《ICU重症监护》演示PPT

1、1 I C U ICU 2 ICU概述概述 1970年，美国危重病医学学会年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。 加强医疗单位加强医疗单位(intensive care unit, ICU)是危是危 重病医学的临床基地，是医院中危重患者集重病医学的临床基地，是医院中危重患者集 中治疗的场所。中治疗的场所。 我国我国ICU建立于建立于80年代初，年代初，1991年年11月由中月由中 华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加 强医疗研讨会。强医疗研讨会。 ICU 3 ICU发展史发展史 ICU始于对呼吸衰竭

2、的集中治疗始于对呼吸衰竭的集中治疗 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性 呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过 气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气， 使死亡率显著下降。铁肺使死亡率显著下降。铁肺(iron lung)应运而生。应运而生。 50年代，英国呼吸重症监护治疗病房年代，英国呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。 1961年美国麻省总医院年美国麻省总医院RICU一年就治疗一年就治疗400 例病人。例病人。 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为年

3、代，体外循环下心内直视手术的成功为 现代现代ICU的建立提供了客观需要。的建立提供了客观需要。 ICU 4 铁肺铁肺重症监护病房的最早尝试重症监护病房的最早尝试 ICU 5 ICU的分类的分类 综合性综合性ICU (general ICU)、专科专科ICU SICU外科外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病冠心病ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科儿科ICU(

4、pediatric ICU) 心肺重症监护治疗病房心肺重症监护治疗病房(CPICU) 心脏外科重症监护治疗病房心脏外科重症监护治疗病房(CSICU) 神经外科重症监护治疗病房神经外科重症监护治疗病房(NSICU) 危重肾病重症监护治疗病房危重肾病重症监护治疗病房(UICU) 婴幼儿重症监护治疗病房婴幼儿重症监护治疗病房(IICU) ICU 6 ICU设置设置 500张床以下的综合性医院应设综合性张床以下的综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的床位占总床位的1%2%，发达国家达，发达国家达5- 10% 一个一个ICU812张床张床 每张床占地不小于每张床占地不小于20平米，以平米，以2

5、5平米为宜平米为宜 床位间隔大于床位间隔大于1.5cm。 床头留床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。空隙，病床配有脚轮及制动装置。 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自 由移动的吊液装置及围帐。由移动的吊液装置及围帐。 温度温度241.5，相对湿度，相对湿度50-60。 ICU 7 中心中心ICU病房病房 ICU 8 ICU设备设备 监测设备监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能多功能生命体征监测仪、呼吸功能 监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧 饱和度仪、血气分析仪、心电图机。饱和度仪、血气分析仪、心电

6、图机。 监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，监护仪器按系统或器官功能参数分门排列， 左列显示功能参数，右列为治疗参数。左列显示功能参数，右列为治疗参数。 治疗设备治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、 起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、 麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜 式肺氧合式肺氧合(ECMO)。 ICU 9 监护仪监护仪 心功能监测系统心功能监测系统 ICU 10 心电图机心电图机 ICU 11 便携式血气电解质肾功检验仪便携式血气电解质肾功检验仪 ICU 12

7、 呼吸机呼吸机 ICU 13 除颤器除颤器 ICU 14 自体自体2000型血液回收系统型血液回收系统 新一代便携式新一代便携式“自体自体- 3000P型血液回收机型血液回收机” ICU 15 制氧机制氧机 血氧饱和仪血氧饱和仪 ICU 16 ICU人员结构及护士要求人员结构及护士要求 ICU主任主任 ICU主治医师主治医师12名名 ICU住院医师住院医师24名名 ICU医生与病人之比为医生与病人之比为12:1。 ICU护士长护士长12名名 ICU护士与床位为护士与床位为34:1，ICU护士与病人为护士与病人为23:l。 ICU护士要求护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、具有多学科医疗

8、护理及急救基础知识、 掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、 管理、监测参数及图像分析。管理、监测参数及图像分析。 ICU 17 ICU基本功能基本功能 有心肺复苏能力有心肺复苏能力 有呼吸道管理及氧疗能力有呼吸道管理及氧疗能力 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 有紧急心脏临时起搏能力有紧急心脏临时起搏能力 有对检验结果做出快速反应的能力有对检验结果做出快速反应的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力有进行全肠道外静脉营养支持的能力

9、 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 转送病人有生命支持的能力转送病人有生命支持的能力 ICU 18 ICU收治对象收治对象 严重创伤、大手术及器官移植后监测功能；严重创伤、大手术及器官移植后监测功能； 循环失代偿需药物或设备维持；循环失代偿需药物或设备维持； 呼吸衰竭需用呼吸机者；呼吸衰竭需用呼吸机者； 严重水电解质酸碱平衡失调；严重水电解质酸碱平衡失调； 麻醉意外、心脏复苏后继续治疗。麻醉意外、心脏复苏后继续治疗。 不属于不属于ICU收治的范围收治的范围 脑死亡患者脑死亡患者 晚期肿瘤，或其它疾病终末期无治愈可能者晚期肿瘤，或其它疾病终末期无治愈可能者 特

10、殊传染性疾病者特殊传染性疾病者 ICU 19 重症监测技术重症监测技术 血流动力学的监测血流动力学的监测 呼吸功能的监测呼吸功能的监测 脑功能监测脑功能监测 ICU 20 血流动力学的监测血流动力学的监测 Hemodynamic monitoring 无创无创如心电图、无创动脉压监测如心电图、无创动脉压监测( (NIBP)NIBP) 有创有创如中心静脉压、漂浮导管如中心静脉压、漂浮导管 ICU 21 心率心率(heart rate,HR) 正常值正常值60-100次次/分分 临床意义临床意义 判断心输出量判断心输出量(CO) CO每搏输出量每搏输出量(SV)HR(50HR160) 求算休克指数

11、求算休克指数HR/SBp 正常正常0.5，指数为，指数为1表示失血表示失血20-30%，指数大于，指数大于1 表示失血表示失血30-50% 估计心肌耗氧估计心肌耗氧(MVO2) MVO2与与HR成正比，成正比，HR与收缩压与收缩压(SBp)的乘积的乘积 (Rpp)反映心肌耗氧。反映心肌耗氧。 RppHRSBp，正常正常 1200，大于，大于1200表示心肌耗氧增加表示心肌耗氧增加 ICU 22 动脉压动脉压(arterial blood presssure,Bp) 影响血压的因素影响血压的因素: 心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁 弹弹性、血液

12、粘滞度。弹弹性、血液粘滞度。 测量方法测量方法 无创性血压监测无创性血压监测:袖带测压、自动袖带测压、自动无创测压无创测压(NIBP) 床旁监护必备。自动充气放气。显示收缩压、舒张压床旁监护必备。自动充气放气。显示收缩压、舒张压 和平均动脉压值。测压间隔时间可以任意设定。能够和平均动脉压值。测压间隔时间可以任意设定。能够 自动报警。优点自动报警。优点: :无创方便无创方便 。缺点。缺点: :血压过低时测不血压过低时测不 出出,“,“血压为零血压为零”？ 动脉穿刺插管直接测压动脉穿刺插管直接测压: ICU 23 动脉穿刺插管直接测压动脉穿刺插管直接测压 动脉内留置导管，连接换能器，压力信号被转换

13、为动脉内留置导管，连接换能器，压力信号被转换为 电信号电信号 显示屏报告血压和脉率显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形同时显示动脉搏动波形 连续、动态、精确连续、动态、精确 缺点缺点: :有创，技术及设备高有创，技术及设备高 常用穿刺部位常用穿刺部位: :桡动脉、足背动脉、股动脉桡动脉、足背动脉、股动脉 平均动脉压平均动脉压(mean arterial presssure,MAP)是指心动是指心动 周期的平均血压。能评估左室泵功能、器官和组织周期的平均血压。能评估左室泵功能、器官和组织 血流。正常值血流。正常值813.3kPa 。 MAP=DBp1/3(SBpDBp) ICU 24 中心

14、静脉压中心静脉压(central venous pressure,CVP) CVP胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。 是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。 正常值为正常值为510cmH2O 。 CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻；过低为血容量不足或静脉回流受阻；CVP过高过高 为输入液体过多或心功能不全。为输入液体过多或心功能不全。 适应症适应症: 监测中心静脉压监测中心静脉压: :各类大中手术、各种休克、脱各类大中手术、各种休克、脱 水、失血和血容量不足、心力衰竭。静脉营养或水、失血和血容量不足、

15、心力衰竭。静脉营养或 输注其他对血管有刺激的药物输注其他对血管有刺激的药物( (化疗药等化疗药等) ) 。放置。放置 肺动脉导管。安装临时心电起搏器。进行心内超肺动脉导管。安装临时心电起搏器。进行心内超 声。声。 25 CVP置管置管 途径途径: :颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 ICU 26 CVP注意事项注意事项 注意事项注意事项: 判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。 玻璃管零点对第玻璃管零点对第4肋间右心房水平。肋间右心房水平。 确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。 测压时确保静脉内导管通

16、畅无阻。测压时确保静脉内导管通畅无阻。 加强管理，严格无菌操作。加强管理，严格无菌操作。 影响因素影响因素: 病理病理 、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它 如缺氧等。测如缺氧等。测CVP时暂停使用呼吸机。时暂停使用呼吸机。 并发症并发症:感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。 ICU 27 心电图心电图Electrocardiogram,ECG 应用范围应用范围: 心脏病人心脏病人 心脏或非心脏手术心脏或非心脏手术 各类休克、心律失常各类休克、心律失常 心力衰竭、心绞痛心力衰竭、心绞痛 心肌梗塞、心肌病心肌梗塞

17、、心肌病 预激综合征、病窦综合征预激综合征、病窦综合征 严重电解质紊乱、严重电解质紊乱、COPD 呼吸衰竭呼吸衰竭 ICU 28 ECG临床意义临床意义 及时发现和识别心律失常及时发现和识别心律失常 心肌缺血或心肌梗塞心肌缺血或心肌梗塞 监测电解质改变监测电解质改变 观察起搏器的功能观察起搏器的功能 DP-2.0型手持式心型手持式心 电图分析仪电图分析仪(三导联）三导联） ICU 29 Swan-Ganz导管导管 1970年，年，Swan和和Ganz发明漂浮导管，即发明漂浮导管，即Swan-Ganz 导管导管=肺动脉导管肺动脉导管=肺动脉漂浮导管。肺动脉漂浮导管。 Swan-Ganz导管用聚氯

18、乙烯材料推压而成，不透导管用聚氯乙烯材料推压而成，不透X 线。全长线。全长110cm，每，每10cm有黑色环形标记。有黑色环形标记。 四腔四腔Swan-Ganz导管导管:端孔为主腔开口用于监测肺动端孔为主腔开口用于监测肺动 脉压和采集血标本。距管端脉压和采集血标本。距管端30cm处有一侧孔处有一侧孔, 用于用于 监测右房压、监测右房压、CVP、CO和输液。热敏计位于距管端和输液。热敏计位于距管端 4cm处，用于感知热阻抗的变化，尾端与计算机相处，用于感知热阻抗的变化，尾端与计算机相 连。端孔连。端孔1-2mm处有一气囊与尾端的注射器相连可处有一气囊与尾端的注射器相连可 注入气体注入气体(1.2

19、5-1.5ml)。 ICU 30 Swan-Ganz原理原理 心室舒张末期，主动脉瓣和肺动脉瓣均关闭，而二心室舒张末期，主动脉瓣和肺动脉瓣均关闭，而二 尖瓣开放形成液流内腔。尖瓣开放形成液流内腔。 心室舒张末压心室舒张末压(LVDEP)=肺动脉舒张压肺动脉舒张压(PADP)=肺小动肺小动 脉楔压脉楔压(PAWP)=肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP) 。 临床意义临床意义 估价左右心室功能估价左右心室功能 区别心源性和非心源性肺水肿区别心源性和非心源性肺水肿 指导治疗指导治疗 选择最佳选择最佳PEEP 确定漂浮导管位置确定漂浮导管位置 ICU 31 ECG监测的方法监测的方法 心电监护系统

20、心电监护系统 动态心电监测动态心电监测(Holter) 遥测心电监护系统遥测心电监护系统 心电导联连接及其选择心电导联连接及其选择 ICU 32 SwanGanz导管适应证导管适应证 ARDS左心衰左心衰 循环功能不稳定循环功能不稳定 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 区分心源性和非心源性肺水肿区分心源性和非心源性肺水肿 心血管手术心血管手术 肺栓塞肺栓塞 严重创伤，各类休克，嗜铬细胞瘤等。严重创伤，各类休克，嗜铬细胞瘤等。 ICU 33 Swan-Ganz导管的置入导管的置入 临床大多选择右侧颈内静脉置入，术者左手临床大多选择右侧颈内静脉置入，术者左手 食指与中指触摸到颈动脉表面，并将其推向食指与中

21、指触摸到颈动脉表面，并将其推向 内侧，使之离开胸锁乳突肌前缘。在其前缘内侧，使之离开胸锁乳突肌前缘。在其前缘 的中点食指与中指之间与额平面呈的中点食指与中指之间与额平面呈3045度度 角进针，待穿刺针进入皮肤抽到静脉血后证角进针，待穿刺针进入皮肤抽到静脉血后证 明穿刺成功，放入引导钢丝拨出穿刺针。以明穿刺成功，放入引导钢丝拨出穿刺针。以 钢丝引导方向，利用扩张器将外鞘管置入颈钢丝引导方向，利用扩张器将外鞘管置入颈 内静脉中，置入心导管，使导管以小距离快内静脉中，置入心导管，使导管以小距离快 速进入心腔。速进入心腔。 ICU 34 床边盲目置管床边盲目置管 就是通过导管在某一心脏内的压力波形来间

22、接判断就是通过导管在某一心脏内的压力波形来间接判断 其位置所在，需同步心电图监测。波形变化依次为其位置所在，需同步心电图监测。波形变化依次为 右房，右室，肺动脉和肺毛压。右房，右室，肺动脉和肺毛压。 漂浮导管测得右房、右室、肺动脉及肺毛细血管楔压漂浮导管测得右房、右室、肺动脉及肺毛细血管楔压 ICU 35 Swan-Ganz导管并发症导管并发症 心律失常心律失常 气囊破裂气囊破裂 肺梗塞肺梗塞 肺动脉破裂和出血肺动脉破裂和出血 导管打结导管打结 血栓形成血栓形成 心包填塞心包填塞 感染感染 ICU 36 Swan-Ganz导管注意导管注意 置入导管时操作宜轻柔，注意观察压力波形，随时置入导管时

23、操作宜轻柔，注意观察压力波形，随时 调整位置调整位置 气囊应缓慢充气，测完后尽量放空气囊气囊应缓慢充气，测完后尽量放空气囊 成人用成人用10ml室温盐水，小儿用室温盐水，小儿用0.15ml/kg室温盐水室温盐水 宜在呼吸周期的间隙进行宜在呼吸周期的间隙进行(呼气终末呼气终末) 测定前停止快速静脉输液测定前停止快速静脉输液 注意观察热稀释曲线的形态，以便及时发现肺动脉注意观察热稀释曲线的形态，以便及时发现肺动脉 基础温度的波动或心内、外分流的存在。基础温度的波动或心内、外分流的存在。 ICU 37 漂浮导管应用漂浮导管应用 肺动脉压肺动脉压(pulmonary arterial presssur

24、e ,PAP) 反映右心室后负荷。反映右心室后负荷。 肺动脉高压症时，右心输出量减少。肺动脉高压症时，右心输出量减少。 平均肺动脉压平均肺动脉压(mean pulmonary arterial presssure ,MPAP) 正常值正常值1.472.0kPa。 MPAP升高见于肺血流量增加、肺血管阻力升高、升高见于肺血流量增加、肺血管阻力升高、 二尖瓣狭窄、左心功不全。二尖瓣狭窄、左心功不全。 MPAP降低见于肺动脉瓣狭窄。降低见于肺动脉瓣狭窄。 ICU 38 漂浮导管应用漂浮导管应用 肺动脉楔压肺动脉楔压(pulmonary aortic wedge pressure,PAWP) 正常值为

25、正常值为0.81.6kPa。 近似于肺静脉压和左房压，近似于肺静脉压和左房压， 代表左心前负荷代表左心前负荷。 2.4kPa:左心功能不全、急性心源性肺水肿；左心功能不全、急性心源性肺水肿； 2.4kPa:急性肺损伤、急性肺损伤、ARDS。 肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP) 正常值正常值0.671.87kPa。 反映左心房平均压及左心室舒张末期压。反映左心房平均压及左心室舒张末期压。 0.8kPa:体循环血容量不足；体循环血容量不足； 2.4kPa:即将或已出现肺淤血；即将或已出现肺淤血； 4kPa: 肺水肿。肺水肿。 ICU 39 心输出量心输出量(cardiac output,CO

26、) 正常值正常值46L/min。指每分钟心脏的射血量，反映左指每分钟心脏的射血量，反映左 心功能。心功能。CO降低见于回心血量减少、心脏流出道降低见于回心血量减少、心脏流出道 阻力增加、心肌收缩力减弱。阻力增加、心肌收缩力减弱。 经经Swan-Ganz导管导管热稀释法测定心排血量，肺动脉热稀释法测定心排血量，肺动脉 与右心房的血液温度差值与时间、流量有关，据此与右心房的血液温度差值与时间、流量有关，据此 即可计算出心排出量。即可计算出心排出量。 心功能曲线心功能曲线 利用利用CO进一步计算进一步计算:心心 脏指数、每搏容量、每脏指数、每搏容量、每 搏指数、肺循环阻力、搏指数、肺循环阻力、 体循

27、环阻力体循环阻力 ICU 40 Hemodynamic monitoring 每搏排出量每搏排出量(stroke volume,SV)指一次心搏由一侧心室射指一次心搏由一侧心室射 出的血量。成年人安静、平卧时为出的血量。成年人安静、平卧时为6090ml。SV与与 心肌收缩力、心脏前负荷、后负荷有关。心肌收缩力、心脏前负荷、后负荷有关。 心脏指数心脏指数(CI) 正常值正常值2.53.5L/min.m2。CI2.5提示提示 心衰；心衰；CI1.8为心源性休克。为心源性休克。 体循环阻力指数体循环阻力指数(system vascular resistance index,SVRI)体循体循 环阻力

28、环阻力 (SVR)表示心室射血期作用于心室肌的负荷，表示心室射血期作用于心室肌的负荷， 是监测左心室后负荷的指标。是指每平方米体表面是监测左心室后负荷的指标。是指每平方米体表面 积的积的SVR。正常值为正常值为17602600dynesec/cm5m2。 肺循环阻力指数肺循环阻力指数(pulmonary vascular resistance index,PVRI)肺肺 循环阻力循环阻力 (PVR) 是监测右心室后负荷的指标。正常是监测右心室后负荷的指标。正常 值为值为45225dynesec/cm5m2。 ICU 41 Hemodynamic monitoring 左心室做功指数左心室做功指

29、数(left ventricular stroke work index,LVSWI)是是 左心室收缩功能的反映。正常值为左心室收缩功能的反映。正常值为4468g/mm2。 右心室做功指数右心室做功指数(right ventricular stroke work index,RVSWI)是是 右心室收缩功能的反映。正常值为右心室收缩功能的反映。正常值为48g/mm2。 氧输出氧输出(deferent oxygen,DO2)指单位时间内由左心室输送指单位时间内由左心室输送 到全身组织氧的总量。到全身组织氧的总量。 DO 2 CI动脉血氧含量动脉血氧含量 (CaO2) 正常值正常值520720ml

30、/minm2。 氧耗量氧耗量(VO 2 )指机体实际的氧消耗量。正常值指机体实际的氧消耗量。正常值 1001800ml/minm2。 氧摄取率氧摄取率(O2ext)是氧输出与氧耗量之比，与组织氧需是氧输出与氧耗量之比，与组织氧需 求有关。正常值为求有关。正常值为2232%。 ICU 42 呼吸功能的监测呼吸功能的监测 床旁观察床旁观察既简单又实用。既简单又实用。 一般观察一般观察: : 意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。 皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。 呼吸运动，呼吸运动，呼吸频率呼吸频率、呼吸节律是否

31、规整，有无、呼吸节律是否规整，有无 呼气或吸气性呼吸困难。呼气或吸气性呼吸困难。 呼吸音。胸部呼吸音。胸部X X线。线。 简易测定法简易测定法: : 屏气试验屏气试验 吹气试验吹气试验 胸围差测定法。胸围差测定法。 ICU 43 呼吸运动的观察呼吸运动的观察 呼吸频率呼吸频率(RR) 正常成人正常成人RR为为10-18次次/分分 每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量(MV)=潮气量潮气量(VT)死腔量死腔量 (VD)RR 异常呼吸类型异常呼吸类型 哮喘性呼吸、紧促式呼吸哮喘性呼吸、紧促式呼吸 深浅不规则呼吸、叹息式呼吸深浅不规则呼吸、叹息式呼吸 蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸 点头式呼吸

32、、潮式呼吸点头式呼吸、潮式呼吸 ICU 44 呼吸功能测定呼吸功能测定 肺容量测定肺容量测定 潮气量潮气量(tidal volume,VT) 补吸气量补吸气量(inspiratory reserve volume,IRV) 深吸气量深吸气量(inspiratory capacity,IC) 补呼气量补呼气量(expiratory reserve volume,ERV) 残气量残气量(residual volume,RV) 功能残气量功能残气量(functional residual capacity,FRC) 肺活量肺活量(vital capacity,VC) 肺总量肺总量(total lun

33、g capacity,TLC) ICU 45 潮气量潮气量(tidal volume,VT) 指平静呼或吸的气体量。指平静呼或吸的气体量。 成人约成人约400500ml(57ml/kg)。 用呼气流量表或呼吸监测仪测定。用呼气流量表或呼吸监测仪测定。 VT:中枢神经疾病或酸血症致过度通气。中枢神经疾病或酸血症致过度通气。 VT:间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺瘀血。间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺瘀血。 ICU 46 肺活量肺活量(vital capacity,VC) 指平静呼气末吸气至不能吸后再呼气至不能呼时所指平静呼气末吸气至不能吸后再呼气至不能呼时所 能呼出的所有气体量。能呼出的所有气体

34、量。 主要用于判断肺和胸廓的膨胀度。主要用于判断肺和胸廓的膨胀度。 用呼气流量表、呼吸监测仪或肺活量计测定。用呼气流量表、呼吸监测仪或肺活量计测定。 正常值正常值3070ml/kg。 15ml/kg 为气管插管或呼吸机指征。为气管插管或呼吸机指征。 15ml/kg为撤掉呼吸机指标。为撤掉呼吸机指标。 ICU 47 肺通气量肺通气量(VA) 通气量中进入肺泡的部分称为通气量中进入肺泡的部分称为 肺泡通气量，或称有效通气量。肺泡通气量，或称有效通气量。 功能残气量功能残气量(functional residual capacity,FRC) 是平静呼气后肺内所残留的气量。是平静呼气后肺内所残留的气

35、量。 FRC减补减补 呼气量即为残气量，可衡量肺泡是否过度通呼气量即为残气量，可衡量肺泡是否过度通 气。气。 ICU 48 通气功能测定通气功能测定 每分通气量每分通气量(minute ventilation,MV) 正常值正常值:男男6.6L/min，女女4.2L/min 每分钟每分钟肺泡通气量肺泡通气量(alveolar ventilation,VA) VA = (VTVD) RR，正常值正常值70ml/s 最大通气量最大通气量(maximal ventilation volume,MVV) 单位时间内病人尽力所能吸入或呼出最大气量。单位时间内病人尽力所能吸入或呼出最大气量。 正常成年男性

36、正常成年男性104L，女性女性82.5L。 时间肺活量时间肺活量(TVC) 也称用力呼气量也称用力呼气量(FEV)或用力肺活量或用力肺活量(FVC) 死腔通气量死腔通气量(volmne of dead space,VD) VD /VT正常值正常值0.20.35。VD /VT 增加，肺泡通气增加，肺泡通气/血流血流 比率失调，无效通气量增加。比率失调，无效通气量增加。 ICU 49 脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度(SpO2)第第5生命体征生命体征 是通过脉搏血氧监测仪是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢利用红外线测定末梢 组织中氧合血红蛋白含量，间接测得组织中氧合血红蛋白含量，间接测得

37、SpO2。 SpO2监测的影响因素监测的影响因素正常值正常值96100%。 正铁血红蛋白正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白与碳氧血红蛋白(COHb)愈高愈高 其其SpO2测值愈低。测值愈低。 体温因素体温因素:低体温致低体温致SpO2降低。降低。 低血压肢端末梢循环不良低血压肢端末梢循环不良:当当SB:呼酸，呼酸，ABSB:呼碱，呼碱，AB=SB 正常。正常。 两者均增加两者均增加:失代偿性代碱；失代偿性代碱； 两者均降低两者均降低:失代偿性代酸。失代偿性代酸。 缓冲液缓冲液(BB):包括包括HCO-3和和P-r。正常值正常值4555mmHg。 碱剩余碱剩余(BE):-3+3mmol/L

38、。 阴离子间隙阴离子间隙(AG):正常值正常值16。 ICU 52 体温监测体温监测 正常体温正常体温 口腔舌下口腔舌下36.3-37.2，腋窝温度，腋窝温度36-37 直肠温度直肠温度36-37.5 测温部位测温部位: 直肠、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下直肠、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下 皮肤与中心温度差皮肤与中心温度差:正常温差小于正常温差小于2 平均皮肤温度常测大腿内侧。平均皮肤温度常测大腿内侧。 发热分类发热分类(口腔温度口腔温度) 低热低热37.4-38，中等高热，中等高热38-39 高热高热39-40(41)，超高热，超高热40以上以上(41以上以上) ICU 53 脑功能监测脑功

39、能监测 颅内压监测颅内压监测 方法方法:脑室内测压、硬膜外测压、腰穿测压、纤维脑室内测压、硬膜外测压、腰穿测压、纤维 光导测压光导测压 适应症适应症:进行性颅内压进行性颅内压、颅脑手术后、颅脑手术后、PEEP病人病人 影响因素影响因素: PaCO2、 、PaO 2 、气管插管、咳嗽、喷涕、气管插管、咳嗽、喷涕、 体温、血压、颈静脉受压体温、血压、颈静脉受压 脑电图脑电图 脑血流图脑血流图 脑电阻脑电阻(REG)检查、检查、Doppler血流测定血流测定 ICU 54 肾功能的监测肾功能的监测 尿量、尿比重、尿常规及血、尿生化指标。尿量、尿比重、尿常规及血、尿生化指标。 肾小管功能检测肾小管功能检测 肾浓缩肾浓缩-稀释试验稀释试验 酚红排泄率酚红排泄率(PSP):15min25%，2h55% 尿尿/ /血渗透压比值血渗透压比值 肾小球功能检测肾小球功能检测 肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR) 血浆肌酐血浆肌酐(SCR)正常值正常值83-177mol/L(1-2mg/dl) 血尿素氮血尿素氮(BUN) 正常值正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl) 内生肌酐清除率内生肌酐清除率:正常正常100-148L/24h(80-100ml/min) ICU 55 胃肠功能的监测和支持胃肠