精神科护理学第一章

1、心有多高，你就能飞多远！ 第一章第一章 绪绪 论论 什么是精神科护理学什么是精神科护理学（重点） 精神医学发展简史精神医学发展简史 精神病护理发展史精神病护理发展史 现代精神科护理工作的内容与要求：现代精神科护理工作的内容与要求： 护理工作的内容与特点（重点） 护理人员的基本要求 精神科相关的伦理学与法律问题 概念 精神科护理学是研究对精神病患者实 施科学护理的一门科学，它是精神病学 的一个重要组成部分，又是护理学的一 个分支，即建立在护理学基础上的一门 专科护理学。它的主要任务包括以下几 个方面： 1 、研究对精神病患者科学护理的理 论和方法并及时运用于临床。 2 、 研究和实施接触、观察精

2、神疾病 患者的有效途径，通过各项护理工作及 护理人员的语言、行为与患者建立良好 的护患关系，保证护理措施的有效落实。 3 、研究和实施对各类精神疾病患者 的护理。 4、研究和实施对精神疾病患者各种治疗 的护理，确保医疗任务的顺利实施。 5、研究和实施怎样维护患者的权利与尊 严，使其得到应有的尊重与合适的治疗； 培养和训练患者的生活能力，社会交往 能力，在疾病好转后能及时回归家庭与 社会。 6、研究与实施怎样在精神科治疗机构中密切 观察病情变化，详细记录，协助诊断，防止意 外事件的发生；并为医疗、教学、科研、法律 和劳动鉴定等积累重要资料。 7、研究与实施在患者及家庭、社区中开展精 神卫生宣传教

3、育工作，对精神疾病患者做到防 治结合，为患者回归社会做出贡献。 现代精神科护理工作的内容与要求 1、 精神科护理工作的对象是各种有 精神疾病的患者，与躯体疾病患者不同 的是疾病的表现主要在精神与行为方面 的异常而不在躯体方面。患者的整个心 理过程发生紊乱，重者整个思维活动脱 离现实，难以正确理解客观事物，不能 适应社会生活； 2 、对疾病本身也缺乏自知力，患者往往拒 绝住院，不接受治疗，难以护理；有的患者可 以伤人、自伤或毁物，甚至对医护人员抱有敌 视态度； 有的表现为孤僻退缩或者意识障碍，生活 不能自理，需要护理人员全面照顾； 也有部分患者，虽然从表面看来似乎安静 合作，但在病态支配下可发生

4、意外。 因此，精神科护理的工作内容与要求有其 特点。 一、护理工作的内容特点 精神科的护理工作内容包括基础护理， 危机状态的防范与护理（包括不同精神 疾病中自伤自杀行为、攻击行为、出走 行为等），特殊治疗的护理，精神异常、 行为的护理以及患者回归小区或家庭后 长期的家庭护理等，本书均列专章介绍。 此处仅强调几项精神科护理的特殊内容。 心理护理心理护理 心理护理对精神病患者来说甚为重要。患者的各 种异常活动，往往难于引起别人的同情和理解，甚 至还可遭到亲人或其它人的误解和指责，这些都可 加重患者心理上的创伤。尤其当疾病处于恢复期或 自知力无损害的患者（如神经症），回忆疾病期的 往事或展望自己的前

5、途，往往情绪压抑、消极、无 所适从。 心理护理的重点是启发和帮助患者以正确的态度 对待疾病，从而认识到住院治疗的重要性和必要性， 打消各种顾虑，积极主动配合治疗。 安全护理 精神病患者由于精神、行为异常， 尤其是处于症状活跃期的患者，某些 行为往往具有危险性，如自伤、自杀 攻击行为，出走行为等等。因此精神 病患者的安全护理是精神科护理的重 要工作。 详见第四章、第五章。 饮食护理 服用抗精神病药物后， 有的患者出现锥体外系副作用，有时可影 响吞咽活动，造成患者进食困难； 有的患者受妄想、幻觉等症状的支配认为 饭中有毒，拒绝进食； 也有的患者自称有罪而不想进食等等。 睡眠护理 睡眠障碍几乎见于各

6、种精神疾病患者。 个人卫生护理 有的患者生活不能自理，入院时要协 助患者做好个人卫生。 保证医嘱的执行 与内外科疾病的患者不同，一些精神 疾病的患者缺少对疾病的自知力。 病情的观察 药物副作用 二、护理人员的基本要求 1、要有良好的医护职业道德，富有同情 心。 2、要有广阔坚实的社会、心理、生物医 学知识。 3、要有强烈的敬业精神，热爱自己的本 职工作。 三、精神科相关的伦理学与法 律问题 根据我国有关的法律法规，如医疗事故处理 条例第11条、医疗机构管理条例第33条、执 业医师法第26条等，对患者实施临床治疗或进 行试验性临床治疗等医疗、科研活动时，应如 实向患者或其家属告知病情、措施、风险

7、等， 并取得患者或家属的同意后方可进行。因此， 知情同意（informed consent）是我们临 床和科研工作中尤其是精神科医疗护理工作中 一个必不可少的伦理和法律规定的行为准则。 知情同意的基本要素 知情同意包括两个部分，一是知情，二是同 意，两者是患者的权力。 1、提供信息 提供信息是指向患者或家属提 供有关临床过程的各种信息。 疾病的诊断及预后；治疗或检查过程的程 序；治疗或检查过程中患者可能感受到的不 适、可预见的风险和获益；可供选择的治疗 或检查方法；价格；等等。 2、对信息的理解 对信息的理解是患者 做决定的前提。 3、做决定的能力 做决定的能力在此是 指患者是否有正确作出接受

8、或拒绝医疗 过程决定的能力。 4、自愿参加 自愿参加是知情同意过程 的目的所在。 （二）精神病患者的知情同意 精神病患者在接受医疗护理或参与医学研究 的知情同意过程中，有两点特别值得注意。 第一、有做决定能力的精神病患者应由自己 完成知情同意过程，这是患者应该享有的权力。 第二、没有做决定能力的精神病患者知情同 意过程应由合法的代理人来完成。合法代理人 的等级顺序一般为配偶、父母、其它直系亲属、 一般亲属等。在国外，有些国家认可患者指定 的代理人，如律师、雇主等等。 判断对知情同意过程有无做决定的能 力包括四个方面：能否正确的理解相关 信息；能否明了自己的状况；能否理性 分析接受医疗过程的后果

9、；能否正确表 达自己的决定。（实际上，在操作过程 中还存在一些问题，需要进一步研究与 规范） ！ 心有多高，你就能飞多远！ 概念 精神科护理学是研究对精神病患者实 施科学护理的一门科学，它是精神病学 的一个重要组成部分，又是护理学的一 个分支，即建立在护理学基础上的一门 专科护理学。它的主要任务包括以下几 个方面： 4、研究和实施对精神疾病患者各种治疗 的护理，确保医疗任务的顺利实施。 5、研究和实施怎样维护患者的权利与尊 严，使其得到应有的尊重与合适的治疗； 培养和训练患者的生活能力，社会交往 能力，在疾病好转后能及时回归家庭与 社会。 6、研究与实施怎样在精神科治疗机构中密切 观察病情变化，详细记录，协助诊断，防止意 外事件的发生；并为医疗、教学、科研、法律 和劳动鉴定等积累重要资料。 7、研究与实施在患者及家庭、社区中开展精 神卫生宣传教育工作，对精神疾病患者做到防 治结合，为患者回归社会做出