糖尿病教育9月篇心脑血管

1、什么是糖尿病心脑血管并发症？什么是糖尿病心脑血管并发症？1 1 引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素2 2 综合防治心脑血管并发症综合防治心脑血管并发症3 3 糖尿病心脑血管并发症的护理要点糖尿病心脑血管并发症的护理要点4 4 秋高气爽话美食秋高气爽话美食 本次课程内容介绍本次课程内容介绍 老王，男，老王，男，52岁，岁，2型糖尿病型糖尿病8年，血糖控制稳定年，血糖控制稳定 中秋之夜，过量进食、饮酒中秋之夜，过量进食、饮酒 突发心肌梗死，入院突发心肌梗死，入院 从无心脏病史的老王为什么会突发心肌梗死？从无心脏病史的老王为什么会突发心肌梗死？ 中秋节的意外。中秋节

2、的意外。 糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、 脑卒中等。脑卒中等。 Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain) 什么是糖尿病心脑血管并发症？什么是糖尿病心脑血管并发症？ 脑血管疾病脑血管疾病 冠心病冠心病 糖尿病引发糖尿病引发 80%的糖尿病的糖尿病患者患者 最终死于心脑血管疾病最终死于心脑血管疾病 Clinical Science (2005) 109, 1

3、43159 (Printed in Great Britain) 糖尿病心脑血管并发症的危害糖尿病心脑血管并发症的危害 新诊断新诊断2 2型糖尿病患者已存在心脑血管病变型糖尿病患者已存在心脑血管病变 UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34 心血管病变心血管病变发生率发生率 心电图异常18% 心肌梗塞2% 心绞痛3% 中风/短暂性脑缺血1% 国外前瞻性糖尿病研究表明：国外前瞻性糖尿病研究表明： 引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 血栓形成血栓形成 糖尿病患者：糖尿病患者： 高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白 血糖异常波动

4、血糖异常波动 肥肥 胖胖 高血压高血压 血脂异常血脂异常 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 冠心病冠心病 脑血管疾病脑血管疾病 餐后高血糖餐后高血糖 什么什么是高糖化血红蛋白（是高糖化血红蛋白（HbA1c ） ？ l糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c） 能反映近能反映近23个月内平均血糖水平个月内平均血糖水平 2型糖尿病患者型糖尿病患者HbA1c控制目标应控制目标应7 % l高糖化血红蛋白：高糖化血红蛋白： 反映近期整体血糖水平升高反映近期整体血糖水平升高 临床上以此判定一段时间内整体高血糖临床上以此判定一段时间内整体高血糖 UKPDS 35, BMJ 2000; 321. 糖化血红蛋白降低糖化血红蛋

5、白降低1%显著减少下列病症及危害显著减少下列病症及危害 降低并发症风险降低并发症风险 糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1C) 每降低约每降低约1% 心肌梗死心肌梗死 总体死亡率总体死亡率 糖尿病相关性死亡糖尿病相关性死亡 14% 14% 21% 卒中卒中(中风等中风等) 12% 糖化血红蛋白降低糖化血红蛋白降低1 1意味着：意味着： 加强血糖控制能显著减少心血管并发症加强血糖控制能显著减少心血管并发症 著名的著名的DCCT/EDIC研究显示，研究显示， 加强血糖控制加强血糖控制 可进一步使糖尿病患者的心血管疾病可进一步使糖尿病患者的心血管疾病 减少减少42% 心血管疾病心血管疾病 N Engl

6、 J Med 2005; 353. 降低降低42%42% 什么是血糖异常波动？什么是血糖异常波动？ 正常人每日血糖存在一定程度波动，特点：正常人每日血糖存在一定程度波动，特点： 波动幅度波动幅度小小，时限，时限短短，变异，变异小小，体现机体自身调节能力，体现机体自身调节能力强强 血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点：血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点： 波动幅度波动幅度大大，时限，时限长长，变异，变异大大，体现机体自身调节能力较，体现机体自身调节能力较差差 16.1 13.3 10.6 7.8 5.0 2.2 血糖值血糖值 mmol/L 68:00 10 12:00 2 4 6:00 8 10

7、12 2 4 6 早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 1 1型型 2 2型型 正常人正常人 血糖异常波动增加血糖异常波动增加意味着意味着心血管疾病增加心血管疾病增加 有研究发现：有研究发现： 1小时血糖波动小时血糖波动5.6mmol/L心脏病事件心脏病事件 餐后餐后2小时高血糖小时高血糖 冠心病和总死亡率增高冠心病和总死亡率增高 空腹血糖变化幅度较大心血管疾病死亡空腹血糖变化幅度较大心血管疾病死亡 疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等）疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等） 药物影响药物影响 饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变）饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变） 运动运

8、动 情绪情绪 睡眠睡眠 引起血糖异常波动的原因引起血糖异常波动的原因 餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过 正常范围（餐后血糖正常范围（餐后血糖7.8mmol/L） 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 2型糖尿病患者餐后血糖控制目标型糖尿病患者餐后血糖控制目标10mmol/L 什么是餐后高血糖？什么是餐后高血糖？ 空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)2小时血糖小时血糖(mmol/L) 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 7.0 P=0.83 7.87.811.0 11.1 P0.001 DECODA

9、研究研究(样本量样本量6,817) Diabetologia 2004;47. 空腹血糖不能预测死亡风险空腹血糖不能预测死亡风险餐后血糖和死亡风险密切相关餐后血糖和死亡风险密切相关 心血管死亡风险心血管死亡风险 餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险 关于餐后高血糖，糖友一定要记牢关于餐后高血糖，糖友一定要记牢 心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关 血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加 餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素 直接损害靶

10、器官，如心脏、脑等直接损害靶器官，如心脏、脑等 造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生 反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（BMI） BMI=体重（体重（kg）身高身高2（m2） 我国的标准我国的标准1： BMI分类分类 18.5体重过低体重过低 18.523.9正常体重正常体重 24.027.9超重超重 28肥胖肥胖 1.中华流行病学杂志.2002;23(1). 什么是肥胖？什么是肥胖？ 超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压等多种心血管危险因超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压等多种心血管危险因 素变化，并导致冠心病发病增

11、加素变化，并导致冠心病发病增加 BMI每增加每增加1kg/m2，8年内患高血压病风险增加年内患高血压病风险增加2.5% 肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为1） 1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity: mechanisms and clinical management 40 1.92.0 风险增加倍数风险增加倍数 肥胖的人更易患心血管疾病肥胖的人更易患心血管疾病

12、体重降低体重降低 10kg 死亡风险降低死亡风险降低20%25% 血压（收缩压血压（收缩压/舒张压）降低舒张压）降低10/20mmHg 心绞痛症状减少心绞痛症状减少91%，运动耐量增加，运动耐量增加33% 甘油三酯降低甘油三酯降低30% 糖尿病患者：空腹血糖降低糖尿病患者：空腹血糖降低30%50% 糖尿病患者：糖化血红蛋白降低糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%（相对）（相对） British Medical Bullitin 1997;53(/content/53/2/307.full.pdf) 降低体重减少心血管疾病降低体重减少心血管疾

13、病 高血压、高血脂和胰岛素抵抗高血压、高血脂和胰岛素抵抗 均可加速动脉粥样硬化的进展均可加速动脉粥样硬化的进展 也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素 血压、血脂、胰岛素抵抗血压、血脂、胰岛素抵抗 综合防治综合防治 总原则：总原则： 防治对策：防治对策： 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 达标达标 减少减少 血糖波动血糖波动 HbA1C 7 使用主要作用于餐后高血糖的药物，使用主要作用于餐后高血糖的药物， 如瑞格列奈、门冬胰岛素等如瑞格列奈、门冬胰岛素等 控制体重在正常范围控制体重在正常范围 降压，血压降压，血压 130/80mmHg 调脂、抗凝调脂、

14、抗凝 戒烟，养成良好生活习惯等戒烟，养成良好生活习惯等 控制控制 餐后高血糖餐后高血糖 全面控糖全面控糖 为基础为基础 综合干预综合干预 危险因素危险因素 定时定量进餐，少量多餐，定时定量进餐，少量多餐， 合理运动等合理运动等 饮食、运动、用药相对固定，饮食、运动、用药相对固定， 减少情绪波动，作息规律减少情绪波动，作息规律 针对病因，积极防治针对病因，积极防治 适当适当 运动运动 科学科学 饮食饮食 药物药物 治疗治疗 血糖血糖 监测监测 糖尿病糖尿病 教育教育 血糖血糖 达标达标 药物治疗是血糖达标的有力武器药物治疗是血糖达标的有力武器 血糖达标，早用胰岛素，早获益血糖达标，早用胰岛素，早

15、获益 如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖， 建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。 如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖， 请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！ 第第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟 生理性胰岛素分泌模式，生理性胰岛素分泌模式， 使降糖更有效、更安全、更方便使降糖更有效、更安全、更方便 全面控

16、制血糖达标全面控制血糖达标 中国血糖监测临床实用指南（2011年版） 多次胰岛素注射治疗的多次胰岛素注射治疗的 血糖临测方案举例血糖临测方案举例 注：注：“”需测血糖的时间；需测血糖的时间； “”可以省去测血糖的时间可以省去测血糖的时间 非胰岛素治疗患者的餐时配对临测方案非胰岛素治疗患者的餐时配对临测方案 （以进餐为基础的自我血糖监测）（以进餐为基础的自我血糖监测） 时间时间空腹空腹早餐后早餐后 午餐前午餐前 午餐后午餐后 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后睡前睡前 周一周一 周二周二 周三周三 周四周四 周五周五 周六周六 周日周日 注：注：“”需测血糖的时间需测血糖的时间 血糖临测血糖临测示达标示

17、达标已达标已达标 空腹空腹 早餐后早餐后 午餐前午餐前 午餐后午餐后 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后 睡前睡前 餐后血糖监测方案餐后血糖监测方案 胰岛素治疗者的监测方案胰岛素治疗者的监测方案 非胰岛素治疗者的监测方案非胰岛素治疗者的监测方案 动态血糖监测与胰岛素输入联动的监测方案动态血糖监测与胰岛素输入联动的监测方案 如何控制血糖波动如何控制血糖波动 改变观念，重视肥胖的危害改变观念，重视肥胖的危害 选择健康生活方式，纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯选择健康生活方式，纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯 控制食物分量控制食物分量 平衡膳食平衡膳食 适当运动适当运动 戒烟限酒戒烟限酒 控制体重的办法控制

18、体重的办法 l常规防治之外，糖友还应注意：常规防治之外，糖友还应注意： 积极接受糖尿病并发症防治教育积极接受糖尿病并发症防治教育 重视不典型或轻微症状重视不典型或轻微症状 有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治 考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动 糖尿病心脑血管并发症防治注意事项糖尿病心脑血管并发症防治注意事项 糖尿病糖尿病脑脑血管疾病护理血管疾病护理 糖尿病糖尿病心心血管疾病护理血管疾病护理 糖尿病心血管并发症的护理要点糖尿病心血管并发症的护理要点 注意控制血压注意控制血压、血糖及血脂血糖及血脂 戒烟，戒酒戒烟，戒酒

19、，低脂饮食，低脂饮食 注意预防低血糖注意预防低血糖 注意预防感染注意预防感染 康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进 糖尿病脑血管疾病护理要点糖尿病脑血管疾病护理要点 突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊 突然看东西双影或伴有眩晕突然看东西双影或伴有眩晕 突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力 突然舌头发笨、说话不清楚等突然舌头发笨、说话不清楚等 没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清 脑卒中的早期症状脑卒中的早期症状 脑卒中

20、患者最好在发病脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗小时内得到有效治疗 若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位， 不要枕枕头，头偏向一侧不要枕枕头，头偏向一侧 切忌给患者服用药物切忌给患者服用药物 在没有确诊前，随意用药可能会加重病情在没有确诊前，随意用药可能会加重病情 立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好 抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运 病友及家人均需牢记！病友及家人均需牢记！ 脑卒中急救常识脑卒中急救常识 定期定期做心电图等心脏相关

21、检查做心电图等心脏相关检查 糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微 有症状时，立即进行心脏相关检查有症状时，立即进行心脏相关检查 无症状时，需无症状时，需36个月复查心电图，必要时做冠脉造影个月复查心电图，必要时做冠脉造影 治疗中要尽量避免低血糖治疗中要尽量避免低血糖 避免空腹运动避免空腹运动 加强血糖监测加强血糖监测 谨慎选择降糖药谨慎选择降糖药 避免使用有心脏不良影响的降糖药物避免使用有心脏不良影响的降糖药物 糖尿病心血管疾病护理要点糖尿病心血管疾病护理要点 劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛 体力活动时有

22、心慌、气短、疲劳和呼吸困难感体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感 饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛 少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够 夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒 长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈 反复出现脉搏不齐，过速或过缓反复出现脉搏不齐，过速或过缓 冠心病的早期症状冠心病的早期症状 休息休息 停止一切活动，减少心肌耗氧量停止一切活动，减少心肌耗氧量 通畅呼吸通畅呼吸 开窗通风开窗通风 解开衣领解开衣领 清除口内呕吐物清

23、除口内呕吐物 硝酸甘油硝酸甘油 舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片片 心肺复苏心肺复苏 打开气道打开气道 人工呼吸人工呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压 冠心病急救要点冠心病急救要点 打开气道打开气道 清理呼吸道清理呼吸道 采用仰头举颏法，使气道充分打开采用仰头举颏法，使气道充分打开 人工呼吸人工呼吸 口对口密封吹气，每分钟吹气口对口密封吹气，每分钟吹气1216次次 胸外心脏按压胸外心脏按压 一掌根置于胸骨中下一掌根置于胸骨中下1/3，另一手掌重叠于前一手背上，另一手掌重叠于前一手背上 向下按压，深度为向下按压，深度为3.54.5厘米，频率为每分钟厘米，频率为每分钟80100次次 如何现场抢救猝

24、死患者如何现场抢救猝死患者 l 糖尿病心脑血管并发症的常见疾病有哪些？糖尿病心脑血管并发症的常见疾病有哪些？ l 有哪些危险因素可以引起这类并发症？有哪些危险因素可以引起这类并发症？ l 糖尿病心脑血管并发症的综合防治要点是什么？糖尿病心脑血管并发症的综合防治要点是什么？ l 在控制血糖达标的有效武器中，第在控制血糖达标的有效武器中，第3 3代胰岛素有哪些优势？代胰岛素有哪些优势？ l l 糖尿病心脑血管并发症常见冠心病、脑中风等糖尿病心脑血管并发症常见冠心病、脑中风等 l 高糖化血红蛋白、餐后高血糖、血糖异常波动、高血压、高糖化血红蛋白、餐后高血糖、血糖异常波动、高血压、 肥胖、胰岛素抵抗等

25、因素可引起糖尿病心脑血管并发症肥胖、胰岛素抵抗等因素可引起糖尿病心脑血管并发症 l 全面控制血糖（糖化和餐后血糖）达标，减少血糖波动全面控制血糖（糖化和餐后血糖）达标，减少血糖波动 l 综合干预危险因素，如降压、减肥、调脂、抗凝等综合干预危险因素，如降压、减肥、调脂、抗凝等 l 第第3 3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟生理性胰岛素代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟生理性胰岛素 分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便 知识点总结知识点总结 秋高气爽话美食秋高气爽话美食 中秋节糖友如何吃月饼？中秋节糖友如何吃月饼？ l月饼的成分：月饼的成分： 由由面粉、白糖、

26、油脂和配料面粉、白糖、油脂和配料等做成等做成 有些还有些还使用猪油、黄油使用猪油、黄油等，等，含大量饱和脂肪酸含大量饱和脂肪酸 莲蓉莲蓉、豆沙、豆沙、枣泥枣泥、水果水果含高淀粉或高糖成分含高淀粉或高糖成分 l热量：热量：月饼能量在月饼能量在300600千卡千卡/100g l无糖月饼真的无糖月饼真的“无糖无糖”吗？吗？ 使用甜味剂代替蔗糖使用甜味剂代替蔗糖，而其他制作原料不变，而其他制作原料不变，热量仍远高于一般主食热量仍远高于一般主食 l正确吃月饼：正确吃月饼： 应减少相应的应减少相应的主食及油脂摄主食及油脂摄入入量量 饮食以清淡为主，多吃青菜、豆类和蘑菇等高膳食纤维食品饮食以清淡为主，多吃青

27、菜、豆类和蘑菇等高膳食纤维食品 若若月饼月饼多多吃吃两口两口，需增加运动量需增加运动量，帮助消耗掉过多的热量，帮助消耗掉过多的热量 糖尿病人能吃大闸蟹吗？糖尿病人能吃大闸蟹吗？ 大闸蟹是高胆固醇食物大闸蟹是高胆固醇食物 每每100克蟹肉含胆固醇克蟹肉含胆固醇235毫克毫克 每每100克克蟹黄蟹黄含胆固醇含胆固醇460毫克毫克 蟹性寒，需与黄酒搭配蟹性寒，需与黄酒搭配 吃完大闸蟹喝点黄酒暖胃、去腥，又能驱除寒气吃完大闸蟹喝点黄酒暖胃、去腥，又能驱除寒气 建议糖尿病患者将胆固醇摄入量控制在建议糖尿病患者将胆固醇摄入量控制在300毫克毫克/天，故天，故 不宜吃高胆固醇食物，酒也不能多喝不宜吃高胆固醇

28、食物，酒也不能多喝 因此，糖尿病人应少吃大闸蟹！因此，糖尿病人应少吃大闸蟹！ 糖尿病人吃柚子的注意事项糖尿病人吃柚子的注意事项 柚子是适合糖尿病人的水果之一，但吃柚子应注意：柚子是适合糖尿病人的水果之一，但吃柚子应注意： 不能过量食用不能过量食用 合并高血压的糖尿病人，在服用钙拮抗剂（抗高血压药）期间不合并高血压的糖尿病人，在服用钙拮抗剂（抗高血压药）期间不 要吃柚子要吃柚子 有高血脂的病人服用他汀类降血脂药期间莫吃柚子有高血脂的病人服用他汀类降血脂药期间莫吃柚子 正在服其他药的病人不宜吃柚子正在服其他药的病人不宜吃柚子 柚子性寒，身体虚寒的人不宜多吃柚子性寒，身体虚寒的人不宜多吃 糖尿病秋季

29、食谱之一：蔬菜杂粮粥糖尿病秋季食谱之一：蔬菜杂粮粥 材料：大米材料：大米10克、小米克、小米15克，燕麦片、玉米粒、克，燕麦片、玉米粒、 绿豆共绿豆共25克，青菜叶克，青菜叶50克，盐少许克，盐少许 做法：做法： 先将玉米粒、绿豆洗净与冷水一起大火煮先将玉米粒、绿豆洗净与冷水一起大火煮30分钟分钟 加入大米、小米后中火煮加入大米、小米后中火煮30分钟，放入燕麦片、青菜叶、盐分钟，放入燕麦片、青菜叶、盐 再煮再煮10分钟后即食分钟后即食 推荐理由：推荐理由： 清肺去燥降脂清肺去燥降脂 升糖指数中等，适合糖尿病患者食用升糖指数中等，适合糖尿病患者食用 糖尿病秋季食谱之二：素烧冬瓜糖尿病秋季食谱之二

30、：素烧冬瓜 材料：冬瓜材料：冬瓜100克，植物油克，植物油5克，盐克，盐2克，香菜克，香菜5克克 做法：做法： 冬瓜去皮切成长方块。将香菜洗净切成小段冬瓜去皮切成长方块。将香菜洗净切成小段 油锅烧热后，下冬瓜煸炒，待半熟，稍加水，盖上锅盖烧开，油锅烧热后，下冬瓜煸炒，待半熟，稍加水，盖上锅盖烧开， 加香菜和盐即成加香菜和盐即成 推荐理由：清素适口，消脂利尿推荐理由：清素适口，消脂利尿 欢迎您加入诺和关怀俱乐部，会员可享受欢迎您加入诺和关怀俱乐部，会员可享受3 3项专享服务（需使用诺和诺德公司产品）项专享服务（需使用诺和诺德公司产品） 终身免费坏笔更换终身免费坏笔更换 积分换礼积分换礼 俱乐部会

31、员专享活动俱乐部会员专享活动 诺和诺德糖尿病服务热线：诺和诺德糖尿病服务热线： 400 810 2299 或或 800 810 2299 糖尿病关怀网：糖尿病关怀网： 关于餐后高血糖，糖友一定要记牢关于餐后高血糖，糖友一定要记牢 心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关 血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加 餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素 直接损害靶器官，如心脏、脑等直接损害靶器官，如心脏、脑等 造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生造成血糖波动加剧，促进心血

32、管病变发生 体重降低体重降低 10kg 死亡风险降低死亡风险降低20%25% 血压（收缩压血压（收缩压/舒张压）降低舒张压）降低10/20mmHg 心绞痛症状减少心绞痛症状减少91%，运动耐量增加，运动耐量增加33% 甘油三酯降低甘油三酯降低30% 糖尿病患者：空腹血糖降低糖尿病患者：空腹血糖降低30%50% 糖尿病患者：糖化血红蛋白降低糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%（相对）（相对） British Medical Bullitin 1997;53(/content/53/2/307.full.pdf) 降低体重减少心血管疾病降低体重

33、减少心血管疾病 综合防治综合防治 总原则：总原则： 防治对策：防治对策： 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 达标达标 减少减少 血糖波动血糖波动 HbA1C 7 使用主要作用于餐后高血糖的药物，使用主要作用于餐后高血糖的药物， 如瑞格列奈、门冬胰岛素等如瑞格列奈、门冬胰岛素等 控制体重在正常范围控制体重在正常范围 降压，血压降压，血压 130/80mmHg 调脂、抗凝调脂、抗凝 戒烟，养成良好生活习惯等戒烟，养成良好生活习惯等 控制控制 餐后高血糖餐后高血糖 全面控糖全面控糖 为基础为基础 综合干预综合干预 危险因素危险因素 定时定量进餐，少量多餐，定时定量进餐，少量多餐， 合理运动等合理运动等 饮食

34、、运动、用药相对固定，饮食、运动、用药相对固定， 减少情绪波动，作息规律减少情绪波动，作息规律 针对病因，积极防治针对病因，积极防治 中国血糖监测临床实用指南（2011年版） 多次胰岛素注射治疗的多次胰岛素注射治疗的 血糖临测方案举例血糖临测方案举例 注：注：“”需测血糖的时间；需测血糖的时间； “”可以省去测血糖的时间可以省去测血糖的时间 非胰岛素治疗患者的餐时配对临测方案非胰岛素治疗患者的餐时配对临测方案 （以进餐为基础的自我血糖监测）（以进餐为基础的自我血糖监测） 时间时间空腹空腹早餐后早餐后 午餐前午餐前 午餐后午餐后 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后睡前睡前 周一周一 周二周二 周三周三 周四周四 周五周五 周六周六 周日周日 注：注：“”需测血糖的时间需测血糖的时间 血糖临测血糖临测示达标示达标已达标已达标 空腹空腹 早餐后早餐后 午餐前午餐前 午餐后午餐后