生理学课件：第八章 尿的生成和排出

1、第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出 泌尿系统泌尿系统 皮皮 肤肤 呼吸道呼吸道 消化道消化道 排泄排泄 第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出 尿的生成过程尿的生成过程 1.1.肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 2.2.肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的重吸收作用 3.3.肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用 尿的生成过程尿的生成过程 调节酸碱平衡。调节酸碱平衡。 肾脏功能肾脏功能 ( (一一) )泌尿泌尿: : 排除代谢终产物及进入体内的异物排除代谢终产物及进入体内的异物; ; 调节细胞外液量和血液的渗透压调节细胞外液量和血液的渗透压; ; 第八章第八章 尿的

2、生成和排出尿的生成和排出 具有强烈舒血管作用的具有强烈舒血管作用的前列腺素前列腺素等。等。 肾肾 脏脏 功功 能能 对血容量和血压起调节作用的对血容量和血压起调节作用的肾素肾素; ; 刺激骨髓造血的刺激骨髓造血的促红细胞生成素促红细胞生成素; ; ( (二二) )内分泌内分泌: : 第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出 一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖 ( (一一) )肾单位的构成肾单位的构成 Functional anatomy of kidney and renal blood flow 第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖 (

3、(一一) )肾单位的构成肾单位的构成 肾肾 小小 体体 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 肾肾 小小 管管 近端小管近端小管 髓袢细段髓袢细段 远端小管远端小管 袢升细段袢升细段 袢升粗段袢升粗段 远曲小管远曲小管 袢降粗段袢降粗段 近曲小管近曲小管 袢降细段袢降细段 肾单位肾单位 Functional anatomy of kidney and renal blood flow 第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖 ( (一一) )肾单位的构成肾单位的构成 Functional anatomy of kidney and renal blood

4、 flow 第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量 皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位 一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖 Functional anatomy of kidney and renal blood flow 第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量 两种肾单位比较两种肾单位比较 皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位 数数 量量多多(85-90%) A口径口径 少少(10-15%) 体体 积积 较大较大较小较小 A入 入 A出出 2 1A入 入 A出出 A出 出后的毛 后的毛 细血管细血管 袢长度袢长度 分布于皮质部分布于皮质部 的肾

5、小管周围的肾小管周围 环形成环形成U形形 的直小血管的直小血管 肾素含量肾素含量 短短长长 多多少少 第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量 皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位 一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖 Functional anatomy of kidney and renal blood flow 第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖 （二）球旁器（二）球旁器juxtaglomerular apparatus 球外系膜细胞球外系膜细胞( (extraglomerular mesangial cell)

6、 ) 致密斑（致密斑（macula densa）感受小管液）感受小管液 中中NaClNaCl含量的变化。含量的变化。 球旁细胞（球旁细胞（juxtaglomerular cell） 分泌分泌肾素肾素。 入、出球入、出球A A中特化中特化 的肌细胞，内含分泌的肌细胞，内含分泌 颗粒颗粒= =肾素；肾素； 对牵张刺激敏感对牵张刺激敏感 感受器；感受器； 肾交感肾交感N N支配。支配。 1.1.球旁细胞球旁细胞： 一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖 （二）球旁器（二）球旁器juxtaglomerular apparatus 2. 2. 致密斑致密斑： 入、出球入、出球A A与远曲与远曲 小管联接处，细

7、胞呈小管联接处，细胞呈 立柱样变、斑状突起；立柱样变、斑状突起； 对远曲小管中的对远曲小管中的 NaNa+ + 、ClCl- - 敏感，敏感， 并将信息经间质细并将信息经间质细 胞传递至颗粒细胞，胞传递至颗粒细胞， 调节肾素的释放。调节肾素的释放。 一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖 （二）（二）球旁器球旁器juxtaglomerular apparatus 一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖 （二）（二）球旁器球旁器juxtaglomerular apparatus 二二 肾血流量的特点及其调节肾血流量的特点及其调节 （一）、肾的血液循环特征（一）、肾的血液循环特征 血流分布不匀：血流分布不匀：

8、 皮质皮质外髓外髓内髓内髓 = 1.000.250.06= 1.000.250.06 两套串联的毛细血管网，且压力不同：两套串联的毛细血管网，且压力不同： 肾小球毛细血管网高肾小球毛细血管网高利于滤过；利于滤过； 肾小管周围毛细血管网低肾小管周围毛细血管网低利于重吸收。利于重吸收。 流量大，一定范围内相对稳定：流量大，一定范围内相对稳定： 流量流量心输出量心输出量1/41/41/51/5； 在在80-180mmHg80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。范围内，通过自身调节保持稳定。 Functional anatomy of kidney and renal blood flow

9、第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量 （二）肾血流量的自身调节（二）肾血流量的自身调节 在没有外来神经支配在没有外来神经支配 地条件下，肾血流量在动地条件下，肾血流量在动 脉血压的一定变化范围内脉血压的一定变化范围内 能保持恒定的现象，称为能保持恒定的现象，称为 肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 1、概念、概念 Functional anatomy of kidney and renal blood flow 第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量 二二 肾血流量的特点及其调节肾血流量的特点及其调节 肌源学说肌源学说：当：当A A压压A A管壁牵张刺激

10、管壁牵张刺激平滑肌平滑肌 紧张性紧张性而收缩而收缩血流阻力血流阻力肾血流量保持稳定；肾血流量保持稳定； 管管- -球反馈球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率：当肾血流量和肾小球滤过率致致 密斑感受到远曲小管液密斑感受到远曲小管液NaNa+ +ClCl- -致密斑将此信息致密斑将此信息 反馈至肾小球反馈至肾小球入球小入球小A A和出球小和出球小A A收缩收缩肾血流量和肾血流量和 肾小球滤过率恢复。肾小球滤过率恢复。 2、机制、机制 小管液流量变化影响肾小球滤过率和肾血流量的小管液流量变化影响肾小球滤过率和肾血流量的 现象称为管现象称为管- -球反馈球反馈 （二）肾血流量的（二）肾血流量的自身调节自身

11、调节 Functional anatomy of kidney and renal blood flow 第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量 （三）肾血流量的神经和体液调节（三）肾血流量的神经和体液调节 应急时应急时交感交感N N兴奋兴奋 肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量 ； 应急时应急时NENE、E E、VPVP、A A 分泌 分泌肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量。 Functional anatomy of kidney and renal blood flow 第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量 二二 肾血流量及其调节肾血流量及其调

12、节 n管管- -球反馈球反馈 n球旁器球旁器 n肾血流量及其调节：肾血流量及其调节：自身调节自身调节 n皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位 小结小结 第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 尿的生成过程尿的生成过程 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 尿的生成过程尿的生成过程 1.1.肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 2.2.肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的重吸收作用 3.3.肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 尿的生成过程尿的生成过程

13、 一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜 1 1、滤过的实验证据、滤过的实验证据 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 1 1、滤过的实验证据、滤过的实验证据 一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜 成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 水水 900 980900 980 蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 葡萄糖葡萄糖 1 11 1 NaNa+ + 3.3 3.3 3.3 3.3 ClCl- - 3.7 3.7 3.7 3.7 K K+ + 0.2 0.2 0.2 0.2 尿酸尿酸 0.02 0.020.02 0.02 尿素尿素 0.3 0.30.3 0.3 肌酐肌酐 0.01 0.010.

14、01 0.01 氨氨 0.001 0.0010.001 0.001 血浆与原尿主要成分比较血浆与原尿主要成分比较(g/L)(g/L) 原尿原尿 = = 血浆的超滤液 血浆的超滤液 2 2、滤过结构基础、滤过结构基础滤过膜（滤过膜（P P214 214） ） 1 1）、滤过膜的构成）、滤过膜的构成 一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜 2 2、滤过结构基础、滤过结构基础滤过膜滤过膜 1 1）、滤过膜的构成）、滤过膜的构成 一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜 滤过膜的构成滤过膜的构成 毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞 基基 膜膜 肾小囊脏层肾小囊脏层 2 2、滤过结构基础、滤过结构基础滤过膜滤过

15、膜 一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜 2 2）. .滤过膜的屏障功能滤过膜的屏障功能： 机械屏障机械屏障：决定了溶质分子的半径不同，通透性：决定了溶质分子的半径不同，通透性 不同不同： 1.8nm1.8nm能自由通过能自由通过 半径半径 1.81.83.6nm3.6nm能部分通过能部分通过 3.6nm3.6nm完全不能通过完全不能通过 ( (白蛋白白蛋白) ) 分子量分子量6900069000单体可通过单体可通过 2 2、滤过结构基础、滤过结构基础滤过膜滤过膜 一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜 静电屏障静电屏障：决定了溶质分子所带电荷的不决定了溶质分子所带电荷的不 同，通透性不同同，通

16、透性不同： 带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负 电荷溶质不能通过。电荷溶质不能通过。 肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失， 出现蛋白尿。出现蛋白尿。 2 2、滤过结构基础、滤过结构基础滤过膜滤过膜 一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜 2 2）. .滤过膜的屏障功能滤过膜的屏障功能： 2 2、滤过结构基础、滤过结构基础滤过膜滤过膜 一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜 2 2）. .滤过膜的屏障功能滤过膜的屏障功能： 3、肾小球滤过的概念、肾小球滤过的概念（P P216 216） ） 指血液流过肾小球时指血液流过肾小

17、球时, ,血浆中水分子和小分子血浆中水分子和小分子 物质通过滤过膜进入肾小囊形成超滤液（原尿）的物质通过滤过膜进入肾小囊形成超滤液（原尿）的 过程过程。 一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜 4 4、肾小球滤过功能的度量指标、肾小球滤过功能的度量指标 1 1）. .肾小球肾小球滤过率滤过率（glomerular filtration glomerular filtration rate,GFR) rate,GFR) 概念：概念：单位时间内两肾生成的超滤液量单位时间内两肾生成的超滤液量。 GFRGFR两肾原尿量两肾原尿量 ml/minml/min 125ml/min125ml/min = 180

18、L/d = 180L/d 测定方法测定方法：用测定菊粉的血浆清除率代表：用测定菊粉的血浆清除率代表GFRGFR。 ( (见本章第六节见本章第六节) ) 一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜 2 2）. .滤过分数滤过分数(glomerular filtration fraction(glomerular filtration fraction，GFF) GFF) 概念：概念：GFRGFR与每分钟肾血浆流量的百分比。与每分钟肾血浆流量的百分比。 GFFGFF GFRGFR肾血浆流量肾血浆流量100100 125125660 660 100 100 1919 4 4、肾小球滤过功能的度量指标、肾小

19、球滤过功能的度量指标 一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜 二、有效滤过压二、有效滤过压 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 二、有效滤过压二、有效滤过压 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 毛细血管压毛细血管压 - -血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 - -囊内压囊内压有效滤过压有效滤过压= = 入球端 有效滤过压有效滤过压 =45 (25+10) =10mmHg) 0 0有滤液生成有滤液生成 出球端 有效滤过压有效滤过压 =45 (35+10) = 0kPa(0mmHg) 0无滤液生成无滤液生成 特点：毛细血管压和囊特点：毛细血管压和囊 内压基本不变，胶体渗透内压基本不

20、变，胶体渗透 压逐渐增加压逐渐增加,所以有效滤过所以有效滤过 压逐渐减少。压逐渐减少。 特点：滤过平衡后特点：滤过平衡后,将无将无 滤过液的生成滤过液的生成,故为滤过的故为滤过的 贮备段。贮备段。 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 滤过平衡点滤过平衡点 毛细血管压毛细血管压 - -血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 - -囊内压囊内压有效滤过压有效滤过压= = 0 0 1010 3535 4545 2525 二、有效滤过压二、有效滤过压 GFR GFR 尿量尿量 肾小球肾小球 Cap.Cap.血压血压 血浆胶体血浆胶体 渗透压渗透压 囊内压囊内压 有效有效 滤过压滤过压 = = - -

21、 - - 如：大失血如：大失血交感交感N N+ +、NE NE 入球小入球小A A收缩收缩Cap.Cap.血压血压 三三、影响滤过的因素、影响滤过的因素 （一）、肾小球毛细血管压（一）、肾小球毛细血管压 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 肾小球肾小球 Cap.Cap.血压血压 血浆胶体血浆胶体 渗透压渗透压 囊内压囊内压 有效有效 滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量= =- - - 如：快速大量输液如：快速大量输液稀释胶渗压稀释胶渗压 （二）、血浆胶体渗透压（二）、血浆胶体渗透压 三三、影响滤过的因素、影响滤过的因素 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 肾小球肾小

22、球 Cap.Cap.血压血压 血浆胶体血浆胶体 渗透压渗透压 囊内压囊内压 有效有效 滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量= =- - - 如：结石、肿瘤如：结石、肿瘤 ( (三）、囊内压三）、囊内压 三三、影响滤过的因素、影响滤过的因素 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 ( (四）、四）、肾血浆流量肾血浆流量 三三、影响滤过的因素、影响滤过的因素 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 甲甲 -影响滤过平衡点影响滤过平衡点 （一）、肾小球毛细血管压（一）、肾小球毛细血管压 ( (二）、囊内压二）、囊内压 （三）、血浆胶体渗透压（三）、血浆胶体渗透压 ( (四）、肾血浆

23、流量四）、肾血浆流量 （五）滤过系数（五）滤过系数(kf)：在有效滤过压的作用下，单位在有效滤过压的作用下，单位 时间内经过滤过膜的滤液量时间内经过滤过膜的滤液量. Kf=通透系数通透系数k 滤过面积滤过面积s 三三、影响滤过的因素、影响滤过的因素 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 1 1、滤过结构基础、滤过结构基础滤过膜滤过膜 滤过膜的构成滤过膜的构成 毛细血管内皮细胞、基膜、毛细血管内皮细胞、基膜、 肾小囊脏层肾小囊脏层 2.2.滤过膜的屏障功能：滤过膜的屏障功能： 机械屏障，静电屏障：机械屏障，静电屏障： 3、有效滤过压、有效滤过压 = =毛细血管压毛细血管压- -（血浆胶

24、体渗透压（血浆胶体渗透压+ +囊内压）囊内压） 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 小小 结结 4 4、影响滤过的因素、影响滤过的因素 水水 174400 1440 -121174400 1440 -121 第三节第三节 肾小管与集合管的物质转运功能肾小管与集合管的物质转运功能 原尿和终尿主要成分比较原尿和终尿主要成分比较(g/24h)(g/24h) 成成 分分 原尿原尿 终尿终尿 倍数倍数 蛋白质蛋白质 微量微量 0 -0 - Na Na+ + 594 5.25 -113 594 5.25 -113 Cl Cl- - 666 2.25 -296 666 2.25 -296 K K

25、+ + 36.00 2.25 -16 36.00 2.25 -16 葡萄糖葡萄糖 180 0 -180 0 - 尿酸尿酸 3.600 0.7500 -4.83.600 0.7500 -4.8 尿素尿素 54.0 30.0 -1.854.0 30.0 -1.8 肌酐肌酐 1.8 2.25 +1.251.8 2.25 +1.25 氨氨 0.18 0.60 +3.330.18 0.60 +3.33 一、肾小管与集合管物质转运方式一、肾小管与集合管物质转运方式 第三节第三节 肾小管与集合管的物质转运功能肾小管与集合管的物质转运功能 易化扩散（易化扩散（facilitated diffusion) n被

26、动转运被动转运： 单纯扩散单纯扩散(diffusion) 渗渗 透（透（osmosis)和溶剂拖曳（和溶剂拖曳（solvent drap) n主动转运主动转运： 原发主动转运：原发主动转运：Na+-K+泵和钙泵泵和钙泵 继发主动转运：继发主动转运：Na+-葡萄糖、葡萄糖、Na+-氨基酸同氨基酸同 向转运向转运; ; 。 一、肾小管与集合管物质转运方式一、肾小管与集合管物质转运方式 第三节第三节 肾小管与集合管的物质转运功能肾小管与集合管的物质转运功能 溶质首先进入小管上皮细胞内，溶质首先进入小管上皮细胞内， 然后通过基底侧膜进入组织间隙。然后通过基底侧膜进入组织间隙。 转运的途径转运的途径 细

27、胞旁转运途径：细胞旁转运途径： 跨细胞转运途径：跨细胞转运途径： 一、肾小管与集合管物质转运方式一、肾小管与集合管物质转运方式 第三节第三节 肾小管与集合管的物质转运功能肾小管与集合管的物质转运功能 指某些物质通过上皮细胞之间指某些物质通过上皮细胞之间 的紧密连接进入细胞间隙进行吸收的方式。的紧密连接进入细胞间隙进行吸收的方式。 细胞旁转运途径：细胞旁转运途径： 一、肾小管与集合管物质转运方式一、肾小管与集合管物质转运方式 第三节第三节 肾小管与集合管的物质转运功能肾小管与集合管的物质转运功能 ( (一一)Na)Na+ +、CICI- -和水的重吸收和水的重吸收 二、肾小管和集合管中各种物质的

28、重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 H2O 渗透作用渗透作用 G G、AAAA 2 2、髓袢、髓袢 髓袢降支细段髓袢降支细段： 对对NaNa+ +不通透；不通透； 对水高度通透：水经水通对水高度通透：水经水通 道以渗透方式重吸收道以渗透方式重吸收小管小管 液渗透压渐液渗透压渐。 髓袢升支细段髓袢升支细段： 对水不通透；对水不通透； 对对NaNa+ +高度通透：顺浓度差被高度通透：顺浓度差被 动重吸收动重吸收小管液小管液渗透压渐渗透压渐 。 NaNa+ + K K+ + ClCl- - 水水 髓髓 NaNa+ + 尿素尿素 ( (一一)Na)Na+ +、CICI- -和水的重吸收和水的重

29、吸收 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 对水不通透；对水不通透； NaCI NaCI同向转运体模同向转运体模 式主动吸收式主动吸收 2 2、髓袢、髓袢 髓袢升支粗段：髓袢升支粗段： ( (一一)Na)Na+ +、CICI- -和水的重吸收和水的重吸收 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 呋塞米（速尿）呋塞米（速尿） 3、远曲小管和集合管、远曲小管和集合管 NaNa+ +重吸收的机制重吸收的机制： 远曲小管初段：远曲小管初段： 管腔膜：管腔膜：NaNa+ +-Cl-Cl- -同向转运体同向转运体 基底侧膜：基底侧膜：N

30、aNa+ +泵。泵。 转运体抑制剂：转运体抑制剂：噻嗪类噻嗪类(thiazide)(thiazide)利尿剂。利尿剂。 ( (一一)Na)Na+ +、CICI- -和水的重吸收和水的重吸收 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 3、远曲小管和集合管、远曲小管和集合管 NaNa+ +重吸收重吸收： 远曲小管后段和集合管：远曲小管后段和集合管： 管腔膜：管腔膜：NaNa+ +通道。通道。 基底侧膜：基底侧膜：NaNa+ +泵。泵。 ClCl- - 氨氯吡咪氨氯吡咪 ( (一一)Na)Na+ +、CICI- -和水的重吸收和水的重吸收 二、肾小管和集合管中各种物质

31、的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 远曲小管后段和集合管：管腔膜有远曲小管后段和集合管：管腔膜有ADHADH调控的水通调控的水通 道，调节水的重吸收。道，调节水的重吸收。 水的重吸收水的重吸收 远曲小管初段：对水仍不通透。远曲小管初段：对水仍不通透。 3、远曲小管和集合管、远曲小管和集合管 ( (一一)Na)Na+ +、CICI- -和水的重吸收和水的重吸收 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 水通道水通道 水通道水通道 3、远曲小管和集合管、远曲小管和集合管 (一一)Na+、CI-和水的重吸收和水的重吸收 水的重吸收水的重吸收 特点特点: :

32、重吸收量根据机体的需要而被调节；重吸收量根据机体的需要而被调节； 重吸收量对终尿量的影响很大。重吸收量对终尿量的影响很大。 3、远曲小管和集合管、远曲小管和集合管 (一一)Na+、CI-和水的重吸收和水的重吸收 水的重吸收水的重吸收 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 ( (二二)HCO)HCO3 3- -的重吸收和的重吸收和H H+ +的分泌的分泌 HCOHCO3 3- -的重吸收与的重吸收与NaNa+ +-H-H+ +逆向交换呈正相关逆向交换呈正相关 (H(H+ +分泌分泌重吸收重吸收HCOHCO3 3- -)。 近端小管近端小管重吸收重吸收HCOHC

33、O3 3- -的特点的特点 不是以不是以HCOHCO3 3- -的形式而是以的形式而是以COCO2 2的形式重吸收的；的形式重吸收的； HCOHCO3 3- -的重吸收优先于的重吸收优先于ClCl- -的重吸收；的重吸收； 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 ( (二二)HCO)HCO3 3- -的重吸收和的重吸收和H H+ +的分泌的分泌 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 ( (二二)HCO)HCO3 3- -的重吸收和的重吸收和H H+ +的分泌的分泌 机制机制: :单纯扩散单纯扩散 小管上皮细胞内小管上皮细胞内

34、 谷氨酰氨谷氨酰氨 脱氨脱氨 NHNH3 3( (氨氨) ) 脂溶性脂溶性 肾小管腔：肾小管腔：NHNH3 3H H+ + NHNH4 4+ +ClCl- -NHNH4 4ClCl 单纯扩散单纯扩散 （三）、（三）、NHNH3 3的分泌与的分泌与H H+ +、HCOHCO3 3- -转运的关系转运的关系 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 （三）、（三）、NHNH3 3的分泌与的分泌与H H+ +、HCOHCO3 3- -转运的关系转运的关系 NHNH3 3分泌特点分泌特点: : 泌泌NHNH3 3与泌与泌H H+ +呈正相关：即泌呈正相关：即泌NHNH3

35、 3促进促进H H+ +-Na-Na+ +交换，交换， 促进排酸保碱促进排酸保碱, ,调节机体酸碱平衡。调节机体酸碱平衡。 NHNH3 3扩散的量决定于管腔液与管周液的扩散的量决定于管腔液与管周液的pHpH值：管腔值：管腔 液液pHpH值较低时，值较低时，NHNH3 3较易扩散。较易扩散。 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 ( (四四)K)K+ +的重吸收和分泌的重吸收和分泌 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 ClCl- - 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 1.1.重吸收部

36、位重吸收部位: : 仅限于近端小管仅限于近端小管 ( (尤其前半段尤其前半段) )。 ( (六六) )葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 2. 2.葡萄糖重吸收的特点葡萄糖重吸收的特点： A.A.具有一定的限度具有一定的限度( (可能与同向转运体的数目有限可能与同向转运体的数目有限 有关有关) )。 肾糖阈肾糖阈: :尿中刚刚出现糖时的血糖浓度。尿中刚刚出现糖时的血糖浓度。 血液达到血液达到160160180mg/100mL180mg/100mL时，有一部分的肾小管达到时，有一部分的肾小管达到 极限，尿中开始出现葡萄糖。极限，

37、尿中开始出现葡萄糖。 ( (六六) )葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量(TMG):(TMG):当全部肾小管对葡萄糖的当全部肾小管对葡萄糖的 吸收能力都达到极限吸收能力都达到极限, ,尿中的糖量与滤出的增多量相等尿中的糖量与滤出的增多量相等 时的血糖浓度。时的血糖浓度。 B.B.吸收极限量：吸收极限量：成人男性为成人男性为375mg/L375mg/L，女性为，女性为 300mg/L300mg/L时，全部的肾小管达到吸收极限。时，全部的肾小管达到吸收极限。 ( (六六) )葡萄糖的重吸收葡萄糖的

38、重吸收 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 一、一、 概概 述述 尿渗压血渗压尿渗压血渗压高渗尿高渗尿尿浓缩尿浓缩 如：大量出汗、呕吐、腹泻如：大量出汗、呕吐、腹泻缺水缺水 尿渗压血渗压尿渗压血渗压低渗尿低渗尿尿稀释尿稀释 如：大量输液、饮水如：大量输液、饮水多水多水 尿渗压血渗压尿渗压血渗压等渗尿等渗尿 如：肾衰如：肾衰 第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出 1、在肾髓质中存在有渗透压梯度、在肾髓质中存在有渗透压梯度 二、肾髓质高渗梯度的形成二、肾髓质高渗梯度的形成 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液

39、的浓缩和稀释 髓髓 袢袢 2.2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制 二肾髓质高渗梯度的形成二肾髓质高渗梯度的形成 髓袢降支细段髓袢降支细段 对对NaClNaCl不易通透不易通透 对水高度通透对水高度通透 水被重吸收水被重吸收 管内浓度倍增管内浓度倍增 ( (管内为高渗梯度管内为高渗梯度) ) 髓袢升支细段髓袢升支细段 对对NaClNaCl高度通透高度通透 对水不通透对水不通透 NaClNaCl向管外扩散向管外扩散 管内浓度倍减管内浓度倍减 ( (管外为高渗梯度管外为高渗梯度) ) 2. 2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制 髓髓 袢袢 二肾髓质高渗梯度的形成二肾髓质高渗

40、梯度的形成 内髓高渗梯度形成内髓高渗梯度形成 2. 2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制 髓髓 袢袢 二肾髓质高渗梯度的形成二肾髓质高渗梯度的形成 肾外髓高渗梯度形成。肾外髓高渗梯度形成。 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 对对NaClNaCl主动转运主动转运 对水不通透对水不通透 NaClNaCl向管外扩散向管外扩散 管内浓度倍减管内浓度倍减 ( (管内为低渗液管内为低渗液) ) ( (管外为高渗梯度管外为高渗梯度) ) 2. 2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制 二肾髓质高渗梯度的形成二肾髓质高渗梯度的形成 管内浓度倍减管内浓度倍减 ( (管内为低渗液管内为低渗液) ) 远

41、曲小管和集合管远曲小管和集合管 对对NaClNaCl主动转运主动转运 对水不通透对水不通透 NaClNaCl向管外转移向管外转移 (3 (3）远曲小管和集合管）远曲小管和集合管 2. 2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制 二肾髓质高渗梯度的形成二肾髓质高渗梯度的形成 高渗区高渗区 小管液低渗小管液低渗 条件：条件： .髓袢升支粗段、远曲小管、皮髓袢升支粗段、远曲小管、皮 质与外髓集合管尿素均不通透；质与外髓集合管尿素均不通透； .髓袢升支细段对尿素中等通透；髓袢升支细段对尿素中等通透； .内髓集合管对尿素高度通透内髓集合管对尿素高度通透+尿尿 素素 高高 （4 4）肾内尿素循环）肾

42、内尿素循环 2. 2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制 二肾髓质高渗梯度的形成二肾髓质高渗梯度的形成 尿素尿素 过程过程：尿素出内髓集合管尿素出内髓集合管 入髓袢升支细段入髓袢升支细段经髓袢升支粗经髓袢升支粗 段、远曲小管、皮质与外髓集合段、远曲小管、皮质与外髓集合 管管内髓集合管内髓集合管。 水水 作用作用：进一步增强肾内髓高渗进一步增强肾内髓高渗 梯度。梯度。 （4 4）肾内尿素循环）肾内尿素循环 2.2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制 （5 5）小结）小结 形成肾髓质高渗梯度形成肾髓质高渗梯度 的物质：的物质： 外髓质：外髓质： NaClNaCl 内髓质：内髓质

43、： NaCl+NaCl+尿素尿素 2.2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制 （5 5）小结）小结 形成肾髓质高渗梯度形成肾髓质高渗梯度 的决定因素：的决定因素： 逆流系统逆流系统+ +各段对物质各段对物质 的选择性通透的选择性通透逆流倍逆流倍 增现象。增现象。 2.2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制 三、尿液浓缩和稀释的过程三、尿液浓缩和稀释的过程 髓袢降支细段由等渗髓袢降支细段由等渗 递增式高渗；递增式高渗；髓袢升髓袢升 支细段为递减式高渗；支细段为递减式高渗； 髓袢升支粗段为递减髓袢升支粗段为递减 式低渗；式低渗；远曲小管为远曲小管为 低渗；低渗；皮质、髓质部皮质

44、、髓质部 集合管低渗集合管低渗 小管液渗透压的变化为小管液渗透压的变化为： 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 三、尿液浓缩和稀释的过程三、尿液浓缩和稀释的过程 髓质部集合管递减性低渗髓质部集合管递减性低渗 髓质渗透压变化髓质渗透压变化： 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 髓质部组织液递增性高渗髓质部组织液递增性高渗 髓质部集合管髓质部集合管H2O转移动力转移动力 尿液在逆流系统内流动尿液在逆流系统内流动 髓质高渗梯度髓质高渗梯度 ADHADHADHADH 远、集管对水通透性远、集管对水通透性 远、集管对水重吸收远、集管对水重吸收 低渗尿低渗尿( (尿稀释尿稀释) )

45、 远、集管对水通透性远、集管对水通透性 远、集管对水重吸收远、集管对水重吸收 高渗尿高渗尿( (尿浓缩尿浓缩) ) 三、尿液浓缩和稀释的过程三、尿液浓缩和稀释的过程 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 三、尿液浓缩和稀释的过程三、尿液浓缩和稀释的过程 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 刺激刺激ADHADH分泌的因素：分泌的因素： 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 (1-2(1-2) ) 循环血量循环血量 (5-10(5-10) ) A ABp Bp 水水 出出 钠钠 进进 水水 进进 钠钠 出出 四、四、直小血管在维持肾髓质高渗中的作用直小血管在维持肾髓质高渗中的作用 第

46、四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 降支降支 同水平组织间液的渗透压同水平组织间液的渗透压 直小血管直小血管 直小血管直小血管 维持髓质高渗梯度维持髓质高渗梯度 升支升支 尿素和尿素和NaClNaCl 入直小血管入直小血管 水出直小血管水出直小血管 尿素和尿素和NaClNaCl 出直小血管出直小血管 水入直小血管水入直小血管 四、四、直小血管在维持肾髓质高渗中的作用直小血管在维持肾髓质高渗中的作用 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 练习练习 1.1.肾小球滤过肾小球滤过 3.3.可导致肾小球滤过率降低的因素是：可导致肾小球滤过率降低的因素是： ( )( ) A A 注射

47、抗利尿激素注射抗利尿激素 B B注射大剂量高渗葡萄糖液注射大剂量高渗葡萄糖液 C C注射去甲肾上腺素注射去甲肾上腺素 D D快速静脉滴注生理盐水快速静脉滴注生理盐水 E E注射甘露醇注射甘露醇 4.4.滤过分数的指：滤过分数的指： A A、 肾小球滤过率肾小球滤过率/ /肾血浆流量肾血浆流量B B、肾血浆流量、肾血浆流量/ /肾肾 血流量血流量C C、肾血流量、肾血流量/ /肾血浆流量肾血浆流量 D D、肾小球滤过率、肾小球滤过率/ /肾血流量肾血流量E E、肾血流量、肾血流量 / /心输出量心输出量 5.5.对葡萄糖具有重吸能力的部位是：对葡萄糖具有重吸能力的部位是： A A、集合管、集合管

48、B B、拌细段、拌细段C C、远曲小管、远曲小管 D D、近端小管、近端小管E E、以上全有、以上全有 6.6.肾小管的功能有肾小管的功能有 和和。 7.7.当肾动脉灌注压由当肾动脉灌注压由120120上升到上升到150150时，肾血流量的时，肾血流量的 变化是：变化是：A.A.明显增加明显增加 B.B.明显减少明显减少 C.C.无明显改变无明显改变 D.D.先增加够减少先增加够减少 C.C.先减少后增加先减少后增加 8.8.通过继发主动重吸收通过继发主动重吸收ClCl的部位是：的部位是：( ) ( ) A A近端小管近端小管 B B髓袢升支细段髓袢升支细段 C C髓袢升支粗髓袢升支粗 段段

49、D D远曲小管远曲小管 E E集合管集合管 第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节 尿的生成由：尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管肾小球的滤过、肾小管和集合管 的重吸收与分泌的重吸收与分泌三个环节构成。机体对尿生成的调三个环节构成。机体对尿生成的调 节是通过上述三个环节实现的。节是通过上述三个环节实现的。 前文已述影响肾小球的滤过因素，本节主要讨前文已述影响肾小球的滤过因素，本节主要讨 论影响肾小管、集合管的重吸收和分泌因素：论影响肾小管、集合管的重吸收和分泌因素：即肾即肾 内自身调节和神经内自身调节和神经- -体液调节。体液调节。 第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出 实验证明，

50、无论实验证明，无论GFRorGFRor近端小管对溶质和近端小管对溶质和 水的重吸收量是水的重吸收量是定比重吸收定比重吸收的：的： 重吸收量重吸收量/ /滤过量滤过量656570%70% ( (二二) )球球- -管平衡管平衡 1.1.概念概念： 指近端小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过指近端小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过 量之间保持一定的平衡关系的现象。量之间保持一定的平衡关系的现象。 一、肾内自身调节一、肾内自身调节 2.2.机制机制： 主要与管周毛细血管压和胶体渗透压的改变主要与管周毛细血管压和胶体渗透压的改变 有关。如：有关。如： ( (二二) )球球- -管平衡管平衡 一、肾内

51、自身调节一、肾内自身调节 在肾血流量不变的前提下在肾血流量不变的前提下： 当当GFRGFR时时 管周管周毛细血管毛细血管压压 NaNa+ +、H H2 2O O重吸收重吸收 重吸收率重吸收率/ /滤过率滤过率65657070 （球（球- -管平衡）管平衡） 胶体渗透压胶体渗透压 小管旁组织间液入小管旁组织间液入毛细血管毛细血管量量 ( (二二) )球球- -管平衡管平衡 一、肾内自身调节一、肾内自身调节 3.3.意义意义： 使尿中排出的溶质和水不会因使尿中排出的溶质和水不会因GFRGFR的增减的增减 而出现大幅度的变动，从而保持尿量和尿钠而出现大幅度的变动，从而保持尿量和尿钠 的相对稳定的相对

52、稳定。 但球但球- -管平衡在某些情况下可能被打乱。管平衡在某些情况下可能被打乱。 如：如：渗透性利尿。渗透性利尿。 ( (二二) )球球- -管平衡管平衡 一、肾内自身调节一、肾内自身调节 一、肾内自身调节一、肾内自身调节 第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节 ( (一一) )小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 小管液中溶质浓度所形成的渗透压小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对是对 抗肾小管对水重吸收的力量抗肾小管对水重吸收的力量( (排出排出1g1g溶质，约需溶溶质，约需溶 解于解于15ml15ml水水) )。 当当 溶质溶质渗透压渗透压肾小管肾小管( (尤其近尤其近 曲小管曲小管)

53、)对水的重吸收对水的重吸收小管液中小管液中 NaNa+ + (因因 被稀释被稀释) )NaNa+ +重吸收重吸收( (扰乱球扰乱球- -管平衡管平衡)尿量尿量。 由于小管液中溶质浓度升高而导致的利尿方式由于小管液中溶质浓度升高而导致的利尿方式 称为称为渗透性利尿渗透性利尿( (晶体性利尿晶体性利尿) )。 渗透性利尿剂渗透性利尿剂- -甘露醇、山梨醇甘露醇、山梨醇( (可被滤过而不被可被滤过而不被 重吸收重吸收) )。 一、肾内自身调节一、肾内自身调节 ( (一一) )小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 如如: :糖尿病的多尿；糖尿病的多尿； 激活激活受体受体近球细胞释放肾素近球细胞释放肾素

54、血管紧张血管紧张 素素- -醛固酮系统醛固酮系统远曲小管和集合管对水、远曲小管和集合管对水、NaClNaCl的的 重吸收重吸收。 二、神经体液调节二、神经体液调节 ( (一一) )肾交感神经的作用肾交感神经的作用: : 肾交感肾交感N N兴奋兴奋( (运动、高温、大出血、缺运动、高温、大出血、缺O O2 2、剧痛、剧痛) ) 释放释放NENE： 激活激活受体受体入球与出球小入球与出球小A A收缩收缩( (收缩程度：收缩程度： A A入 入 A A出 出) )肾毛细血管压肾毛细血管压、肾血浆流量、肾血浆流量有效滤过有效滤过 压压GFRGFR； 激活激活受体受体近端小管和远端小管重吸收水近端小管和

55、远端小管重吸收水 和和NaCl NaCl ； 第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节 ( (二二) )抗利尿激素抗利尿激素 1 1、抗利尿激素的分泌、抗利尿激素的分泌 二、神经体液调节二、神经体液调节 V V2 2受体受体增加管腔膜对水的重吸收。增加管腔膜对水的重吸收。 2 2、抗利尿激素的作用机制、抗利尿激素的作用机制 V V1 1受体受体血管收缩；血管收缩； ( (二二) )抗利尿激素抗利尿激素 二、神经体液调节二、神经体液调节 ( (二二) )抗利尿激素抗利尿激素 二、神经体液调节二、神经体液调节 2 2、抗利尿激素的作用机制、抗利尿激素的作用机制 ADHADH与远曲小管和集合管的基底侧

56、膜与远曲小管和集合管的基底侧膜V V2 2受体结合受体结合 激活激活 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 c-AMPc-AMP 激活激活 蛋白激酶蛋白激酶A A 水通道从胞浆水通道从胞浆 镶嵌到管腔膜上镶嵌到管腔膜上 水重吸收水重吸收 尿尿 量量 2 2、抗利尿激素的作用机制、抗利尿激素的作用机制 ( (二二) )抗利尿激素抗利尿激素 3.3.刺激刺激ADHADH分泌的因素分泌的因素 血浆晶体血浆晶体 渗透压渗透压 (1-2(1-2) ) 循环血量循环血量 (5-10(5-10) ) A ABpBp A A、低血糖、低血糖 疼痛、应激疼痛、应激 中枢中枢 渗透压渗透压 感受器感受器 心肺容量心肺容量 感

57、受器感受器 动脉压力动脉压力 感受器感受器 下丘脑下丘脑 视上核视上核 ( (主主) ) 室旁核室旁核 ( (次次) ) 中枢中枢 渗透压渗透压 感受器感受器 血浆晶体血浆晶体 渗透压渗透压 (1-2(1-2) ) 循环血量循环血量 (5-10(5-10) ) 心肺容量心肺容量 感受器感受器 动脉压力动脉压力 感受器感受器 A ABpBp + + + + + + + + + + + + + + 下丘脑下丘脑- -垂体束垂体束 A D HA D H 垂体后叶垂体后叶 ( (二二) )抗利尿激素抗利尿激素 血浆晶渗压血浆晶渗压 (1-2(1-2) ) 循环血量循环血量 (5-10(5-10) )A

58、 ABpBp A A、低血糖、低血糖 疼痛、应激疼痛、应激 中枢渗感器中枢渗感器心肺容感器心肺容感器动脉压感器动脉压感器 下丘脑下丘脑: : 视上核视上核 ( (主主) ) 室旁核室旁核 ( (次次) ) + + + + + + A D HA D H + + 下丘脑下丘脑- -垂体束垂体束 与远曲小管和集合管的基底侧膜与远曲小管和集合管的基底侧膜V V2 2受体结合受体结合 激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶 c-AMPc-AMP 激活蛋白激酶激活蛋白激酶A A 水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上 尿尿 量量 水重吸收水重吸收 + + 注：注： ADHADH 缺乏缺乏 垂体垂体

59、 性尿性尿 崩症崩症 附附：一次一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为大量饮清水与饮生理盐水尿量为 何不同？何不同？ 附：一次附：一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为大量饮清水与饮生理盐水尿量为 何不同？何不同？ 一次大量饮清水后尿量增加的现象称水利尿一次大量饮清水后尿量增加的现象称水利尿。 其原因是：大量饮清水后其原因是：大量饮清水后血液稀释血液稀释血浆晶血浆晶 体渗透压体渗透压和和血容量血容量对对渗透压感受器刺激渗透压感受器刺激和和 容量感受器容量感受器ADHADH释放明显释放明显肾小管对水的重肾小管对水的重 吸收吸收尿量尿量。 而饮等量的生理盐水后，因仅增加血容量，而饮等量的生理盐水后，因仅增加血

60、容量，容量容量 感受器感受器，对对ADHADH释放抑制程度轻，故尿量不会出现释放抑制程度轻，故尿量不会出现 饮清水后的水利尿现象饮清水后的水利尿现象尿量尿量。 ( (三三) )肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)(RAAS) 循环血量循环血量 等适宜刺激等适宜刺激 二、神经体液调节二、神经体液调节 1 1）、肾素：）、肾素： 分泌：分泌：近球细胞合成、储存和释放的一种酸性蛋白酶近球细胞合成、储存和释放的一种酸性蛋白酶 作用：作用： 血管紧张素原血管紧张素原 肾素肾素 A A A A A A 转换酶转换酶 ( (三三) )肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素-