋转头的保护性旋转 两栖动物性反应两栖动物性反应 脑瘫（脑瘫（CEREBRAL PALSY）评价评价 坐位时的异常姿势坐位时的异常姿势 借助下支撑坐位时头和体干收缩。借助下支撑坐位时头和体干收缩。 单手或双手借助下，也不能保持坐位。支撑侧上肢内单手或双手借助下，也不能保持坐位。支撑侧上肢内 旋，屈曲，握拳旋，屈曲，握拳 下肢内收下肢内收 一侧负重一侧

9、负重 坐在一个很宽的基底面上。坐在一个很宽的基底面上。 坐位检查重点坐位检查重点 头的控制，坐位时是否可以转身看后面头的控制，坐位时是否可以转身看后面 无支撑下保持坐位无支撑下保持坐位 侧坐位侧坐位 从从侧坐位转换到手膝位，再到侧坐位侧坐位转换到手膝位，再到侧坐位 双上肢的保护伸展双上肢的保护伸展 扶物站起扶物站起 坐位反射检查坐位反射检查 双上肢保护性支撑，前方，侧方，后方双上肢保护性支撑，前方，侧方，后方 脑瘫（脑瘫（CEREBRAL PALSY）评价评价 腹部悬停时的异常资势腹部悬停时的异常资势 头发育迟滞头发育迟滞 四肢下垂四肢下垂 GALANTGALANT反射持续反射持续 间歇的，非

10、对称的抬起头部间歇的，非对称的抬起头部 腹部悬停反射检查腹部悬停反射检查 GALANTGALANT 双上肢的降落伞反应双上肢的降落伞反应 肌张力检查肌张力检查 HANDLINGHANDLING 被动活动被动活动 卧位时头从桌面抬起卧位时头从桌面抬起 上肢仰卧位时交叉抱胸，俯卧位时头保持中立位，上上肢仰卧位时交叉抱胸，俯卧位时头保持中立位，上 肢举过头顶。肢举过头顶。 下肢仰卧位时屈曲，伸展，外展。下肢仰卧位时屈曲，伸展，外展。 肌张力检查肌张力检查 Modified ASHWORTH SCALEModified ASHWORTH SCALE 0 0 NO INCREASE IN MUSCLE

11、TONE NO INCREASE IN MUSCLE TONE 1 1 Slight increase in muscle tone, manifested by a catch Slight increase in muscle tone, manifested by a catch and release or by minimal resistance at the end range of and release or by minimal resistance at the end range of motion when the affected part is moved in

12、flexion or motion when the affected part is moved in flexion or ExtentionExtention 1+ slight increase in muscle tone,manifested by catch, 1+ slight increase in muscle tone,manifested by catch, followed by minimal resistance thoughout the remainder followed by minimal resistance thoughout the remaind

13、er (less than one_half)of the rang of motion(less than one_half)of the rang of motion 2 2 more marked increase in muscle tone through most of the more marked increase in muscle tone through most of the range of motion ,affected part(s0 easily movedrange of motion ,affected part(s0 easily moved 3 3 considerable increase in muscle tone, passive movement considerable increase in muscle tone, passive movement difficultdifficult 4 4 affected part(s) rigid in flexion or extensionaffected part(s) rigid in flexion or extension 1 1 交叉伸展交叉伸展 上肢屈曲范型上肢屈曲范型 肘关节屈曲肘关节屈曲 腕关节腕关节屈曲屈