急性心肌梗死样心电图的鉴别课件

1、 扩张性心肌病：扩张性心肌病： 扩张性心肌病患者因心肌扩张性心肌病患者因心肌 广泛纤维广泛纤维 化心电图可有化心电图可有R波递增不良、间隔波递增不良、间隔Q 波和波和ST-T改变改变。 心尖肥厚型心肌病back Tako-tsubo综合症（心尖球形综合症）综合症（心尖球形综合症） l 是一种应激性心肌病，临床表现为精神应激后出是一种应激性心肌病，临床表现为精神应激后出 现类似急性冠脉综合症的剧烈胸痛、呼吸困难、晕现类似急性冠脉综合症的剧烈胸痛、呼吸困难、晕 厥厥 l 心电图可表现为心电图可表现为ST段抬高、段抬高、T波倒置，波倒置，QT间期延间期延 长长 心脏超声提示：短暂的左心室中段气球样改

2、心脏超声提示：短暂的左心室中段气球样改 变，运动减低伴基底段收缩力增强，多数冠变，运动减低伴基底段收缩力增强，多数冠 脉造影未见明显异常。左心室造影可见心尖脉造影未见明显异常。左心室造影可见心尖 部不运动，呈球形扩张。部不运动，呈球形扩张。 二、传导紊乱二、传导紊乱 1、左束支传导阻滞、左束支传导阻滞 2、左前分支传导阻滞、左前分支传导阻滞 3、预激综合征、预激综合征 1、COPD和肺源性心脏病：和肺源性心脏病： V1V4导联导联QRS可呈可呈rS或或QS而貌似前壁而貌似前壁 心肌梗塞，下壁导联出现心肌梗塞，下壁导联出现Q波可貌似下壁心波可貌似下壁心 肌梗死。文献报道肺心病患者出现假性心肌梗死

3、。文献报道肺心病患者出现假性心 肌梗死心电图的发生率为肌梗死心电图的发生率为2%-3%。 三、肺部疾病三、肺部疾病 3、自发性气胸：心前导联可以出现、自发性气胸：心前导联可以出现T波倒波倒 置置R波丢失和波丢失和QRS波低电压甚至病理性波低电压甚至病理性Q波。波。 坐位时异常心电图可恢复或接近正常。坐位时异常心电图可恢复或接近正常。 u 脑血管事件例如颅内出血（特别是蛛脑血管事件例如颅内出血（特别是蛛 网膜下腔出血）可导致心电图出现网膜下腔出血）可导致心电图出现ST段段 抬高或压低、宽大直立或倒置抬高或压低、宽大直立或倒置T波、波、QT间间 期延长以及异常期延长以及异常Q波，急性蛛网膜下腔出波

4、，急性蛛网膜下腔出 血引起的心电图改变发生率血引起的心电图改变发生率90%,又称又称 为为“脑源性心电图改变脑源性心电图改变”。 u 有报道称部分老年人可同时存在脑血有报道称部分老年人可同时存在脑血 管意外和急性心肌梗死。管意外和急性心肌梗死。 五、左心室肥厚五、左心室肥厚 ST段压低段压低T波倒置与非波倒置与非ST段抬段抬 高心肌梗死相鉴别高心肌梗死相鉴别。 六、高钾血症六、高钾血症 T波表现：高、尖、帐篷样、双肢对称、波表现：高、尖、帐篷样、双肢对称、 基底变窄基底变窄 。 八、急性心包炎八、急性心包炎 急性心包炎时急性心包炎时ST段广泛性抬高，段广泛性抬高， 缺乏急性心肌梗死的定位特征，多缺乏急性心肌梗死的定位特征，多 伴有低电压和窦性心动过速，如没伴有低电压和窦性心动过速，如没 有心包积液，心电传导至胸壁无衰有心包积液，心电传导至胸壁无衰 减，可无低电压表现。减，可无低电压表现。ST段呈弓背段呈弓背 向下型抬高。向下型抬高。 慢性慢性冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 低低钾血症钾血症 窦性心动过速窦性