第6章 疾病的预防与监测

1、第六章第六章 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 策略与措施策略与措施 疾病预防疾病预防 健康保护与健康促进健康保护与健康促进 高危策略与全人群策略高危策略与全人群策略 第一节第一节 预防策略与措施预防策略与措施 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 一一 策略与措施策略与措施 策略策略（战略）：（战略）：为了实现某一特定目标而制定为了实现某一特定目标而制定 的引领全局的指导思想、行动方针。的引领全局的指导思想、行动方针。 措施措施（战术）：（战术）：为了实现预期目标所采取的具为了实现

2、预期目标所采取的具 体方法、步骤。体方法、步骤。 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 二、疾病预防（二、疾病预防（disease prevention） 疾病预防疾病预防：预防疾病（或伤害）和残疾发生，阻止或预防疾病（或伤害）和残疾发生，阻止或 延缓其发展的一系列活动。延缓其发展的一系列活动。 消灭消灭（eradication）：通过监测和围堵等措施，消灭传染通过监测和围堵等措施，消灭传染 病病原体，从而终止所有的疾病传播病病原体，从而终止所有的疾病传播（如天花）（如天花）。 消除消除（elimination）：将疾病的传播减少到事先规定

3、的一将疾病的传播减少到事先规定的一 个非常低的水平，但不是消灭某一疾病。个非常低的水平，但不是消灭某一疾病。 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 疾病自然史疾病自然史和疾病预防阶段和疾病预防阶段 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 发病率发病率患病率、残疾率和病死率患病率、残疾率和病死率 疾病自然史疾病自然史和疾病预防阶段和疾病预防阶段 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 1、第一级预防（、第一级预防（primary preve

4、ntion） l 又称又称病因预防病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对 病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增 强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的 发生，或至少推迟疾病的发生。发生，或至少推迟疾病的发生。 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 l 根本预防根本预防（primordial primordial preventionprevention）：针对整个针对整个 人群，通过从根本上去除

5、人群，通过从根本上去除 威胁健康的因素，从而创威胁健康的因素，从而创 造一个健康的环境，进而造一个健康的环境，进而 消除疾病的威胁。消除疾病的威胁。 Three years after New York City banned smoking in restaurants, health officials have voted to prohibit something they say is almost as bad, artery-clogging artificial trans fatty acids found in many fried foods. 第第7 7版版 流行病学配

6、套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 2、第二级预防（、第二级预防（secondary prevention） l 又称又称“三早三早”预防预防，即早发现、早诊断、早治疗，即早发现、早诊断、早治疗，是在疾病是在疾病 早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及早发现并早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及早发现并 诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈；诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈； 或者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严或者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严 重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复

7、杂的治疗措施的重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的 需要。需要。 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 3、第三级预防（、第三级预防（tertiary prevention） l 又称又称临床预防或疾病管理临床预防或疾病管理（disease management），发生发生 在疾病的症状体征明显表现出来之后。早期，通过适当的在疾病的症状体征明显表现出来之后。早期，通过适当的 治疗缓解症状，预防疾病进一步恶化，预防急性事件的发治疗缓解症状，预防疾病进一步恶化，预防急性事件的发 生和复发，预防合并症和残疾的发生。到了疾病晚期，通

8、生和复发，预防合并症和残疾的发生。到了疾病晚期，通 过早期发现和管理合并症，对已经发生的残疾进行康复治过早期发现和管理合并症，对已经发生的残疾进行康复治 疗，最大限度的恢复个体的机体功能和社会功能，提高生疗，最大限度的恢复个体的机体功能和社会功能，提高生 活质量，延长寿命。活质量，延长寿命。 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 下列预防措施中不是一级预防的是：下列预防措施中不是一级预防的是： D A 预防接种预防接种 B 保护环境保护环境 C 合理营养合理营养 D 定期复查定期复查 E 消除病因消除病因 第第7 7版版 流行病学配套光盘流

9、行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 健康保护（健康保护（health protection） 又称又称健康防护健康防护，即采取有针对性的措施保护个体或人，即采取有针对性的措施保护个体或人 群免受来自外界环境的有害物质（如生物、物理、化群免受来自外界环境的有害物质（如生物、物理、化 学类有害物质）对健康的威胁。学类有害物质）对健康的威胁。 l消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对 人体健康造成有害影响的水平人体健康造成有害影响的水平 l为个体提供保护屏障为个体提供保护屏障 l增强个体对抗有害物质的能力，或暴露后采取措增强个体对抗

10、有害物质的能力，或暴露后采取措 施以预防发病或减轻发病时的症状施以预防发病或减轻发病时的症状 三三 健康保护与健康促进健康保护与健康促进 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 健康促进（健康促进（health promotion） 是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力 的过程。的过程。包括：包括： l直接加强个体行为和生活技能的健康教育，使人们直接加强个体行为和生活技能的健康教育，使人们 知道如何保持健康；知道如何保持健康； l通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程，通过政策

11、、立法、经济手段和其他形式的环境工程， 改善社会、经济和环境条件以减少它们对大众和个改善社会、经济和环境条件以减少它们对大众和个 体健康的不利影响的社会行动，从而营造社会支持体健康的不利影响的社会行动，从而营造社会支持 性的环境，促使人们实施维护和改善健康的行为。性的环境，促使人们实施维护和改善健康的行为。 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 l 健康促进健康促进 = 健康教育健康的公共政策健康教育健康的公共政策 l 让健康的选择成为更容易的选择让健康的选择成为更容易的选择（Milio，1986 ） l 健康健康：个体的责任个体的责任 +

12、 社会的责任社会的责任 l 卫生部门卫生部门 + 非卫生部门非卫生部门 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 Tannahill健康促进模型健康促进模型 （Tannahill，1988） 1以预防为目的的医学服务以预防为目的的医学服务 2以预防为目的的健康教育以预防为目的的健康教育 3以预防为目的的健康保护以预防为目的的健康保护 4通过健康教育实现以预防为目的的健康保护通过健康教育实现以预防为目的的健康保护 5积极的健康教育积极的健康教育 6积极的健康保护积极的健康保护 7通过健康教育实现积极的健康保护通过健康教育实现积极的健康保护 14：

13、主要目的仍然限于传统的疾病预防主要目的仍然限于传统的疾病预防 57：以积极的促进健康为目的，不特别针对某以积极的促进健康为目的，不特别针对某 种疾病种疾病 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 高危策略（高危策略（high-risk strategy） l 以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略。 l 对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因 素采取有针对性的措施，降低危险暴露水平及其未来素采取有针对性的措施，降低危险暴露水平及其未来 发病的风

14、险。发病的风险。 四、高危策略与全人群策略四、高危策略与全人群策略 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 高危策略高危策略 （high-risk strategy） 优点局限性 资源有限，需要优先考虑那些最 有可能受益或可能受益最多的群 体，更符合成本效益原则 要求少数人在行为上必须与众不 同，限制了效果 治标不治本 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 全人群策略（全人群策略（population-based strategy） l 是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略是以公共

15、卫生思维为导向的实现第一级预防的策略。 l 通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制 的环境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即的环境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即 病因的原因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平，病因的原因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平， 进而降低人群总的疾病负担。进而降低人群总的疾病负担。 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 一、公共卫生监测的定义一、公共卫

16、生监测的定义 公共卫生监测（公共卫生监测（public health surveillance）是指）是指 长期、连续、系统地收集有关健康事件、卫生问题的长期、连续、系统地收集有关健康事件、卫生问题的 资料，经过科学分析和解释后获得重要的公共卫生信资料，经过科学分析和解释后获得重要的公共卫生信 息，并及时反馈给需要这些信息的人或机构，用以指息，并及时反馈给需要这些信息的人或机构，用以指 导制定、完善和评价公共卫生干预措施与策略的过程。导制定、完善和评价公共卫生干预措施与策略的过程。 其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效果。其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效果。 第二节第二节 公共

17、卫生监测概述公共卫生监测概述 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 公共卫生监测是长期、连续、系统地收集、分析、解释、公共卫生监测是长期、连续、系统地收集、分析、解释、 反馈及利用公共卫生信息的过程。反馈及利用公共卫生信息的过程。 第一阶段任务第一阶段任务 第二阶段任务第二阶段任务 第三阶段任务第三阶段任务 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 图图11-4 11-4 监测系统监测系统 第五节第五节 疾病监测疾病监测 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生

18、生 出出 版版 社社 二二 相关的基本概念相关的基本概念 l 被动监测（被动监测（passive surveillance）与主动监测（与主动监测（active surveillance） l 哨点监测（哨点监测（sentinel surveillance） l 监测定义和监测病例监测定义和监测病例 l 监测的直接指标与间接指标监测的直接指标与间接指标 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 l被动监测被动监测（passive surveillance） 下级单位常规地向上级机构报告监测资料，而上级单位被下级单位常规地向上级机构报告监测资料，

19、而上级单位被 动地接受。动地接受。 如：法定传染病监测信息系统如：法定传染病监测信息系统 药物不良反应监测自发报告系统药物不良反应监测自发报告系统 l主动监测主动监测（active surveillance） 根据特殊需要，上级单位专门组织调查收集资料。根据特殊需要，上级单位专门组织调查收集资料。 如：如：传染病漏报调查传染病漏报调查 对某些行为因素（如吸烟、吸毒）的监测对某些行为因素（如吸烟、吸毒）的监测 美国美国CDC建立的食源性疾病主动监测系统建立的食源性疾病主动监测系统(FoodNet) 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 201

20、22012年年3 3月月9 9日，由国家食品安全风险评估日，由国家食品安全风险评估 中心主办中心主办, ,广东省疾病预防控制中心承办的广东省疾病预防控制中心承办的 “食源性疾病主动监测工作规范食源性疾病主动监测工作规范”启动会启动会 ，在广东省疾控中心召开，自此，中国全，在广东省疾控中心召开，自此，中国全 面启动食源性疾病主动监测面启动食源性疾病主动监测 启动食品安全风险监测数据交换平台启动食品安全风险监测数据交换平台 进一步完善食物中毒的报告系统进一步完善食物中毒的报告系统 在在300多家医院建立了异常状况监测系统多家医院建立了异常状况监测系统 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光

21、盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 l哨点监测哨点监测（sentinel surveillance） 为了更清楚地了解某些疾病在不同地区、不同人群的分布为了更清楚地了解某些疾病在不同地区、不同人群的分布 以及相应的影响因素等，根据被监测疾病的流行特点，选以及相应的影响因素等，根据被监测疾病的流行特点，选 择若干有代表性的地区和（或）人群，按统一的监测方案择若干有代表性的地区和（或）人群，按统一的监测方案 连续地开展监测。连续地开展监测。 如：艾滋病哨点监测如：艾滋病哨点监测 流感样病例流感样病例(ILI)监测监测 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生

22、生 出出 版版 社社 2003年我国国家级年我国国家级HIV监测哨点地理分布监测哨点地理分布 （中国（中国CDC性病艾滋病预防控制中心）性病艾滋病预防控制中心） 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 l监测定义和监测病例监测定义和监测病例 在大规模的监测工作中，确定一个统一的、可操作性强在大规模的监测工作中，确定一个统一的、可操作性强 的监测标准是极为重要的，用这个监测标准所定义的病的监测标准是极为重要的，用这个监测标准所定义的病 例则称为监测病例。例则称为监测病例。 如：流感监测时的流感样病例如：流感监测时的流感样病例(ILI)，是指发热

23、，是指发热(体温体温38 )，伴咳嗽或咽痛之一者。，伴咳嗽或咽痛之一者。 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 l监测的直接指标与间接指标监测的直接指标与间接指标 监测病例的统计数字和指标，如发病数、死亡数、发病率、监测病例的统计数字和指标，如发病数、死亡数、发病率、 死亡率等称为监测的直接指标。死亡率等称为监测的直接指标。 有时监测的直接指标不易获得，如流感死亡与肺炎死亡有有时监测的直接指标不易获得，如流感死亡与肺炎死亡有 时难以分清，则可用时难以分清，则可用“流感和肺炎的死亡数流感和肺炎的死亡数”作为监测流作为监测流 感疫情的间接指标。

24、感疫情的间接指标。 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 描述与健康相关事件的分布特征和变化趋势描述与健康相关事件的分布特征和变化趋势 l 定量评估，确定主要公共卫生问题定量评估，确定主要公共卫生问题 l 发现异常情况，及时采取措施发现异常情况，及时采取措施 l 预测发展趋势，估计卫生服务需求预测发展趋势，估计卫生服务需求 l 研究影响因素，确定高危人群研究影响因素，确定高危人群 评价公共卫生干预策略和措施的效果评价公共卫生干预策略和措施的效果 公共卫生监测的目的和意义公共卫生监测的目的和意义 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光

25、盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 第三节第三节 公共卫生监测的种类与内容公共卫生监测的种类与内容 疾病监测疾病监测 症状监测症状监测 行为及行为危险因素监测行为及行为危险因素监测 其他公共卫生监测其他公共卫生监测 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 传染病监测传染病监测 慢性非传染病监测慢性非传染病监测 死因监测死因监测 一一 疾病监测疾病监测 disease surveillance 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 传染病监测传染病监测 l 2005年年国际卫生条例

26、国际卫生条例 International Health Regulations, IHR(2005) l中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 甲类甲类2种，乙类种，乙类26种，丙类种，丙类11种种 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 甲类甲类2种，包括：鼠疫、霍乱。种，包括：鼠疫、霍乱。 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 乙类传染病乙类传染病26种，包括：传染性非典型肺炎、艾种，包括：传染性非典型肺炎、艾 滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染致病性滋病、病毒性肝炎、

27、脊髓灰质炎、人感染致病性 禽流感、麻疹、流行性出雪热、狂犬病、流行性禽流感、麻疹、流行性出雪热、狂犬病、流行性 乙型脑炎、登革热、碳疽、细菌性和阿米巴性痢乙型脑炎、登革热、碳疽、细菌性和阿米巴性痢 疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜、疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜、 百日咳、白喉、新生破伤风、猩红热、布鲁氏菌百日咳、白喉、新生破伤风、猩红热、布鲁氏菌 病、淋病、钩端螺旋体病、雪吸虫病、疟疾、甲病、淋病、钩端螺旋体病、雪吸虫病、疟疾、甲 流流H1N1。 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 丙类传染病丙类传染病11种，包括：流

28、行性感冒（简称流感种，包括：流行性感冒（简称流感 ）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、 麻风病、流行性和地方性斑诊伤寒、黑热病、包麻风病、流行性和地方性斑诊伤寒、黑热病、包 虫病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、虫病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 、手足口病、手足口病 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 甲类传染病和按甲类处理的禽流感、非典甲类传染病和按甲类处理的禽流感、非典 、肺炭疽；乙类传染病中突发的不明原因、肺炭

29、疽；乙类传染病中突发的不明原因 的疾病，以及卫生部规定的不明原因的肺的疾病，以及卫生部规定的不明原因的肺 炎，必须在炎，必须在2小时类完成网络直报小时类完成网络直报 其他乙类、丙类传染病应在其他乙类、丙类传染病应在24小时类完成小时类完成 网络报告网络报告 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 信息资源网络信息资源网络 第五节第五节 疾病监测疾病监测 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 l 传染病监测的内容主要有以下几方面传染病监测的内容主要有以下几方面 疾病的发生和诊断疾病的发生和诊

30、断 病例三间分布的动态变化情况病例三间分布的动态变化情况 人群免疫水平人群免疫水平 病原体的血清型和（或）基因型、毒力、耐药性病原体的血清型和（或）基因型、毒力、耐药性 动物宿主和媒介昆虫的种类、分布、病原体携带状况动物宿主和媒介昆虫的种类、分布、病原体携带状况 干预措施的效果干预措施的效果 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 慢性非传染病监测慢性非传染病监测 l 恶性肿瘤恶性肿瘤 国家肿瘤登记报告国家肿瘤登记报告 l 心脑血管病心脑血管病 WHO资助的心血管病及其决定因素监测方案（资助的心血管病及其决定因素监测方案（MONICA） l

31、出生缺陷出生缺陷 全国出生缺陷监测网全国出生缺陷监测网 l 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 临床症状或症候群临床症状或症候群 l 流感症状（咳嗽、喷嚏等）监测流感症状（咳嗽、喷嚏等）监测 l 发热监测发热监测 l 胃肠道症状（腹泻等）监测胃肠道症状（腹泻等）监测 与疾病相关的现象与疾病相关的现象 l 门诊就医情况门诊就医情况 l 药店非处方药、医疗相关用品销售量药店非处方药、医疗相关用品销售量 l 学生或职工的缺勤率学生或职工的缺勤率 二二 症状监测症状监测 syndromic surveillance 早期探查早期探查 预警预警 第第7 7版版 流行病学配套光盘流