临床思维训练贫血朱俊芳课件

1、临床思维训练贫血朱俊芳1 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 荆门市第一人民医院儿科朱俊芳荆门市第一人民医院儿科朱俊芳 临床思维训练贫血朱俊芳2 第一幕 患儿，女，5个月零9天，因进行性皮肤黏膜 苍白5+个月入院。患儿自生后不久发现面色 苍白，以后逐渐加重，皮肤口唇黏膜甲床等 出现苍白表现。患儿为G2P2，足月剖宫产， 双胎之大，出生体重2.25Kg（双胎之小体重 3Kg）、生后母乳按需喂养。已接种卡介苗、 乙肝疫苗和脊髓灰质炎疫苗。血常规提示， RBC 2.161012 /L，HGB 32g/L，WBC 15.1109 /L，N20%，L79%，E1%，PLT 232109 /L，Rc 1.4

2、%。 临床思维训练贫血朱俊芳3 要点： 1.该病史特点 2.有无贫血和贫血程度？贫血的分类？ 3. 小儿造血和血象特点 4. 贫血的共同表现有哪些？ 临床思维训练贫血朱俊芳4 1.病史特点 患儿，女，5个月零9天，起病缓，病程长。 以进行性苍白为主要表现。 双胎之大，足月，母乳喂养，未添加辅食。 肝脾轻度大。 RBC 2.161012 /L，HGB 32g/L ，其他两系基 本正常；网织红细胞正常。 临床思维训练贫血朱俊芳5 2.有无贫血？你知道贫血的定义 吗和贫血的程度？贫血的分类？ 答：有贫血，答：有贫血，外周血中单位容积内的红细胞外周血中单位容积内的红细胞 数、血红蛋白量或红细胞压积低于

3、正常，称数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常，称 为贫血。为贫血。重度贫血。重度贫血。 临床思维训练贫血朱俊芳6 贫血分类 程度分类程度分类 形态分类形态分类( (有助诊断有助诊断) ) 病因分类病因分类( (常用常用) ) 临床思维训练贫血朱俊芳7 贫血的定义 外周血外周血 中单位容中单位容 积内的红积内的红 细胞数、细胞数、 血红蛋白血红蛋白 量或红细量或红细 胞压积低胞压积低 于正常。于正常。 Age Hb concentration (g/L) 28 d 145 13 mon 90 45 mon 100 6 mon6 y 110 614 y 120 临床思维训练贫血朱俊芳8 程度分类 极

4、重度 重度 中度 轻度 血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 (1012/L) *括号内为新生儿分度标准 临床思维训练贫血朱俊芳9 形态分类 临床思维训练贫血朱俊芳10 病因分类 红细胞红细胞/ /血红蛋白生成不足血红蛋白生成不足 造血物质缺乏 骨髓造血功能障碍 其他：感染、肾病、铅中毒、癌症。 溶血性贫血溶血性贫血 红细胞内在异常 红细胞外在因素 失血性贫血失血性贫血 急性失血 慢性失血 临床思维训练贫血朱俊芳11 2. 小儿造血和血象特点。 临床思维训练贫血朱俊芳12 胚胎期造血胚胎期造血 临床

5、思维训练贫血朱俊芳13 生后造血生后造血 骨髓造血骨髓造血：5-7岁之前全部是红骨髓，年长 儿红骨髓主要在扁骨，但黄骨髓具有潜在 造血功能。 骨髓外造血：骨髓外造血：在婴幼儿期，当发生感染、 营养性贫血、溶血性贫血等需要增加造血 时，超过骨髓代偿能力，可恢复到胎儿时 的造血状态，出现肝脾淋巴结肿大，外周 血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性 粒细胞，称为骨髓外造血。 临床思维训练贫血朱俊芳14 血象特点血象特点 RBCHb 生理性贫血生理性贫血 WBC HB的种类的种类 血容量血容量 临床思维训练贫血朱俊芳15 RBCHb 临床思维训练贫血朱俊芳16 临床思维训练贫血朱俊芳17 46天14岁4

6、6岁7岁后 80% 0 60% 40% 20% 时间 淋 巴 中性粒 中性粒细胞和淋巴细胞比例变化 临床思维训练贫血朱俊芳18 不同年龄血红蛋白种类含量不同年龄血红蛋白种类含量 HbF（22） HbA（22） HbA2（22） 临床思维训练贫血朱俊芳19 HbFHbF HbAHbA HbA2HbA2 HemoglobinHemoglobin At birth1 yr 2 yr 临床思维训练贫血朱俊芳20 4.贫血共同表现 皮肤粘膜苍白、生长迟缓、乏力 肝脾淋巴结肿大骨髓外造血表现 各系统表现：组织与器官缺氧 临床思维训练贫血朱俊芳21 第二幕 为进一步明确诊断，应进行那些检查？ 铁缺乏为什么会

7、产生贫血？ 临床思维训练贫血朱俊芳22 NIDA概述 体内铁缺乏血红蛋白(Hb)合成减少的一 种贫血； 临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋 白减少、铁剂治疗有效为特征； 婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我 国重点防治的儿童期常见病。 临床思维训练贫血朱俊芳23 铁的代谢 分分 布布 血红蛋白（血红蛋白（65%） 肌红蛋白（肌红蛋白（3%） 储存铁储存铁 （30%） 铁蛋白 含铁血黄素 酶酶 （0.2-0.4%） 血清铁血清铁 含 量 新生儿 75mg/kg 儿童 35-70mg/kg 成人 M 50mg/kg F 35mg/kg 铁的来源与需要量 内源性: 红细胞铁 外源性: 食物铁 血红

8、素铁 非血红素铁 需要量 早产儿2mg/kg.d 其余1mg/kg.d 临床思维训练贫血朱俊芳24 动物食品动物食品 非动物食品非动物食品 ( (血红蛋白血红蛋白/ /肌红蛋白肌红蛋白) ) （ 胶状氢氧化高铁）胶状氢氧化高铁） 胃：胃酸胃：胃酸 胃蛋白酶胃蛋白酶 蛋白分解酶蛋白分解酶 游离盐酸游离盐酸 血红素血红素 三价铁三价铁 血红素分解酶血红素分解酶 * *VitC VitC 肠：肠： 二价铁二价铁 十二指肠十二指肠 空肠上空肠上 三价铁三价铁 铁蛋白铁蛋白 转铁蛋白转铁蛋白* *入血入血 脱落入肠道脱落入肠道 肝脾储存肝脾储存 骨髓造血骨髓造血 铁的代谢 临床思维训练贫血朱俊芳25 a

9、poferritin 去铁蛋白 Fe TfR 铁的代谢 transferritin 转铁蛋白 Fe+ Fe+ 肠粘膜细胞 SI 铁的代谢 临床思维训练贫血朱俊芳26 病因 先天储备不足或丢失先天储备不足或丢失 生长发育快生长发育快 铁摄入和吸收不良铁摄入和吸收不良 铁丢失或消耗增加铁丢失或消耗增加 临床思维训练贫血朱俊芳27 先天储备不足或丢失先天储备不足或丢失 早产早产/ /双胎多胎双胎多胎/ /低体重低体重/ /脐带结扎过早脐带结扎过早 胎内输血胎内输血 妊母严重贫血妊母严重贫血 临床思维训练贫血朱俊芳28 铁摄入和吸收不良铁摄入和吸收不良 乳类乳类/ /谷类食物含铁低谷类食物含铁低 铁吸

10、收的影响因素铁吸收的影响因素 长期腹泻长期腹泻/ /急慢性感染急慢性感染 临床思维训练贫血朱俊芳29 血液系统：小细胞低色素性贫血血液系统：小细胞低色素性贫血 其它系统其它系统 肌红蛋白肌红蛋白 含铁酶含铁酶 组织器官异常组织器官异常 细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下 发病机制 临床思维训练贫血朱俊芳30 IDA的形成 铁 + protoporphyrin IDA 血红素 + 珠蛋白肽链 血红蛋白 临床思维训练贫血朱俊芳31 铁减少期铁减少期 （IDID） 红细胞生成红细胞生成 铁减少期铁减少期 （IDEIDE） 缺铁性贫血缺铁性贫血 期（期（IDAIDA） IDA的形成 IDA: 小细胞低色素贫血 + SI 血生化 SI ： 350ug/dl TS ： 500ug/dl ID： SF 12ug/L / 骨髓可染铁 临床思维训练贫血朱俊芳32 实验室检查 血象：血象： Hb: 红细胞：红