糖尿病的康复护理

1、糖尿病（diabetes mellitus）： 是由多种病因引起的以慢性高血糖为特 征的代谢紊乱。 糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 特异型糖尿病 妊娠糖尿病 2型糖尿病患病率及死亡率 WHO1997年报告：年报告： 全世界约有1.35亿糖尿病患者 预测到2025年将上升到3亿 糖尿病死亡率为5.5% 据调查据调查1980年年 我国糖尿病患病率为0.67 1996年上升至3.21% 糖尿病的慢性并发症 合法失明患者：9与糖尿病有关 约35新发生的终末期肾病是有糖尿病引起 约有50的糖尿病患者死于冠心病 糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高2.5倍 2型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5倍

2、在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50以上 糖尿病的病因和发病机制 1型糖尿病： 遗传与环境因素相互作用，引发特异性自身免疫 反应，选择性破坏胰岛B细胞。 2型糖尿病发病： 由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或者胰 岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病 其发病由遗传和环境因素共同引起 糖尿病的诊断标准 症状：多尿、多饮、多食和体重减轻 随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 或FPG(空腹血糖)7.0mmol/L(126mg/dl) 或 OGTT(口服葡萄糖耐量试验)中2HPG(2小时 血糖)11.1mmol/L(200mg/dl) 症状不典型者，需另一天再次证实 糖化血红蛋白A

3、1(GHbA1) 反映取血前412周血糖的总水平 为糖尿病控制的重要监测指标之一 糖尿病慢性并发症的评估 糖尿病的眼部并发症 糖尿病肾病 糖尿病性多发性神经病变 糖尿病的控制目标 康复护理措施 饮食疗法 控制总热量控制总热量 休息状态下： 2530kcal/d/kg体重 轻体力劳动： 3035kcal /d/kg体重 中度体力劳动： 3540kcal /d/kg体重 重体力劳动： 40kcal /d/kg体重 饮食疗法 三大营养的适当比例和摄入量： 碳水化合物：占5565 蛋白质 ：占总热量的1020 脂 肪 ： 占总热量的2025 饮食护理 维生素与微量元素的适当补给 高纤维素饮食 运动疗法

4、 作用机制 运动对胰岛素抵抗的作用 运动对胰岛素受体和受体后水平的作用 其他作用 运动处方 运动方式运动方式 ：因人而宜 适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度 的有氧运动，也称耐力运动（aerobic exercise or endurance exercise） 通常采用有较多肌群参加的持续性的周期 性运动 如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧 体操、球类等活动 运动处方 运动强度运动强度 ：遵循个体化的差异 靶心率作为评定运动强度大小的指标 最大耗氧量（VO2max）的40左右开始 逐渐进入中等强度运动（VO2max的5060 ） BMI30或中、重度肥胖者 中等或更强 （VO2max60

5、80）的运动 运动处方 运动的频率运动的频率 根据个体的耐受能力 一般以每次2030分钟为佳 每天一次或每周运动34次 运动疗法 适应证适应证 轻度和中度的2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证 1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制 良好时，方能进行适当的运动 运动疗法 禁忌证禁忌证 急性并发症如酮症 酮症酸中毒及高渗状态 空腹血糖15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向 感染 心力衰竭或心律失常 严重糖尿病肾病 严重糖尿病视网膜病变 严重糖尿病足 新近发生的血栓 运动疗法 运动注意事项运动注意事项 对患者进行全面的检查 热身活动和放松运动 适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量 胰岛素

6、的注射部位应避开运动肌群，以 免加快该 部位的胰岛素吸收，诱发低血糖 运动训练的时间应选择在餐后12小时 运动中适当补充糖水或甜饮料 糖尿病足的康复护理 糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素 有溃疡或截肢史 伴保护性感觉受损的周围神经病变 非神经病变的足部生物力学的改变 包括足部压力增加的证据和骨骼变形 周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失） 严重的趾甲病变和足畸形 振动感觉受损 跟腱反射缺如 不适当的鞋袜和缺乏教育 糖尿病足的康复护理 减轻足部的压力减轻足部的压力 使用治疗性鞋袜： 柔软舒适 鞋内避免有粗糙的接线和缝口 鞋尖有足够的空间让足趾活动 开放型运动鞋或特制的矫正鞋 足前部损伤时 “

7、半鞋”（half-shoes） “足跟开放鞋”（heel-sandals） 糖尿病足的康复护理 减轻足部的压力减轻足部的压力 全接触式支具或特殊的支具靴 把足装入固定型全接触模型，该模型不能移动， 可以减轻溃疡部分压力 拐杖和轮椅的应用 糖尿病足的康复护理 运动治疗运动治疗 足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳、骑 自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼 禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯 患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、 足趾的背伸跖屈活动 糖尿病足的康复护理 局部治疗局部治疗 用锐器清创和用酶或化学清创 敷料包扎 局部用药和皮肤移植等 足深部感染时： 需住院治疗，包括应用广谱抗生素、切

8、开排脓甚 至施行截肢术 康复教育 糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾 病 糖尿病病人及其家属必须接受康复教育进 行自我管理 配合医护人员 才能得到良好的治疗效果 康复教育 教育目的教育目的 使患者了解糖尿病基本知识 认清慢性并发症的危害 积极应用基本的饮食控制和运动治疗 正确应用降糖药物 血糖控制良好 延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展 康复教育 糖尿病足的高危患者的教育糖尿病足的高危患者的教育 每天检查足和洗脚 洗后要擦干，特别是脚趾间 洗脚水温度应37 避免赤足行走或赤足穿鞋 不应该用化学物质 或膏药来除去角化组织或胼胝； 康复教育 糖尿病足的高危患者的教育：糖尿病足的高危患者的教育： 每天检查鞋的里面和换袜子 如果视力不佳，不要自己修剪趾甲 要平直地修指甲 对干燥的皮肤，应用护肤软膏，但避免用在脚 趾之间 定期让医务人员检查足 一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治 糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 特异型糖尿病 妊娠糖尿病 糖尿病的控制目标 饮食疗法 三大营养的适当比例和摄入量： 碳水化合物：占5565 蛋白质 ：占总热量的1020 脂 肪 ： 占总热量的2025 糖尿病足的康复护理 运动治疗运动治疗 足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳、骑 自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼 禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯 患者可作患肢伸直抬高运动、踝关