诊断学之腹部检查篇

1、腹部体表标志腹部体表标志 腹部分区腹部分区 九区法九区法 四区法四区法各区的主要脏器如下各区的主要脏器如下 左上腹：胃、小肠、部分横结肠、左上腹：胃、小肠、部分横结肠、 结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰 尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺 右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆 囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾 上腺、主动脉腹部上腺、主动脉腹部 左下腹：小肠、部分降结肠、乙状左下腹：小肠、部分降结肠、乙状 结肠、男性左侧精索和左输尿管、结肠、男性左侧精索和左输尿管、 女性左侧卵巢和输卵管女性

2、左侧卵巢和输卵管 右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分 升结肠、男性右侧精索和右侧输尿升结肠、男性右侧精索和右侧输尿 管、女性右侧卵巢和输卵管。管、女性右侧卵巢和输卵管。 腹部视诊的内容腹部视诊的内容 腹腹 部部 外外 形形 腹部外形腹部外形概概 念念临床临床 意义意义 腹部平坦腹部平坦 系指前腹壁与肋缘至 耻骨大致位于同一水 平面 正常人多见 普遍凹陷普遍凹陷 腹部凹陷系指前腹壁 明显低于肋缘至耻骨 的水平面 见于极度消瘦、或严重脱水 者，全腹呈舟状。 局部凹陷局部凹陷多见于腹部瘢痕收缩 普遍膨隆普遍膨隆 腹部膨隆系指前腹壁 明显高于肋缘至耻骨 的水平面 见于腹腔积液

3、（平卧呈蛙腹 状）、胃肠胀气、巨大腹块、 妊娠、肥胖等 局部膨隆局部膨隆 相应部位的脏器增大、炎性 包块、肿瘤等 腹腹 部部 皮皮 肤肤 检查内容检查内容临临 床床 意意 义义 色素色素 左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。 脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血的征象（脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血的征象（Cullen征）。征）。 腰带部位和瘢痕处褐色素沉着，可见于腰带部位和瘢痕处褐色素沉着，可见于Addison病。病。 腹纹腹纹 白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。 紫纹是皮质醇增多症的特征

4、之一。紫纹是皮质醇增多症的特征之一。 皮疹皮疹 常见于发疹性传染病常见于发疹性传染病(如伤寒、腥红热等如伤寒、腥红热等)。 瘢痕瘢痕 多为手术、皮肤感染或外伤所致。多为手术、皮肤感染或外伤所致。 疝疝 可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。 弹性弹性 与年龄、营养状况等有关。与年龄、营养状况等有关。 呼吸运动呼吸运动 男性及小儿以腹式呼吸男性及小儿以腹式呼吸 为主，成年女性以胸式为主，成年女性以胸式 呼吸为主。呼吸为主。 腹式呼吸减弱常见于腹腹式呼吸减弱常见于腹 部疾患。部疾患。 腹式呼吸增强不常见，腹式呼吸增强不常见， 常为癔病或胸腔疾病。常为癔病或胸腔疾病。

5、脐 腹部触诊的内容腹部触诊的内容 1.腹壁紧张度腹壁紧张度 2.压痛和反跳痛压痛和反跳痛 3.液波震颤液波震颤 4.腹部包块腹部包块 5.腹部脏器触诊腹部脏器触诊 腹壁紧张度腹壁紧张度 正常人腹壁柔软 局限性腹膜炎局限性腹壁紧张 急性弥漫性腹膜炎全腹弥漫性腹壁紧张， 呈板状腹 结核性、癌性腹膜炎腹部揉面感或柔韧感 慢性消耗性疾病、瘦弱 的老年人和经产妇、刚 大量放腹水者 全腹紧张度减低 脊髓损伤所致腹肌瘫痪、 重症肌无力 全腹紧张度消失 脊髓灰质炎或周围神经 损伤所致局部腹肌瘫痪 腹壁局部松软无力 压痛部位常为病变所在 反跳痛提示炎症累及腹膜壁层 压痛和反跳痛压痛和反跳痛 液波震颤液波震颤 又

6、称波动感又称波动感 ：提示中等量以上游离腹水 腹部包块腹部包块 注意其: 1.部位部位 2.形态形态 3.表面边缘表面边缘 4.质地质地 5.大小大小 6.压痛压痛 7.活动度活动度 8.搏动等搏动等 肝肝 触触 诊诊 触及肝脏时应描述其： 大大 小小 形形 态态 质质 地地 压压 痛痛 搏搏 动动 胆囊触诊胆囊触诊 Murphy征征：医生以左手掌放在：医生以左手掌放在 被检查者的右肋缘部，将拇指放被检查者的右肋缘部，将拇指放 在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆 囊点），拇指用力压迫腹壁后，囊点），拇指用力压迫腹壁后， 再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛再嘱其深呼吸。被检查者因

7、疼痛 而突然屏住吸气，即而突然屏住吸气，即Murphy征阳征阳 性。性。 Courvoisier征征：胰头癌压迫胆：胰头癌压迫胆 总管引起黄疸进行性加重，同时总管引起黄疸进行性加重，同时 胆囊显著肿大，但无压痛，称库胆囊显著肿大，但无压痛，称库 瓦济埃征。瓦济埃征。 脾脏触诊脾脏触诊 脾肿大的分度（深吸气时）脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过轻度：脾在肋下不超过3cm3cm 中度：肋下中度：肋下3cm3cm至脐水平线至脐水平线 高度：超过脐水平以下高度：超过脐水平以下 肾脏触诊肾脏触诊 季肋点季肋点： 在第在第10肋前端肋前端 上输尿管点上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘：在脐水平

8、线上腹直肌外缘 中输尿管点中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肋脊点肋脊点：在第：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点肋腰点：在第：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点肋下缘和竖脊肌夹角的顶点 膀胱触诊膀胱触诊 正常腹部可触及的组织和脏器正常腹部可触及的组织和脏器 腹部叩诊腹部叩诊 腹部叩诊音：多为鼓腹部叩诊音：多为鼓 音音 腹水的叩诊腹水的叩诊 移动性浊音移动性浊音：因体位：因体位 不同而出现浊音区变不同而出现浊音区变 动的现象。提示腹水动的现象。提示腹水 1000ml以上。以上。 肝脏叩诊 v肝浊音区肝浊音区 缩小缩小

9、 见于急性重症肝炎、见于急性重症肝炎、 胃肠胀气胃肠胀气 v肝浊音区肝浊音区 扩大扩大 见于肝癌、肝淤血、见于肝癌、肝淤血、 肝脓肿肝脓肿 v肝浊音区肝浊音区 消失消失 见于胃肠穿孔、人见于胃肠穿孔、人 工气腹工气腹 脾脏叩诊脾脏叩诊：正常在左腋中线上第正常在左腋中线上第911肋间，其宽度约肋间，其宽度约 47cm，前方不超过腋前线。，前方不超过腋前线。 胃泡鼓音区（胃泡鼓音区（TraubeTraube区）区）：在左前胸下部，上为在左前胸下部，上为 肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。 肾脏叩诊肾脏叩诊：被检查者取坐位或侧卧位

10、，医生用左手掌平被检查者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平 贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手 背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。 膀膀 胱叩诊胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊 音。音。 腹部听诊 v肠鸣音肠鸣音 v振水音振水音 空腹或饭后空腹或饭后6h以上仍有振水音以上仍有振水音 ，提示胃潴留，提示胃潴留， 见于幽门梗阻、胃扩张等。见于幽门梗阻、胃扩张等。 v血管音血管音 正常腹部无血管音。正常腹部无血管音。 肠鸣音肠鸣音45次次/分分正常情况正常情况 肠鸣

11、音亢进肠鸣音亢进10次次/分分见于急性肠炎、见于急性肠炎、 胃肠大出血、机胃肠大出血、机 械性肠梗阻械性肠梗阻 肠鸣音减弱肠鸣音减弱 或消失或消失 连续连续35分钟以分钟以 上才听到一次或上才听到一次或 始终听不到始终听不到 见于急性腹膜炎、见于急性腹膜炎、 肠麻痹肠麻痹 腹部常见疾病的主要体征 疾病视诊触诊叩诊听诊 急性 弥漫 性腹 膜炎 腹式呼吸消失，病 初腹肌痉挛可引起 腹部轻度凹陷，之 后由于肠麻痹出现 腹部膨隆 全腹腹肌紧张， 呈板状腹，有 明显压痛反跳 痛 胃肠空腔脏器 穿孔者，肝浊 音界缩小或消 失 肠鸣音减 弱或消失 机械 性肠 梗阻 腹式呼吸减弱，腹 部膨隆，可见肠型 及蠕动

12、波 全腹肌轻度紧 张，并有压痛 明显鼓音肠鸣音明 显亢进呈 金属音调 门脉 性肝 硬化 出现腹水后腹部膨 隆，呈蛙状腹。可 见腹壁静脉曲张 肝缩小变硬， 表面呈颗粒感。 有大量腹水时 出现液波震颤 出现一定量腹 水后，可发现 移动性浊音 腹部常见疾病的主要体征 （续） 疾病视诊触诊叩诊听诊 急性胆 囊炎 腹式呼 吸减弱 右上腹肌紧张，明显 压痛，莫菲征阳性 急性阑 尾炎 腹式呼 吸减弱 先有上腹或脐周压痛， 数小时后，右下腹腹 肌紧张，阑尾点明显 压痛及反跳痛 谢谢大家！ 腹部体表标志腹部体表标志 腹壁紧张度腹壁紧张度 正常人腹壁柔软 局限性腹膜炎局限性腹壁紧张 急性弥漫性腹膜炎全腹弥漫性腹壁

13、紧张， 呈板状腹 结核性、癌性腹膜炎腹部揉面感或柔韧感 慢性消耗性疾病、瘦弱 的老年人和经产妇、刚 大量放腹水者 全腹紧张度减低 脊髓损伤所致腹肌瘫痪、 重症肌无力 全腹紧张度消失 脊髓灰质炎或周围神经 损伤所致局部腹肌瘫痪 腹壁局部松软无力 液波震颤液波震颤 又称波动感又称波动感 ：提示中等量以上游离腹水 胆囊触诊胆囊触诊 Murphy征征：医生以左手掌放在：医生以左手掌放在 被检查者的右肋缘部，将拇指放被检查者的右肋缘部，将拇指放 在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆 囊点），拇指用力压迫腹壁后，囊点），拇指用力压迫腹壁后， 再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛 而突然屏住吸气，即而突然屏住吸气，即Murphy征阳征阳 性。性。 Courvoisier征征：胰头癌压迫胆：胰头癌压迫胆 总管引起黄疸进行性加重，同时总管引起黄疸进行性加重，同时 胆囊显著肿大，但无压痛，称库胆囊显著肿大，但无压痛，称库 瓦济埃征。瓦济埃征。 脾脏触诊脾脏触诊 脾