糖化血红蛋白HbAc的应用及影响HbAc检测的因素

1、 糖化血红蛋白（HbA1c）是人类血液中葡 萄糖与红细胞中的血红蛋白形成的非酶促的 稳定糖基化产物。HbA1c一旦形成，即存在于 红细胞120天的整个生命周期中，并与血糖浓 度成正比。 什么是糖化血红蛋白 HbA1c的形成 Hb HbA1aHbA1b HbA 97% HbF 0.5% HbA2 2.5% HbA0 94% HbA1 6.0% HbA1c 80% 非糖基化 血红蛋白 糖基化 血红蛋白 由于HbA1c是血液内葡萄糖与Hb形成的糖基化 产物，因此，临床定量测定和应用的是HbA1c或相当 于HbA1c的检测结果。为避免混淆，国际专家组建议 糖化血红蛋白的正规表达为HbA1c，也可简写成

2、A1c 描述糖化血红蛋白。 HbA1c水平反映的是在检测前120天内的 平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空 腹，是否使用胰岛素等因素无关。是判定糖 尿病长期控制的良好指标。 糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是 和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。非 糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4%-6%。 8% 9% 心力衰竭的几率 Hb 死亡的几率 心肌梗死的几率 中风的几率 微血管病变的几率 白内障摘除手术的几率 1% 21% 14% 12% 37% 19% 16% HbA1c的临床应用 作为糖尿病患者长期血糖控制的评价指标 HbA1c的测定目的在于消除波动的血糖对病情的 控制观察

3、的影响。可作为糖尿病长期控制的良好指标， 可反映测定前 12 月的平均血糖水平，监测糖尿病病 情控制程度，根据监测结果，临床医生可以采用饮食 控制或药物等方法来制订正确的治疗方案。 1型糖尿病患者 2型糖尿病患者 用于糖尿病的诊断 健康人HbA1c为4.0%-6.0%, 未控制的DM病人HbA1c 可高达10%-20%。 目前并不主张单独用HbA1c来诊断糖尿病，原因是精 确度不高，有时造成临床解释困难 。 HbA1c的测定可协助判断预后 HbAlc处于较高水平时，说明患者存在持续性高血糖， 可能出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，特 别增高者，应警惕糖尿病酸中毒等急性并发症的发生。 因

4、此，临床医生常通过 HbAlc 测定来评估患者慢性并发 症的发生风险情况。 糖尿病的鉴别诊断中的应用 各种应激如急性心肌梗死、脑血管意外、严重腹 泻、冠心病等疾病和输注了含葡萄糖注射液后，都可 以使血糖升高，但这种高血糖的 HbAlc 不一定升高， 若为糖尿病患者HbAlc则升高，两者签别诊断和指导治 疗很有价值，同时可以辅助鉴别诊断隐性糖尿病早期 或者轻型糖尿病。 糖尿患者妊娠期间方面的应用 母亲 HbAlc 水平对健康胎儿的孕育极为重要，对 预防判断糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎、子 痫前期以及糖尿病急、慢性并发症的监测具有重要意 义。 HbA1c的监测时间 有条件的患者治疗之初至少每

5、三个月检测一次， 一旦达到治疗目标可每六个月检查一次，以了解一段 较长时间内血糖控制的总体情况如何。 建议使用胰岛素治疗的患者，由于血糖波动较大 ，至少每23月检查一次。 糖化血红蛋白检查的注意事项 尽管糖化血红蛋白检查是一个重要的评估指标， 但它不能代替日常的自我血糖监测。因为糖化血红蛋 白检查不能反映每天的血糖控制情况；患者也不能以 糖化血红蛋白测试的结果来调整日常胰岛素的用量。 因此，血糖监测和记录结果对有效控制血糖的重要性 还是不可代替的。 影响HbA1c检测的因素 标本处理方式的影响 抗凝剂的种类：临床上以EDTA-K2作为测定HbA1c 的标准用管。肝素锂抗凝的全血检测结果略有偏高

6、。 标本储存条件：若全血标本不能及时测定，需将其 于 保存 并最好在内进行测定 此时 Hb A1c检测结果变异率小于3%。 患者自身因素的影响 贫血患者，影响红细胞寿命的疾病均可对 HbA1c测定 产生影响。如溶血性贫血、缺铁性贫血、大量失血等。 部分进展迅速的1型糖尿病患者， HbA1c的水平往往 正常或轻度升高，并不能完全反应急速增高的血糖水平。 患者自身因素的影响 饮食和药物，如抗氧化剂（VC和VE）能抑制Hb的糖 基化，可造成测定结果偏低，服用阿司匹林可使HbA1c 轻微升高等。 某些血红蛋白亚型，如HbS、HbC、HbF和HbE等血红 蛋白病的存在，会影响HbA1c的检测结果。 患者

7、自身因素的影响 黄疸和高脂血症患者：血中胆红素和乳糜与血红蛋 白在相同波长处存在吸收效应，会导致 HbA1c假性升 高。 高原地区居民，由于慢性缺氧造成Hb量的改变，继 而可导致HbA1c基础水平与平原地区存在差异。 患者自身因素的影响 年龄和种族：因空腹血糖水平随年龄增长略有增高， 所以HbA1c也与年龄呈正相关，有研究认为，30岁后， 年龄每增长10岁，HbA1c 会增长0.1%；白种人的HbA1 c较其他种族都低。 方法学的影响 HbA1c的检测方法主要有： 基于电荷差异的检测方法，包括离子交换高效液相色 谱法（HPLC）和电泳方法等。 基于结构差异的检测方法，包括亲和层析色谱法、免 疫

8、化学方法以及酶法等。 床旁检测方法，多采用亲和层析或免疫比浊等方法原 理。 离子交换HPLC法具有检测通量高、准确度高、重复性 良好的优点，但易受血红蛋白变异体的影响 。此法已 被美国国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）推荐为 参考方法。 免疫比浊法适用于自动生化分析仪批量检测，但易受 高浓度葡萄糖、甘油三酯和胆红素的干扰，以及变异 血红蛋白的影响。 亲和层析法特异性强，不受异常血红蛋白的干扰。英 国DREWSCIENTIFIC公司的DS1糖化血红蛋白分析仪 日前刚刚获得美国仪器药品管理署(FDA)的认可获准上 市，作为目前世界唯一的快速床边糖化血红蛋白仪， 它采用硼酸亲和层析法，只需10l

9、全血即可在4分钟内 快速分离检测糖果化血红蛋白，为临床提供即时的化 验结果，从而使医生在患者就诊的第一时间明确诊断 并制定相应的治疗方案，特别适合于临床科室使用， 尤其对小儿患者而言更有优势。其检测结果也完全达 到并超过临床要求，CV值5%以内。 但亲和层析柱的测定结果偏低， 尤其当 HbF20 %时， 可导致HbA1c值下降1%， 甚至更多，可能与H bF的糖发化速率较HbA更慢有关。 酶法反应灵敏、特异，可使用全自动生化仪检测，不 需昂贵的仪器。与常规 HPLC和免疫法有很好的相关 性。由于此法应用于临床的时间不长，还需对实际应 用中存在的问题进行总结和研究。 BIO-RAD D10 Ny

10、coCard reader II 有学者认为HbAlc 用以诊断糖尿病具有较高的敏 感性和特异性，可以替代空腹血糖；其缺点是测定方 法尚未标准化，且生物变异度较大，HbAlc能否用于诊 断糖尿病的筛查是目前国际上讨论的热点问题，用于 诊断糖尿病一直存在争议。 HbA1c的标准化工作 所谓检测标准化：是指通过对测定方法和检测程序 规范化，使测定结果的量值可溯源至统一标准物质或 参考方法，从而使测定结果在不同方法、不同试剂及 不同实验室间具有可比性。其最终目标是通过标准化， 评价和改善实验室测定结果的准确度和精密度，从而 提高不同实验室之间的可比性。 HbA1c的标准化工作阶段 第1阶段，由于较长

11、时间内缺乏国际标准化， 致使一些国家相继开展本国内标准化计划， 其中以美国、瑞典和日本为代表的国家标准 化最为成功。 第2阶段，是国际临床化学与实验室联盟（IF CC）开展的全球标准化工作。 HbA1c检测，国际标准有争议 美国、瑞典、日本3国的标准化组织所采用的参考方法 均为“指定的比对方法”，并不是基于计量学概念建 立的真正的参考方法。 由于检测系统特异性的差异，导致3种指定比对系统对 同一份样本测定结果不同，无法在全球范围内实现Hb A1c检测结果的溯源性和可比性。 IFCC 建立基于计量学概念的参考系统 IFCC参考方法的特异性高于上述3个国家的指定 比对方法，因此，IFCC参考方法的

12、测定结果低于上述 指定比对参考方法。 IFCC单位: mmol/mol NGSP单位: % 在过去的十多年里，NGSP和IFCC二者间一直存在 争议，主要原因就在于NGSP结果是建立在使用基础上 ，而IFCC结果是建立在准确计量基础上，目前达成共 识的是： IFCC参考的系统是HbA1C测定标准化唯一 有效的参考系统； HbA1C结果应该由IFCC国际单位制单位（m mol/mol）和使用IFCC-NGSP方程推倒换算 的NGSP单位（100%）共同报告。 HbA1c检测，国内标准化在行动 2010年卫生部临检中心室间质评，不同仪器组内 HbA1c的CV值为4.5%21%。2011年北京市临床

13、检验 中心室间质评结果显示，相同仪器组内CV基本在4% 以下，虽显示了很好的精密度，但不同仪器组间CV 仍高达15.8%，检测结果的可比性较差，无法达到Hb A1c检测结果互认。 2010版中国2型糖尿病防治指南不推荐 HbA1c作为现阶段糖尿病的诊断方法和诊断标准！ 目前，由卫生部临检中心牵头，已经建立了国际 公认的HPLC-串联质谱HbA1c测定参考方法，并且研 制出了HbA1c国家一级校准物质。这2项工作的完成对 于实现HbA1c测定结果的量值溯源和保证检测质量具 有重要作用。 2011年国家食品药品监督管理局发布了糖 化血红蛋白仪医药行业标准。该标准的发布和 实施将结束我国HbA1c检

14、测方法上市不统一，无 章可循的历史。 结 语 糖化血红蛋白是糖尿病患者疾病控制程度一项良 好的指标，糖尿病患者应定期检测糖化血红蛋白，并 据此制定、修正相关治疗方案。 多种因素均可造成 HbA1c检测值假性升高或降低， 这 不仅与检测方法有关， 也与患者状况和标本处理方式 等有关。 开展 HbA1c检测标准化工作极为重要，这将直接影响 到采用 HbA1c评估患者平均血糖浓度的准确性。 2011年10月由卫生部临检中心发布的糖化血红蛋白 实验室检测指南使实验室检测规范化有“法”可依， 将对提高HbA1c测定质量有一定的推动作用。 由于HbA1c是血液内葡萄糖与Hb形成的糖基化 产物，因此，临床定

15、量测定和应用的是HbA1c或相当 于HbA1c的检测结果。为避免混淆，国际专家组建议 糖化血红蛋白的正规表达为HbA1c，也可简写成A1c 描述糖化血红蛋白。 患者自身因素的影响 黄疸和高脂血症患者：血中胆红素和乳糜与血红蛋 白在相同波长处存在吸收效应，会导致 HbA1c假性升 高。 高原地区居民，由于慢性缺氧造成Hb量的改变，继 而可导致HbA1c基础水平与平原地区存在差异。 亲和层析法特异性强，不受异常血红蛋白的干扰。英 国DREWSCIENTIFIC公司的DS1糖化血红蛋白分析仪 日前刚刚获得美国仪器药品管理署(FDA)的认可获准上 市，作为目前世界唯一的快速床边糖化血红蛋白仪， 它采用硼酸亲和层析法，只需10l全血即可在4分钟内 快速分离检测糖果化血红蛋白，为临床提供即时的化 验结果，从而使医生在患者就诊的第一时间明确诊断 并制定相应的治疗方案，特别适合于临床科室使用， 尤其对小儿患者而言更有优势。其检测结果也完全达 到并超过临床要求，CV值5%以内。 但亲和层析柱的测定结果偏低， 尤其当 HbF20 %时， 可导致HbA1c值下降1%， 甚至更多，可能与H bF的糖发化速率较HbA更慢有关。 NycoCard reader II 有学者认为HbAlc 用以诊断糖尿病具有较高