护理安全与法律

1、护理安全与法律 培训目标 依法执业、规范护理行为 明确病人和护士的责、权、义的关系 熟悉护理相关的法律法规 理解法律法规与侵权责任 主要内容 护理安全概述 护理安全与法律法规（重点：护 士与病人责、权、义的关系） 法律法规与侵权责任 一、护理安全概述 世界卫生组织干事陈冯富珍 2007年世界卫生组织关于患者安全的10个事实中报道： “世界上每10个患者就有1个人在接受医疗服务中受到 严重伤害甚至死亡，有些国家和地区这个比例甚至高达 1/5。” 我们该如何履职，才能确保患者安全？ 我们的工作： 成功是常态，失败可能就是一条人 命是生与死的殊死较量 我们的思考： 身为医者，生死责任责无旁贷；面对

2、疾病和生命的流逝，我们如何做到尽职尽责？减 少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡。 来自美国的患者安全报道启示 每年约44,000-98,000的美国人因为医疗行为死亡，相当于每3天就有2架搭载 400人波音747客机失事坠毁； 十大死因第8位（高于乳腺，交通事故，艾滋病） 国家花费：290-380亿美元/年 （摘自Institute of medicine US 1999） 看 看 几件“病人不安全之事” 操作规范与患者安全 安置胃管的定位规范 传统方法 抽吸胃内容物 听气过水声 胃管末端置于水中无气泡溢出 金标准 胸部X线摄片确定 操作前、操作中查、操作后查 误将营养液注 入静脉通路， 导致

3、患者死亡 。执行错 误 护士更换输液器 连接泵管后脱落 ，升压药物未输 入致患者死亡 营养液不能静 脉输注 微量泵管不能 脱落 谁都知道的常 规为什么发生 了呢？ 危重病人的抢救 一患者病情危重，血 氧饱和度下降，接受 氧疗，吸氧装置管路 断开未发现，1小时 候病人死亡。 （疏忽大意酿错误） 这是有意的吗过失這 成的? 思考:其违反了哪些法 律制度? 一患者推注50%的葡萄 糖40ml，护士错拿20ml 的利多卡因静脉推注， 其间病人极度烦躁，护 士怀疑是否药拿错了， 但相信没有拿错药，叫 家属协助按住病人才推 完药液，清安瓿才发现 拿错了药，病人随即死 亡 （过于自信酿错误） 护理过失常见有

4、2种 疏忽大意的过失：明知自己的行为可能发生 危害社会的结果， 因为疏忽大意而没有预见， 以致发生这种结果的心理（警讯事 件16期一 一看似、听似相近的药物） 过于自信的过失：已经预见到自己的行为可 能会发生危害社会 的结果，但轻信能够避免， 以致发生这种结果的心理态度。 二者的结果出现都是意料之外、没有想到的。 护理文书与护理安全 死亡时间记录：医生写16:20， 护士写16:15，官司输了 护理 记录 前1小时记录血压129/60mmHg ，后一小时记录血压0/0mmHg ，官司也输了 想想我们输在哪里？ 医护沟通，护理观察记录的重要性！ 病房设备管理 患者因病床护栏断裂，从床上摔下来导致

5、昏迷， 半年后因救治无效死亡，引发官司，判赔偿4万 元（设备管理不到位） 摔一跤（坠床）赔了4万元 服务语言规范 一句“死不了”引发的纠纷 法院判赔了五万块 都说不该发生，但它确实发生了！ 谈 谈 几件“护理工作者受伤的事” 2014年1-5月10起护理伤医事件 对这件事情， 你怎么看？ 痛心的事 2.20、2.25、3.4/3.12 发生在浙医二院，北京 ，深圳的4起因护士不 给加号、错过候诊时间 、想插队不成等引起的 事件，其中浙医二院怀 孕护士被打致先兆流产 2.25南京口腔医院护士 被打导致脊髓损伤、心 包积液，原因女病房安 排男病人 3.12四川绵竹市人民医 院暴打护士，因没有领 到

6、折叠床 3.19、4.14、4.28广西 柳州、杭州市、常熟市 因护士穿刺技术、输液 后不适 被打。 5.12延安大学泌尿外科 护士被打致颅脑损伤 护理不安全事件发生的结局 纠纷或事故 护理纠纷或事故伤害健 康、生命；耗费人力、物力、 财力、精力 如何解决呢？ 护理纠纷（含事故）的解决途径 1 2 3 4 值得我们去思考的是如何来避免类似事件？ 依法执业，规范护理行为，熟悉相关法律法规在护理安全中起着举足轻重的作用！ 闹则两伤！和则两利 ！ “信任合作”的 关系被打破！ 如何来实现双赢？ 二、护理安全与法律法规 重点：患者和护士的责、权、义 法律法规：护士条例、医疗事故 处理条例、侵权责任法

7、什么是患者安全？ （一）与护理相关的卫生法律法规 卫生的法律法规也在不断改进和完善 护理工作密切相关的法律法规 关于护士管理的立法 护士条例的立法背景 护士条例的主要内容 2008年5月12日正式实施 护士条例不但规定了护士的执业规则 护士条例而且规定了护士的责、权、义 （二）护士与患者的 责任、权利、义务 1.护士的责、权、义 履行职责： 难免压疮和高危药物的使用 （2）护士的法定权利 （3）护士的法定义务 2）医疗事故处理条例 规定医务人员的法定义务 3）侵权责任法 规定医务人员注意义务 法定义务在具体护理工作中得表现 4）举证职责与举证义务 证明什么？ 注意实物证据保存 一旦发生医疗事故

8、争议，医疗机构要妥 善保存好可疑引起不良后果的血液、液 体、药物及医用材料，且医患双方共同 对现场实物进行封存和启封。需要对血 液进行封存保留的应当通知医院输血科 和中心血站派员到场。 注意病例证据的规范 2.病人的法定权利和义务 三、法律法规与侵权责任 重点：1.违法情形与法律规定 2.侵权情形与法律规定 3.承担法律责任 1.违反法律规定承担责任 违反护士条例规定 21条 医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范的护理活动： 未取得护士执业证书的人员不得允许从事诊疗技术护理工作 未办理执业地点变更手续的护士 护士执业注册有效期届满未延续执业注册 进行护理临床实习人员应在护士指导

9、下工作 无证的规范化培训护理人员 临床护理工作中 违反护士条例规定 2.侵权情形与法律规定： 侵权责任法对患者知情同意权的规定 侵权责任法哪些行为将推定医疗机构有过错？ 侵权责任法规定了病人可复印哪些病例资料？ 侵权责任法对患者隐私权保护的规定 62条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经 患者同意公开其病例资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 注意侵犯患者隐私权的情形： 泄露患者隐私 未经患者同意公开其病例等有关资料 3.承担法律责任 （1）刑事责任： 违反刑法，严重医疗损害承担刑事责任 刑法335条（医疗事故罪）医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损

10、害就诊 人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役 刑法336条（非法行医罪）未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以 下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上 十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金 （2）民事责任 （3）行政责任 回顾主要内容 一、护理安全概述 二、护理安全与法律法规 （一）与护理相关的卫生的法律法规 （二）护士与患者的责任、权利、义务（重点） 1.护士的责任、权利、义务： （1）护士职责 （2）护士法定权利 （3）护士法定义务 1）护士条例规定的5个义务 2）医疗事故处理条例规定的法定义务 3）侵