常见急危重症的快速识别要点与处理技巧课件

1、常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧1 常见急危重症的常见急危重症的 快速识别要点与处理技巧快速识别要点与处理技巧 深圳市急救中心深圳市急救中心 科教培训部科教培训部 赵伟赵伟 医生医生 二二00八年十一月八年十一月 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧2 一、常见急危重症的一、常见急危重症的范畴范畴 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧3 急危重症急危重症通常指病人的脏器功通常指病人的脏器功 能衰竭，包括能衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的脏；衰竭的脏 器数目越多，说明病情越器数目越多，说明病情越危重（两危重（两 个以上称个以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”），）， 而最危重的情况莫过

2、于心跳骤停。而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝如昏迷、中风、脑水肿、脑疝 形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧4 2、各种休克各种休克： 由于各种原因所引起的循环由于各种原因所引起的循环 功能衰竭，功能衰竭，最终共同表现为有效最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染创伤性、失血性、失液性、感染 性、心

3、源性、过敏性、神经源性性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。和内分泌性等类型。 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧5 3、呼吸衰竭呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为根据血气分析结果又可分为型型 呼衰（单纯低氧血症）、呼衰（单纯低氧血症）、型呼型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧6

4、5、肝功能衰竭肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为性肾功能衰竭（后者又称为 “尿尿 毒症毒症”）。）。 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧7 7、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻） B. Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）

5、 C. C1： Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2 ： Coma 昏迷昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟） 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧8 二、二、急危重症的快速识别急危重症的快速识别 要点要点生命生命“八征八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S） 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧9 通过对生命通过对生命“八征八征”的重点的重点 体格检查，来快速识别病人是否体格检查，来快速识别病人是否 属于属于急危重症急危重症T、P、R、BP， C、A、U、S。 1 1、体温体温（T）

6、：）： 正常值为正常值为 36 36 3737； 体温超过体温超过 3737称为发热，称为发热， 低于低于 3535称为低体温。称为低体温。 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧10 2 2、脉搏脉搏（P）：）： 正常正常 6060100100次次/ /分、有力；分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。 3 3、呼吸呼吸（R）：）： 正常正常 14 14 2828次次/ /分、平稳；分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿一致，未闻及干湿罗罗音。音。 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧

7、11 4 4、血压血压（BP）：）： 正常收缩压正常收缩压 100 100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 70 mmHg （平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/31/3脉压差）脉压差） 一旦血压低于此数值，即应一旦血压低于此数值，即应 考虑休克的可能性；考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg90mmHg， 则称之为高则称之为高血压。血压。 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧12 血血 压压 BP blood pressure 生命八征（生命八征（1） 1 23 423 体体 温温 T temperature 呼呼 吸吸 R respiration

8、 脉脉 搏搏 P pulse 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧13 5 5、神志神志（C）：）： 正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，对答如流， 采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分；分； 如果病人烦躁、紧张不安，往如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷；睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反睁眼反 应应）、中度昏迷（）、中度昏迷（无应答反应无应答反应）与）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。深昏迷（无肢体反应）三种程

9、度。 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧14 6、瞳孔瞳孔（A）：）： 正常直径正常直径 3 35 5毫米，双侧等毫米，双侧等 大等圆，对光反应灵敏；大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停 止，止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品瞳孔缩小提示有机磷或毒品 中毒，而一大一小为脑疝形成。中毒，而一大一小为脑疝形成。 7 7、尿量尿量（U）：）： 正常正常 3030ml/ /h；如果小于；如果小于 2525ml/ /h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/ /h称称 为为尿闭，提示发生了脱水、休克尿闭，提示发生了脱水、休克 或者或者急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。 常

10、见急危重症的快速识别要点与处 理技巧15 8 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）： 皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、肝细胞性、 溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了能障碍，提示发生了 DIC（全身（全身 弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血）。）。 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧16 皮肤粘膜皮肤粘膜 skin & membrane 生命八征（生命八征（2） 5 23 867 神

11、神 志志 C consciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 A apple of ones eye 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧17 三、三、急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧18 急危重症急危重症的医学专业特点的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，时限紧迫，病情进展快、预后差， 应争分夺秒、强化时间观念，赶在应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗时间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治

12、疗 注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗碍，必须全身综合分析和支持治疗 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧19 1、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策 对对有有生命危险的急症者，必须先生命危险的急症者，必须先 “开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即： 判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因对症、但暂不对因 救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而，而 不遵循不遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！ 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧20 患者病情按轻重

13、缓急分为患者病情按轻重缓急分为五五类类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) ( fatal patient ) 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧21 （1 1）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！ A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧

14、常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧22 （2 2）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！ B、大出血（、大出血（Bleeding） 立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧23 （3 3）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！ C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧24 （4 4）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！ C2、昏迷（、昏迷（Coma） 开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建

15、立静脉通路 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧25 （5 5）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！ D、濒死状态（、濒死状态（Dying） 立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧26 2 2、最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症：急危重症： （1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位 （2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 （3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩 （4 4）建立静脉通路）建立静脉通

16、路应通畅可靠应通畅可靠 （5 5）纠正）纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水） 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧27 常见的水电酸硷失衡之类型：常见的水电酸硷失衡之类型： 水失衡水失衡 如脱水（绝食、腹泻等如脱水（绝食、腹泻等 原因）、血容量不足（各种休克都原因）、血容量不足（各种休克都 可引起），或者相反为水中毒（稀可引起），或者相反为水中毒（稀 释性低血钠）、血容量过多（释性低血钠）、血容量过多（急性急性 肾功能衰竭、急性左心衰竭肾功能衰竭、急性左心衰竭）；）； 电解质失衡电解质失衡如低如低/ /高钠血症、低高钠血症、低 /

17、 /高钾血症、低血钙、低血镁等；高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸硷失衡酸硷失衡如代谢性酸如代谢性酸/ /硷中毒、硷中毒、 呼吸性酸呼吸性酸/ /硷中毒、混合性酸中毒硷中毒、混合性酸中毒 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧28 3 3、广义的广义的ABCD“万用万用”急救流程急救流程： 适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A. .判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断， 确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B. .呼吸：给氧呼吸：给氧 + 人工呼吸人工呼吸 C. .循环：心脏循环：心脏 + 血管血管 + 血液血液 D. .评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床

18、旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧29 第一步第一步 判断判断( (贯穿贯穿) ) Assessment 是否昏迷？是否昏迷？ 开放气道开放气道 Airway open 如果昏迷或者如果昏迷或者 呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、 立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环 Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律） 血管血管（有无出血）（有无出血） 血液血液（量和质）（量和质） 第四步第四步 评评 价价 Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心

19、电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度 万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧30 4 4、狭义的狭义的ABCD急救流程急救流程： 仅适用于心肺复苏仅适用于心肺复苏 A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压 D 电击除颤电击除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级） 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧31 5 5、现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术： 要求医护人员必须人人掌握要求医护人员必须人人掌握 的基本功，通过长期的模拟训练的基本功，通过长期的

20、模拟训练 提高动手能力。具体包括两大类提高动手能力。具体包括两大类 基本操作技能，涉及到基本操作技能，涉及到心肺复苏心肺复苏 有有3 3项，项，涉及到创伤急救有涉及到创伤急救有4 4项，项， 它们分别是：它们分别是： 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧32 （1）基础生命支持（）基础生命支持（BLS）：）： 有关现场有关现场心肺复苏的心肺复苏的基本操基本操 作技能共有作技能共有3项技术项技术 a. .徒手徒手心肺复苏心肺复苏ABC b. .电击除颤电击除颤D（及心电图识别）（及心电图识别） c. .复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管） 常见急危重症的快速识别要点与处 理技巧33 （2）基础创伤急救（）基础创伤急救（BTLS