医学交流课件：选修进阶血源性病原的职业防护案例分享

1、血源性病原的职业防护 案例分享 案例分享 背景介绍 案例分享 总结与反思 全国报告的丙肝病例数逐年大幅增加 发生针刺伤后感染的可能性 ： HCV 1.80% 全国历年报告HIV/AIDS变化趋势 问题：我院护士的暴露风险有多高？ 医护人员感染艾滋病病毒的风险 2010年11月19日 问题：面对AIDS病人如何预防？ 事件：护士小雪患病的经历 1999年护校毕业后,小雪在某二甲医院当上了合同护士。 2007年即将结婚前小雪开始拉肚子，一下子瘦得脱了形，HIV呈阳性反应。 “当时对于防护的认识不足，什么时候戴手套，受了锐器伤或接触了患者体液 应该怎么办，不清楚。” “如果让我说是在哪一次操作中感染

2、的，我哪里说得清，我们做护士的接触病 人体液的机会太多了!” 从潜伏期8年推荐可能在职业生涯早期 感染。 没有医学暴露记录和随访，可能打不上 工伤。 照片By 中山医院高晓东 事件的延续 在奥克兰环境组织报告中，护士工作是全球七大高危职业之一，血源性病原体感染是危险的主要 构成因素。 潜在的血源性传播疾病风险 2014年10月某病房常规筛查梅毒阳性5例 梅毒 呼吸道传播性疾病距离我们有多远？ “埃博拉距离我院IMCC，就 是两架飞机的距离。” IMCC主任沈华 问题：针对呼吸道传播和接触传播疾病的预防方式是什么？ 调查人数：8省市25万名医务人员 全国锐器伤发生：134例/百床年 上海锐器伤发

3、生：114.4例/百床年 主动报告率：6.93% 全国8省市医护人员锐器伤调研报告 医务人员职业暴露监测系统EPINet Http:/ by胡必杰、高晓东2011年 美国部分教学医院每百床年锐器伤例数 2011年的我国相当于美国1986年的水平 30例/百床年 30例/百床年 全国8省市调查：月人均锐器伤发生次数 护士和实习生为发生率最高人群，与接触锐器的机率高有很大关系。 0.07 0.11 0.04 0.05 0.11 0.03 0.09 0 0.02 0.04 0.06 0.08 0.1 0.12 医生护士医技人员工勤人员实习生其他合计 全国8省市调查：医生锐器伤发生时机 全国8省市调查

4、：护士锐器伤发生时机 8省市调查：预测市一北院锐器伤感染风险 2011年上海地区锐器伤发生率114.4 例/百床日数。 按实际开放床位数计划，估计每年发生的锐器伤例数1716例，推测医务人员暴露人次和感染人次。 人群中不同血源性传染病患病率：人群中不同血源性传染病患病率：2006年全国年全国HBV 7.18% ；HCV 3.20% （不详）；（不详）；2014年推测本地区年推测本地区HIV 0.23% 发生针刺伤后感染风险：发生针刺伤后感染风险： HBV 30.00% ；HCV 1.80% ；HIV 0.30% 案例分享 背景介绍 案例分享 总结与反思 被暴露者：实习女护士 患者：血源性传播疾

5、病 科室宣教已完成 拔针针刺伤，未戴手套 案例分享 反思一：培训强度 2轮培训 首轮新员工培训 次轮新护士培训 1轮培训 护理部教学部门培训 结论：培训强度决定自我防护的意识 高危病人，护理部应当常规与医生 进行讨论，所有补液的必要性 反思二：补液的必要性 安全 费用 反思三：安全器具的升级 主动突破管理方面所受 限制，尽最大可能选择 所能获得的安全器具， 保障员工安全为首要考 虑 5 1 43 2 安全器具：安全型采血针 安全器具：安全型注射器具 带针尖防护装置 的安全注射器 安全输液器具 带有针刺伤防护装置安全密闭静 脉留置针（自动激活） 安全密闭式分 隔膜无针接头 使用小锐器盒可减少锐器

6、伤 Richard V S, Kenneth J, Ramaprabha P, et al. Impact of introduction of sharps containers and of education programmes on the pattern of needle stick injuries in a tertiary care centre in IndiaJ. J Hosp Infect, 2001,47(2):163-165. 安全输液器具 带有针刺伤防护装置安全密闭静 脉留置针（自动激活） 安全密闭式分 隔膜无针接头 反思四：流程改进从日常做起 面对高危患者，你习惯了戴两副手套吗？ 你做到锐器直接入锐器盒了吗？ 你知道回