医学影像学：脑感染性疾病

1、 脑脓肿 多数有感染病史，也有部分患者无明确感 染病史 发生脑炎、脑膜炎或脓肿形成后 多有畏寒、发热、头痛、呕吐、抽搐、意 识障碍和脑膜刺激征 MRI检查最佳 病理生理基础 可单发、多发、多房，通常有显著的占位 效应和周围水肿。脑脓肿分三个时期。 分期发病时间病理改变 急性脑炎或 脑膜炎期 1周内局限性炎症，中心可出现软化、坏死， 附近脑组织水肿 化脓坏死期12周脑内软化、坏死区扩大融合形成脓液， 周围为水肿和炎症 包膜形成期 （脓肿形成期） 23周化脓灶被周围肉芽结缔组织和增生的 胶质细胞包围，形成脓肿壁。炎症局 限化，水肿减轻 影像学征象 脑脓肿分期与CT、MRI表现 分期CTT2WI增强

2、扫描DWI 急性脑炎期略低密度， 周围水肿明 显 较高信号， 周围水肿明 显 无强化略高 化脓坏死期中心为略低 密度，外有 等密度包绕， 最外为周围 水肿 高信号，周 围水肿 轻度不均匀 强化 略高 包膜形成期 （脓肿形成 期） 中心为低密 度，包膜呈 等密度，周 围水肿减轻 中央高信号， 周边低信号 带（包膜）， 周围水肿减 轻 环状强化中央显著高 信号 Case 1脑脓肿 Case 1脑脓肿 Case 2脑脓肿 Case 2脑脓肿 鉴别诊断转移瘤 结核性脑膜脑炎 病理生理基础： 结核杆菌引起的弥漫性炎性反应，并波及 脑实质，好发于脑底池。 基本病理改变：结核性脑膜渗出和肉芽肿 可合并脑结核

3、球、结核性脑脓肿、脑梗死 及脑积水 结核性脑膜炎 影像学征象 1、CT表现 （1）平扫，早期可无异常发现；脑底池大 量炎性渗出时，其密度增高，失去正常低 密度；肉芽肿形成则见局部脑池闭塞。 （2）增强扫描，脑膜广泛强化和（或）结 节状强化，形态欠规则。 脑结核球和结核性脑脓肿 CT平扫：等或低密度 增强检查：呈结节状或环形强化 影像学征象 MRI表现 结核性脑膜炎：平扫，脑底池结构不清， T1WI信号增高，T2WI信号更高，压水压脂 像病变形态、范围显示更清楚，呈高信号。 增强扫描，呈脑膜广泛强化，和（或）结 节状强化 影像学征象 脑结核球和结核性脑脓肿 平扫，T1WI呈略低信号，T2WI呈低

4、、等或 略高混杂信号，周围脑水肿轻。 增强，呈结节状或环形强化 Case 3脑结核球 Case 3脑结核球 Case 3脑结核球 Case 3脑结核球 Case 3脑结核球 Case 4脑结核球 Case 4脑结核球 Case 4脑结核瘤 Case 5结核性脑膜炎 Case 5结核性脑膜炎 Case 5结核性脑膜炎 脑囊虫病 指囊虫异位于脑内者，约占囊虫病的80%。 起病缓慢，癫痫发作是最常见的症状，其 他症状有头痛、局灶性神经功能障碍及精 神障碍。有些患者无明显症状。 MRI检查首选。 病理生理基础 脑囊虫病系猪囊尾蚴在脑内寄生所致病变 人吃下卵或节片胃液消化孵出幼虫 经血散布寄生于全身 分

5、为四型：脑实质型、脑室型、脑膜型和 混合型。 病理生理基础 囊尾蚴经历 四个阶段 病理生理变化 泡状期囊液清澈透明，内含囊尾蚴结节，外包菲薄囊壁。炎症局 限，可有薄层水肿及胶质增生。多发小囊改变为典型表现。 胶状期头节逐渐消失，囊液浑浊呈胶状，囊壁增厚、皱缩、破裂， 异体蛋白释放引起炎症、水肿，血脑屏障破坏。 结节肉芽肿期囊虫呈结节样萎缩，囊壁明显增厚伴胶原生成及肉芽形成。 钙化期虫体死亡，肉芽肿为神经胶质增生代替，最终成为完全钙 化的结节。 影像学征象 （一）脑实质型 阶段影像学表现 泡状期 早期改变边界不清的结节状病变，增强扫描轻度强化。 典型表现 多发小圆形囊变，CT呈低密度，T1WI呈

6、低信号， T2WI呈高信号，可见壁结节，增强扫描无强化。无 周围水肿。 胶状期增强扫描见环形强化病灶。 结节肉 芽肿期 T1WI结节信号低于周围脑组织。增强扫描呈结节样强化。周围 不同程度水肿。 钙化期CT表现为高密度。 影像学征象 （一）脑实质型 CT平扫，表现为脑内散布多发性低密度小囊，多 位于皮髓质交界；囊内可见致密小点代表囊虫头 节。 MRI比较特征，小囊主体呈均匀长T1和长T2信号， 其内偏心性小结节呈短T1和长T2信号。增强T1WI， 囊壁和头节轻度强化。 虫体死亡后呈钙化小点，CT比较敏感。 不典型表现：单个大囊、肉芽肿、脑炎或脑梗死 影像学征象 （二）脑室型 第四脑室常见，CT

7、、MRI多间接显示局部脑 室扩大，常合并积水；囊壁、头节有时可 强化。 （三）脑膜型 病变多位于蛛网膜下腔，和脑膜粘连；CT 、MRI表现与脑室型类似，并可显示局部脑 池扩大、邻近脑实质光滑受压及脑膜强化 等。 Case 6脑囊虫病 Case 7脑囊虫病 Case 8脑囊虫病 Case 9脑囊虫病 Case 9脑囊虫病 脑棘球蚴病 又称包虫病，为棘球绦虫的幼虫寄生人脑 所致，分为脑细粒棘球蚴病和泡状棘球蚴 病，前者多见。狗为其终宿主，人是中间 宿主。 临床上可出现癫痫、偏瘫等症状，病变较 大时可产生颅内压增高症状 影像学表现 CT：平扫，较大、边缘清晰、类圆形囊性 病灶，密度等于或略高于脑脊液

8、，囊壁可 有钙化；周围无水肿；有占位效应；可伴 有梗阻性脑积水表现 增强，囊壁一般无强化；当有异物反应性 炎症时，囊壁可呈环状强化 影像学表现 MRI： 平扫，圆形或类圆形囊性病灶，T1WI为低 信号，T2WI为高信号；有时可见“大囊内 套小囊”，为其典型特征；囊周无脑水肿 增强T1WI，类似CT增强表现 病毒性脑炎 病毒侵犯脑实质引起的炎症反应 常见的病毒有单纯疱疹病毒、巨细胞病毒 和HIV病毒等 常出现发热、头痛、意识障碍和精神异常 等症状，病情多呈快速进展。 最终诊断：临床表现+脑脊液检查+血清学 试验+影像学检查等综合考虑。 影像学征象 CT表现： 平扫，表现为片状低密度影，伴轻度占位 效应；增强检查，病变呈不均匀强化 MRI表现： 平扫，脑炎病灶多为T1WI低信号，T2WI高 信号；增强检查，可见点状、斑片状或弥 漫性脑回状强化，也可无强化 CT和MRI检查也可阴性 影像学表现 单纯疱疹病毒性脑炎主要累及颞叶、岛叶 ，继而扩展到额叶及枕叶深部，常呈双侧 对称或不对称性分布。 Case 10病毒性脑炎 Case 10病毒性脑炎 人类免疫缺陷病毒性脑炎 艾滋病患者最常见的感染 MRI首选检查方法，DWI更佳 病理生理基础：嗜神