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文档简介
1、 概念及优点 手术适应症及并发症 麻醉方式及手术体位 用物准备 手术配合 注意事项 肾脏的解剖: 泌尿系统包括 : 以肾脏肾小为主体的造尿器官 由输尿管、膀胱、尿道组右成的 排尿器官两大部分。 其功能是将人体代谢中产生的水溶性废 物连同多余水分排出体外,保持机体内 环境的平衡和稳定。肾生成尿液,输尿 管输送尿液至膀胱,膀胱 为储存尿液的 器官。尿道将尿液排出体外 从肾脏的纵剖面可以看到, 周围颜色较深的部分是皮质占1/3, 里面颜色较浅的部分是髓质占2/3, 髓质是漏斗状的部分是肾盂 每个肾脏大约100多万个肾单位构成, 每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。 临床表现: 疼痛是上尿路结石的主要
2、症状 血尿是上尿路结石的另一主要症状 概念 经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成部分。而经皮肾 微创穿刺造瘘肾镜碎石取石是指通过建立经皮到肾盂肾盏 的直接细小通道,在肾镜直视下利用钬激光对肾结石、输 尿管上段结石进行处理的新技术(PCNL) 优点 创伤轻微,出血少,并发症低,可将创伤减至最轻微。 病人手术安全性高、手术适应症广、结石清除率提高。缩 短住院时间,易为病人接受,术后瘢痕组织增生少。 与开放手术相比,能直视下发现结石并碎石取石。 手术适应症 各种肾、输尿管上段结石,都是经皮肾的适应症 输尿管上段和连接不狭窄 取肾盂、输尿管上段的异物 手术禁忌症 全身出血性疾病未纠正者 结石合并同侧肾
3、肿瘤 脊柱严重后凸畸形不能俯卧者 极度肥胖以至于建立通道困难者 严重心肺疾病不能耐受者 未纠正的重度糖尿病、高血压患者 并发症 这一手术风险大、技术含量高,有时还会不可避免的出现 一些严重的并发症。 1.出血:是经皮肾镜的常见合并症 2.肾盂穿孔:器械移动幅度过大容易造成 3.稀释性低钠血症:水吸收过多所致 麻醉方式 1.连硬外麻醉,可保证长时间手术 2.全身麻醉:现在是此类手术的首选,可提高患者的 舒适度 手术体位 麻醉后先截 石位再俯卧 位 用物准备 1.布类:26w盆包,一次性无菌手术包,输尿 管镜包,钬激光光纤,灌注泵包 2.一次性用物:输液用物,手套,石蜡油,16 号导尿管,肾造瘘管
4、,引流袋,24#输尿管导 管,一次性手术裤,无菌保护套,注射器,脑 外科切口膜,带孔敷贴,2-0带针慕丝线,冲洗 管,3000ml生理盐水若干,输血器针头,D-J 管(病房自带) 3.特殊用物:26w腔镜系统,灌注泵,钬激光 机,B超机(自带),腿托,棉裤腿,海绵垫, 软枕2个,地吸盘 仪器设备摆放: 因术中使用仪器设备较多,需正确安置手术相关仪器设备的位置 麻醉机置于手术床头 电视摄像系统、灌注泵置于术者对侧稍靠右 钬激光置于术者同侧近床头端 B超置于患者健侧腰部上方 无菌器械台位于床尾, 各类器械按照手术的先后顺序摆放整齐 手术步骤 1.取膀胱结石位,常 规消毒铺单 2连接设备,打开电源
5、开关 3.逆行插管,留置导 尿管,将输尿管导管 固定在导尿管上,输 血期针头连接输尿管 导管,并妥善固定 4.变换体位(俯卧 位),再重新消毒铺 单 5.B超定位穿刺 6.穿刺鞘建立操作孔 7.将尿袋挂于床旁, 打开开关,用50ml注 射器从输血器针头注 水 8.激光碎石取石 9.放置D-J管 10.留置肾造瘘管,缝合切口,敷贴覆盖 11.关闭设备开关,整理手术间 注意事项 1.摆放体位时注意保持手术床的平整与干燥,俯卧位时患者的腰部与手术床的 腰桥对齐,头部垫软枕, 2.输尿管导管只与输血器的针头相匹配 3.连接设备是注意光纤线切勿打折 4.俯卧位时患者两侧放置水桶,导尿管开关要敞开 5.俯
6、卧位时显示屏、灌注泵放与患者的健侧,钬激光机放于患者的患侧,尽量 靠近术者,避免操作过程中拉扯折断光纤 6.手术结束后记得及时关闭光纤连接窗口,避免进灰 概念及优点 手术适应症及并发症 麻醉方式及手术体位 用物准备 手术配合 注意事项 肾脏的解剖: 泌尿系统包括 : 以肾脏肾小为主体的造尿器官 由输尿管、膀胱、尿道组右成的 排尿器官两大部分。 其功能是将人体代谢中产生的水溶性废 物连同多余水分排出体外,保持机体内 环境的平衡和稳定。肾生成尿液,输尿 管输送尿液至膀胱,膀胱 为储存尿液的 器官。尿道将尿液排出体外 从肾脏的纵剖面可以看到, 周围颜色较深的部分是皮质占1/3, 里面颜色较浅的部分是髓质占2/3, 髓质是漏斗状的部分是肾盂 每个肾脏大约100多万个肾单位构成, 每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分
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