骨科常见功能锻炼

1、骨科常见功能锻炼颈椎骨折n .解除脊髓受压 是保证脊髓功能恢复的关键。 n .减轻脊髓水肿 n （1）应用激素治疗：受伤6小时内激素疗法，冲击量每30mg/Kg，45分钟输入，维持量5.4mg/kg/小时,维持24小时。 n （2）脱水利尿。 n （3）高压氧治疗完全性截瘫：是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失不完全性截瘫：n 是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括约肌功能不完全丧失,有部分功能存在预防措施n 保持床铺整洁干燥,避免物理性刺激n 变换体位。根据病人1-2小时翻身一次，一般2小时翻身一次。翻身的注意事

2、项： 掌握正确的翻身方法：颈椎骨折的病人腰注意头、颈、肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤；行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一条直线 翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者n 翻身后，对受压的骨隆突部位进行按摩，并严格交接班n 指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵抗力功能锻炼 伤口疼痛减轻，即可开始仰卧背伸肌锻炼，以头、两肘及两足支撑，抬起腹部即“五点式”支撑背伸肌锻炼。一周后改用头及两足支撑“三点式”支撑背伸肌锻炼。两周后改为俯卧位背伸肌功能锻炼，锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸

3、抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续35秒，然后肌肉放松休息35秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人，上述方法比较费力，可采用“五点支撑”的方法锻炼：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续35秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息35秒为一个周期。具体应根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。此锻炼方法的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分35组完成。注意循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适，应适当地减

4、少锻炼的强度和频度，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，防止扭伤。 n 注意：如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时n 息，停止练习，否则可能使原有症状加重。n 骨质疏松症患者锻炼腰背部肌肉可增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻脊柱的变形，缓解疼痛，防止骨折的发生。 n (1)仰卧位锻炼法n 五点支撑法：用头部、双肘及双足(共五点)支撑身体，使背部、腰部、臀部、双下肢离开床面，身体呈弓形，反复锻炼。n 三点支撑点：用头部及双足将身体支撑起，使腰背部呈弓形，尽可能后伸。n 四点支撑点：用双手及双足支撑身体，使头部、背部、腰部呈“拱桥”形状。n 本

5、方法适合年龄较轻、体力较好者。n (2)俯卧位锻炼法n 抬头挺胸：俯卧于床上，双上肢平放于身体两侧，掌心朝上，同时抬头挺胸，使头、胸及双上肢离开床面。n 下肢抬起：双下肢伸直并尽量使其向上抬起，双下肢可交替抬起，也可同时抬起。n 飞燕点水：头、颈、胸部及双下肢同时离开床面，仅有腹部与床面接触，身体呈“飞燕点水”姿势术后护理 n 生命体征的观察 n 术后当天严密观察生命体征的变化， 常规应用心电监测， 低流量吸氧， 术后 内禁饮食， 去枕平卧位。术后第 天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。 n 神经系统的观察 n 仔细观察四肢的感觉、运动、麻 醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较

6、并详细记录 n 伤口引流的观察 n 严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量 n 术后 - 功能训练及康复 n 教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼 教会病人进行肘关节及腕关节的训练 深呼吸训练 n 扩胸运动n 术后 - n 在之前的训练的基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练： 仰卧位， 行伸屈髋、膝关节活动， 两腿交替反复进行， 锻炼时注意足跟不要离开床面。每日- 次， 开始时每次 - 次， 以后逐渐递增 n 术后 及出院后 n 督促病人继续之前的训练。 n 指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。 “五点支撑”法 、“小燕飞”n 指导病人进行腹肌训练 n 截瘫病人， 瘫痪肢体的被动活动 ，活

7、动时尽量达到全关节的最大范围， 应用电刺激， 足底静脉泵等辅助治疗。出院指导n 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。 n 2、胸腰椎骨折保守治疗者，一般23个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。 n 3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。 n 4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。锁骨骨折术后康复锻炼1.目的：增加局部血

8、液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肌肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。2.功能锻炼的方法：（1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。（4）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）；患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）3 注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在

9、内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。 肱骨干骨折术后康复锻炼 1 目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。2 功能锻炼的方法：（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图 1、图 2、图 3）。（2）肩、肘关节的活动：伤后 24 周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图 11）。（3）旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲 900以上，健手握住患

10、侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图 12）。（4）外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图 13）。（5）双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图 14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次 15 分钟，每天 34 次。3 注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。 尺桡骨骨折术后康复锻炼 1 目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围

11、软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。2 功能锻炼的方法：（1） 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图 1、图 2、图 3）。（2）肩、肘关节的活动：伤后 24 周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（见图 11）。 （3）骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力（图 15、图 16）。3 注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要

12、循序渐进。肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动，但不宜做旋转活动。 股骨颈骨折术后康复锻炼1 目的： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 2 功能锻炼方法：（1）骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天 34 次，每次 10 下。（图 17）。（2）术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。（图 18）（3）3 周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑

13、起上身和抬起臀部。（图 19）（4）在骨折恢复期，术后 1 个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。（图 20、图 21）3 注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。 股骨粗隆间骨折术后康复锻炼1 目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 2 功能锻炼的方法：股骨粗隆间骨折的功能锻炼程序与股骨颈骨折的锻炼方法相同，但进程可

14、适当加快。3 注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。 股骨干骨折术后康复锻炼1 目的： 股骨干骨折越靠近膝关节，对膝关节功能的损害越大，血肿易使股中间肌粘连引起膝关节功能障碍，因此须 早期开始功能锻炼，以促进血肿吸收，减少粘连形成，增强肌力。2 功能锻炼方法：（1）骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。（见图17）（2）4 周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）。3 注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。 髌骨骨折术后康复锻炼 1 目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关

15、节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。2 功能锻炼的方法：术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。（见图 17、图 18）（2）固定后 35 天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。（图 22 图 23）（3）石膏固定的病人，48 周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动 ，做主动屈膝活动连习，6 8周可负重行走。（ 图 24 ）3 注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。术后初下床行走的病人应注意保护，以防摔倒、摔伤。 胫腓骨骨折术后康复锻炼1 目的： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、

16、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。2 功能锻炼方法：（1）外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。（见图 17、图 18）（2）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。（见图 23）（3）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。外展活动，膝、踝关节去说活动，踝关节内外翻抗阻活动。（见图 24）3 注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定。（九）肩关节脱位1目的： 增加局部血液循环，加速周围软组织损伤

17、的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。2功能锻炼方法： z即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主动练习，每个动作 重复56次，可每天增加抗阻练习和在悬内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习，即病人用健侧肢体缓慢推动患肢做外展与内收活动，活动范围以不引起患肩疼痛为限。去除悬吊带后：肩外展、后伸和外旋的主动运动练习，动作应 缓慢、柔和，幅度逐渐扩大；肩前屈、内收内旋的练习。3周后病人可进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼，即病人弯腰90，患肢 自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动，4周后病人可作手指爬墙和手高举摸头顶锻炼。即病人面对或健 侧身体对墙而立，患手摸墙，用手指交替上爬直至肩关节上举完全正常。手高举

18、摸头顶是指患侧手摸头顶后逐渐向对侧移动，患侧手越过头顶触到对侧耳朵，或锻炼用患手触摸对侧肩胛骨，使肩关节功能完全恢复正常。3注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进，活动范围以不引起患肩疼痛为限。（一）全髋关节置换术后的功能锻炼1目的: 术后功能锻炼，可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。2功能锻炼的方法: z术后肌力训练是关节置换术后功能锻炼的重要内容。应该在手术 后即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动。术后第2、3天，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练，并可以开 始练习直腿抬高锻炼。一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕。

19、对于骨水泥全髋假体固定可在术后24小时内就可以达到完全固 定。所以，对于此类患者，可在术后第1天就开始站立训练。患者在进行站立训练时，每侧肢体伸直练习脚趾、脚后根的抬高离地锻炼，手术侧逐渐部分负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张， 外固定去除后，练习肘关节的屈伸活动，增强肘关节周围肌力。 股骨转子间骨折患者功能锻炼2、 术后护理及功能锻炼体位：术后两周内患者两膝之间放梯形垫,保持外展中立位，禁止患肢内收和旋转的动作。饮食：术后六小时内禁食水，患者排气后饮食可由流质如藕粉向半流质、软食、普食逐渐过渡，鼓励患者多饮水。初期饮食以清淡为主如蔬菜，蛋黄，豆制品，水果，鱼汤，瘦肉等 。功能锻炼：一、术后24

20、h，嘱病人作患肢的股四头肌等长收缩,足趾伸、曲以及踝关节的背伸及趾屈旋转运动，,每天三 四次,每次5到20分钟,以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成。 (踝关节的背伸及趾屈运动）2、 术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动运动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。（ 平卧在床上收缩大腿肌肉，伸直膝关节，把患肢抬高1020公分，维持510秒钟，重复做，直到感觉疲劳为止。 ）3、 术后2周-4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90度。并在初期的基础上增加活动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。 （屈曲髋

21、关节，卧位向臀部滑动足跟，注意屈髋不大于90度）四、术后5-12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。六周内避免髋关节的主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。健康教育：一、下床的正确姿势如图（将患肢移近床沿）（将小腿慢慢下降将体重放在健侧）（健侧手扶助行器，患侧手扶床沿，慢慢站立)2、 用助行器行走正确的姿势如图（助行器先向前移动） （迈出患肢）（迈出健肢）3、 拐杖的正确用法：以右侧为患侧如图（站立先出左拐） （迈右脚）（出右拐） （迈左脚）4、 上下楼梯的正确姿势如图（上楼梯时，一定要健肢先上，拐杖与患肢留在原阶）（下楼梯时，患肢和拐杖先下，健肢后下，每一步，一定要握

22、紧扶梯保持平衡）出院指导锁骨骨折的出院指导保持患侧肩部及上肢的有效固定位,并维持3周。循序渐进地坚持肩关节的锻炼。先练习肩关节每个方向的动作，再进行各个方向的综合练习，如肩关节环转运动、两臂做划船动作等。如出患肢麻木、手指颜色改变、温度低时需随时复查。术后1个月进行X拍片复查，了解骨折愈合情况，内固定物于骨折完全愈合后取出。肱骨外科颈骨折的出院指导饮食：多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折病人最好的饮品。休息：不强调卧床，尽可能离床活动。注意维护外固定的稳定，观察患肢手指的血运。如外固定松动、手的颜色改变应及时到医院检查，以便予以调

23、整和处理。绝不能在拆除固定后将患肢长期下垂和用前臂吊带悬挂于胸前，否则将导致肩关节外展、上举活动障碍，并且长时间难以恢复。继续坚持功能锻炼。指导并督促病人在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能，要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等，逐步达到生活自理。定期复查，查看外固定及骨折愈合情况。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，以确定下一步治疗方案及锻炼计划。内固定器材在术后6个月取出。肱骨干骨折的出院指导伴桡神经损伤者,口服营养神经药物并配合理疗12个月。继续进行功能锻炼。骨折4周内，严禁做上臂旋转活动。外固定解除后，逐步达到生活自理。复查指征及时间：“U”形石膏固定的病人，在肿

24、胀消退后，石膏固定会松动，应来院复诊；悬吊石膏固定2周后来院更换长臂石膏托，维持固定6周左右后再拆除石膏。术后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况。伴桡神经损伤者，定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。肱骨髁上骨折的出院指导保持休息与活动的体位要求。继续功能锻炼：家长要督促并指导患儿按锻炼计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。复诊的指征及复查的时间：石膏固定后，如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常、麻木，应立即就诊。自石膏固定之日算起，2周后复诊，将肘关节由屈曲6090固定的石膏托改为肘关节钝角位长臂石膏托固定，再过3周来院拆除石膏。分别在骨折后1个月、3个月、6个

25、月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。尺骨、桡骨骨干双骨折的出院指导休息与体位：行长臂石膏托固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行，头肩部抬高；离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。功能锻炼：按锻炼计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。3周内避免前臂的旋前、旋后运动；4周后可进行前臂旋转活动；610周后拆除外固定，可做各关节全面的功能锻炼。功能锻炼的时间要比骨折愈合的时间长，使病人有充分的思想准备，做到持之以恒。复诊的指征及复查的时间：石膏固定后，如患肢出现“5P”征，应立即就诊。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便及时调整固定，防止畸

26、形愈合。桡骨远端骨折的出院指导保持正确的体位，维持有效的固定。严格按锻炼计划进行功能锻炼。复查指征和时间：当固定的肢体皮肤发绀或苍白、感觉过敏或消退、肿胀和麻木等，应来院就诊。如病人的石膏固定是维持在掌屈尺偏位，则自固定之日算起，23周来复诊，更换石膏托固定于功能位，再过23周拆除石膏。骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便早期发现异常及时调整石膏固定，防止畸形愈合。脊柱骨折的出院指导做好颈椎外伤的预防：乘车、乘飞机要用安全带；出外行走期间，应严格遵守交通规则；如患有颈椎病，应给予积极治疗；对于高空作业和地下作业的工作人员，应加强安全作业的宣传，以免发生意外受伤。

27、纠正并改变工作中的不良姿势和习惯：注意调整桌面和工作台的高度；在连续工作期间，应每2小时活动全身5分钟。定期复查，不适随诊。截瘫患者的出院指导鼓励病人在家属的陪同下坐轮椅参加户外活动，从而增强机体抵抗力，以减少感染机会。加强安全防护：应特别对家属强调，截瘫病人因皮肤感觉丧失，加上行动不便，在家中不仅要防止烫伤、冻伤、跌伤、碰伤等意外伤害，而且要预防自伤、自杀等情况。不可长时间无人陪伴，若暂无人陪伴，各种用具应方便病人拿取，物品放置应牢靠；告诉病人应加强自我保护意识，调整心理情绪。功能锻炼的指导：截瘫病人由于损伤平面以下的躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩等。要家属帮助病人经常

28、进行肢体被动，保持关节的功能位置，防止垂足畸形。应根据康复的要求及病人的情况、兴趣，逐渐增加训练强度，增加肌肉力量和神经系统的协调训练。锻炼的效果是，病人不依靠陪护，独立完成翻身，穿脱衣裤、鞋袜，处理月经和自己放置便器进行排尿、排便等。定期复诊，不适随诊。骨盆骨折的出院指导遵医嘱继续合理用药。加强功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬。定期复诊，不适随诊。股骨颈骨折的出院指导保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿的动

29、作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。警惕感染的发生：关节局部红、肿、痛及不适，应及时复诊。股骨干骨折的出院指导1个月后可以拆掉石膏后下地，但患肢不负重，3个月后参阅X线片骨折愈合后患肢可负重。其它事项同“股骨颈骨折”出院指导。髌骨骨折的出院指导带石膏出院者如发现石膏松动或变软、远端出肢体感觉麻木、肢体发凉等应及时复诊。加强患肢功能锻炼。告诉病人，在固定期间以股四头肌锻炼为主，固定解除后以膝关节屈伸活动为主，可选用多种形式和方法进行锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用锻炼结合。跟腱断裂的出院指导在石膏固定期间，嘱病人不要进行小腿肌肉的训练，可扶拐不负

30、重行走，应选择路面平整、安全的活动环境。术后6周拆线，6个月内不做剧烈活动。股骨转子间骨折出院指导一、下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。二、骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。三、继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩，活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90度。四、定期复查：术后2周拆线，1个月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重。2-3个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。脊柱结核的出院指导嘱病人出院后在家仍要卧硬板床，可平卧或侧卧，最大程度的减轻或解除背部肌肉的收缩、紧张和痉挛。行病灶清除术和椎间植骨融合术病人的卧床时间一般为：颈椎手术3个

31、月，胸、腰椎手术45个月。当植骨已达到融合时，即可起床活动。颈椎结核的病人，可选择大小合适的颈围固定，避免头颈部上下左右的转动。腰椎及胸椎结核的病人，指导病人正确使用胸腰带，保持脊柱的稳定。避免坐软椅，避免久坐，每坐30分钟应站立休息3分钟；避免弯腰等负重活动，防止胸、腰部极度扭曲或屈曲。继续进行功能锻炼，应循序渐进，幅度由小到大，次数由少到多，以不加重伤口疼痛、不疲劳为度。坚持服用抗结核药，不得自行停药或随意更改药物。定期复诊。如出现持续性腰痛、下肢痛等异常情况，应及时来院复诊。骨与关节结核的出院指导注意休息，避免过度劳累，适当活动，增强机体抵抗力。遵医嘱继续使用抗结核药物12年，并定期到医

32、院检查，若有不良反应要及时来医院就诊，以便医生采取相应措施。要继续进行功能锻炼，为康复后下地活动打下良好的基础。化脓性关节炎的出院指导适当进行户外活动：避免重体力劳动及奔跑、足球等剧烈运动，以减少关节脱位、骨折等情况的发生。建议进行散步、骑固定自行车、上下台阶或楼梯等。继续加强饮食和心理调节，保持合适体重，适当补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松的发生。牵引或石膏固定未撤除的病人，嘱注意体位正确，保持功能位置。患肢避免受压，石膏保持清洁、干燥。积极预防和控制感染。告诉病人和其家属拔牙、扁桃体摘除等都有可能造成关节的再次感染，应尽量避免。定期复查，不适随诊。慢性骨髓炎的出院指导出院带药者，向病人交待

33、服药方法，按时服药。观察药物反应，避免双重感染。应注意过敏及毒性反应，内服中药汤剂宜早晚空腹温服。休息和活动：避免意外损伤，防止病理骨折。卧床时做引体向上、深呼吸等运动，运动改善血液循环，改善心、肺功能，减少并发症。继续功能锻炼，指导好各时期不同锻炼方法。保持患肢皮肤清洁，防止感染。定期复查，不适随诊。颈椎病的出院指导3个月内继续使用颈围。逐步解除颈围固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈围完全解除。合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩宽1016cm，高度为1012cm，以中间低、两端高为宜。养成良好的工作和学习习惯，不要

34、长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。腰椎间盘突出症的出院指导告诉病人出院后行走和外出时需戴腰围。坚持进行腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。指导病人卧床时应取床头高30同时轻屈膝位，以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。纠正病人的不良姿势，拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床等，增加自我保护知识。2个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动，饮食起居保持规律性，如有不适，随时就诊。膝关节镜手术的出院指导术后3个月，关节功能恢复期，患肢不宜负重。注意膝关节保暖，夜间抬高患肢。继续进行功能锻炼，以利于关节

35、功能恢复，直至关节活动范围正常、疼痛消失、下肢行走如常为止。定期到医院复查，如发现有切口红、肿、疼痛，渗液较多时，应及时就诊。腰椎间盘镜手术的出院指导戴腰围注意保暖，卧硬板床休息；1个月后可进行日常活动；6个月内避免持重物及重体力劳动。向病人说明控制体重的重要性，进低脂饮食，防止肥胖，减轻腰椎的负重。指导病人日常生活中采取正确的姿势，经常改变体位，避免用单一姿势站立或坐的时间太久，女病人应避免长时间穿高跟鞋站立或行走。出院时若尚未拆线，嘱病人术后10天到门诊拆线。定期门诊咨询，不适随访。人工髋关节置换术的出院指导体位指导：取平卧或半卧位，3个月内避免侧卧。术后3周内屈髋小于45，以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于90。遵循“三不”原则：不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐。功能活动指导：术后3周内可用助行器、拐杖行走，3人月后，患肢可逐渐负重，但拐杖的使用应坚持双拐单拐弃拐原则。之后可进行简单活动，如散步等。下午可适