登 革 热 CDC

1、 Global Dengue Risk* Climatic Transmission Suitability Temperature & Precipitations*Simmons CP, NEJM, 2012 全球有25亿登革热风险人群 每年有50万登革热住院病例 每年2万以上死于重症登革热 全球登革热疫情概况 3 2013全国登革热疫情概况 省省 份份发病数发病数 广东广东28942894 云南云南15381538 浙江浙江3737 河南河南3636 福建福建3333 四川四川1818 北京北京1616 江苏江苏1313 重庆重庆1212 河北河北1010 湖北湖北1010 合计合计46

2、634663 26省省，4663例例，无死亡无死亡 本地病例本地病例93% 实验室实验室诊断诊断66% 4 基因组RNA 11kb 形态学形态学 电镜下呈哑铃状、棒电镜下呈哑铃状、棒 状或球形。状或球形。 直径直径4050 nm。 病毒颗粒由三部分构成病毒颗粒由三部分构成 包膜包膜 衣壳衣壳 RNA 传传 播播 媒媒 介介 u机体产生抗登革病毒机体产生抗登革病毒抗体抗体，与病毒形成，与病毒形成免疫复合免疫复合 物物，激活补体系统，导致，激活补体系统，导致血管通透性增加血管通透性增加。 u同时同时抑制抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致白骨髓中的白细胞和血小板系统，导致白 细胞和血小板减少和出血

3、倾向。细胞和血小板减少和出血倾向。 在流行期间，隐性感染者的数量可达人群的在流行期间，隐性感染者的数量可达人群的 1/31/3，只能用血清学方法才能检出，但他们可能是，只能用血清学方法才能检出，但他们可能是 最重要的传染源。最重要的传染源。 我院我院138例重症登革热临床表现例重症登革热临床表现 (1990-2012) u最常见的是中毒性肝炎，发生率约为最常见的是中毒性肝炎，发生率约为6060 u急性血管内溶血急性血管内溶血( (合并合并G-6PDG-6PD缺乏症缺乏症) )。 u心肌炎心肌炎 u脑炎脑炎 u精神异常精神异常 u急性脊髓炎、格林一巴利综合征急性脊髓炎、格林一巴利综合征 白细胞：

4、外周血白细胞总数减少 。 血细胞比容 ：登革出血热时，血细胞比容增加。 血小板：血小板减少 。 部分病例有蛋白尿和红细胞尿。 肝功能 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr） 电解质 v胸片：重症病例可出现一侧或双侧胸水。间质性 肺炎表现。 vB超：可见肝脾肿大、胆囊壁一过性增厚，还可出 现心包积液、腹腔积液、盆腔积液。 vCT和MRI：脑型病例出现脑水肿，部分出现脑炎样 改变，罕见颅内出血。 胆囊壁增厚胆囊壁增厚 发病第发病第5天天发病第发病第13天天 胸腔及腹腔积液 MRI可见左侧顶叶及颞叶多发出血灶可见左侧顶叶及颞叶多发出血灶 u病毒分离病毒分离 u抗原检查（抗原检查（NS1NS1） u特异性抗

5、体检测特异性抗体检测 （IgM, IgGIgM, IgG） u特异性核酸检测特异性核酸检测 （RNA)RNA) u流行病学资料：流行病学资料：疫区，蚊叮咬史；疫区，蚊叮咬史； u临床表现：临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血等；发热，疼痛，皮疹，出血等； u实验室检查实验室检查 ：白细胞，血小板减少；白细胞，血小板减少； u病原学：病原学：登革病毒分离；登革热抗体；登革登革病毒分离；登革热抗体；登革 病毒核酸检测；病毒核酸检测； u排它性诊断排它性诊断 登革热临床分型登革热临床分型 典型登革热典型登革热 登革热登革热 登革出血热登革出血热 登革休克综合症登革休克综合症 非重症登革热非重症登革热 登

6、革热登革热 2009WHO新指南新指南 重症登革热重症登革热 一、一、 符合典型登革热的症状、体征符合典型登革热的症状、体征 二、二、 有下列表现之一者：有下列表现之一者： 严重出血；严重出血； 严重血浆渗漏；严重血浆渗漏； 重要脏器严重损伤。重要脏器严重损伤。 u急性期应卧床休息；急性期应卧床休息； u在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止， u给予流质或半流质饮食；给予流质或半流质饮食； u口服补液为主；口服补液为主； u监测生命体征；监测生命体征； 重症病例重症病例 郑，女，66岁，广州芳村人 症状：严重乏力3天，尿少、嗜睡1天，以休克，肾功 能衰

7、竭入住省中医院芳村分院ICU。1天后拟重症登 革热转市八医院 体征： T 38.6，R 40次/分，HR 140次/分，浅昏迷， 球结膜重度水肿，巩膜深度黄染，多处大片瘀斑， 双肺呼吸音减弱，闻及散在细湿罗音。 实验室检查实验室检查：WBC 9.2109/L，PLT 12109/L；TBill 212umol/L，ALB 27g/L ，AST 1830U/L ， Cr 387umol/L，肌酐清除率 15%，BNP及肌钙蛋白阳性； 登革病毒核酸阳性登革病毒核酸阳性（Realtime PCR )：I 型 CT： 腹腔少量积液，右肾重度积液，双肾多发结石。腹腔少量积液，右肾重度积液，双肾多发结石。 基础疾病基础疾病：糖尿病、高血压、冠心病、双肾结石并右肾重度糖尿病、高血压、冠心病、双肾结石并右肾重度 积水。积水。 诊断：重症登革热（DSS、MOF、DIC） 病例特点：老年女性，有基础疾病，休克、意识障 碍、急性肝衰竭、心衰、呼吸衰竭，严重出血。 治疗：抗休克、强心、利尿；及肝衰竭治 疗； 有创辅助通气支持；白蛋白、丙种球蛋白， 治疗继发性肺部感染。 转归：神志清、肾功能正常，心、肝功能好转，转