CO中毒的治疗与护理课件

1、CO中毒的治疗与护理1 CO中毒的治疗与护理2 急性一氧化碳中毒（co），是指由于人体 短期内大量吸入一氧化碳而造成脑及全身 组织缺氧，最终导致脑水肿和中毒性脑病。 CO中毒的治疗与护理3 一氧化碳为无色，无味，无嗅的气体，当一氧化碳 吸入人体后，可与血红蛋白结合形成稳定的碳氧血 红蛋白（coHb）,由于一氧化碳与血红胆蛋白的亲和 力比养育血红蛋白的亲和力大 200300倍，而谈氧 血红蛋白与血红蛋白的解离较氧和血红蛋白的接力 慢3600倍，从而导致血红蛋白的携氧功能障碍，造 成组织缺氧。在一氧化碳浓度过高时，可与细胞色 素氧化酶的铁组合直接抑制细胞的内呼吸，阻碍其 对氧的利用。细胞内窒息时一

2、氧化碳中毒的主要发 生机制。中枢神经系统对缺氧最为敏感，故最先受 累，因缺氧而发生脑血管痉挛，然后扩张，通透性 增加。昏迷数日而发生死亡的病人可见大脑皮质充 血，水肿，出血以及组织变性。严重病例大脑皮质 的白质发生广泛髓鞘病变。 CO中毒的治疗与护理4 1 轻度中毒：病人可出现头痛，头晕，恶心， 呕吐，无力，心悸，表情淡漠，甚至短暂意识 模糊，如能即使脱离有毒环境，吸入新鲜空气， 数小时内急好转。 2 中度中毒：中度以上意识障碍，对光反射和 角膜反射迟钝，但对疼痛刺激有反应，腱反射 减弱，呼吸，脉搏加快，面色潮红，口唇呈樱 桃红。若迅速脱离现场，给与治疗和加压给氧， 病人可较快清醒，12天可恢

3、复，一般无明显 并发症和后遗症。 CO中毒的治疗与护理5 3 重度中毒：病人深昏迷，反射消失，患者可 以睁眼，但无意识，不主动进食或大小便，并 有肌张力增强。可出现并发症，脑水肿，呼吸 抑制，肺炎，肺水肿，严重心肌损害等。四肢 和胸部皮肤出现水疱或红肿，最终病人刻印呼 吸抑制而死亡。多数病人昏迷数小时至12天后 可清醒，少数患者苏醒后数日或数周可出现神 经系统后遗症，如神经衰弱，再度昏迷，中度 精神病，感觉运动障碍等。 CO中毒的治疗与护理6 4 急性一氧化碳中毒迟发性脑病是急性一氧化碳 中毒意识障碍恢复后2-60天的“假愈期”，出现 下列临床症状之一者：（1）精神及意识障碍呈痴 呆状态，谵妄

4、状态或去大脑皮质状态；（2）锥体 外系神经障碍，出现帕金森综合症的表现；（3） 锥体系神经损害，如偏瘫，病理性发射阳性或大 小便失禁等；（4）大脑皮层局灶性功能障碍，如 失语，失明等，或出现继发性癫痫；头部CT检查 可发现脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可 发现中度及高度异常。 5 慢性影响：长期低浓度接触可出现神经衰弱综 合症，有头晕，头痛，失眠，思眠，乏力，记忆 力减退，注意力不及中等。 CO中毒的治疗与护理7 1.1.迅速脱离中毒环境迅速脱离中毒环境 立即将病人撤离至空气新鲜，通风良好的地方。取平 卧位，松开衣服，注意保暖。 2. 2. 清除体内毒物，纠正缺氧清除体内毒物，纠正缺氧 轻

5、度或中度中毒者用面具或鼻导管给氧，重度中毒者 应实施高压氧治疗。高压氧可迅速提高血液中溶解氧量， 促进碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳的清除，是血红 蛋白恢复携氧能力，同时增加血液中氧气的溶解，解除 组织缺氧。在病人吸氧过程中，护士应注意保持病人的 呼吸道通畅，尤其是昏迷病人，头偏向一侧，及时清除 口，鼻腔分泌物及呕吐物，防止舌后坠阻塞喉部而影响 氧疗的效果。 CO中毒的治疗与护理8 3.3.防止脑水肿，协助用药防止脑水肿，协助用药 重度一氧化碳中毒的病人，其脑水肿的程度在中毒 后24-48小时达到最高峰，护士应及时遵医嘱给与甘露 醇静脉滴注，必要时可用氢化考的松静脉滴注，以减少 毛细血管的通透

6、性，减轻脑水肿。用药后，护士要观察 并记录尿量的变化。同时可给病人头部带冰帽以增加脑 对缺氧的耐受并降低颅内压。 遵医嘱使用促进脑细胞代谢药物，促进脑细胞功能 恢复，如细胞色素C。三磷酸腺苷，辅酶A，维生素B族， 维生素C,葡萄糖等。 降低体温以减低脑细胞的代谢及耗氧量。护士可采 用冰袋降温 ，使肛温降至32-33度。对于长时间昏迷， 出现高热火频繁抽搐者，遵医嘱给与镇静剂，同时进行 物理降温，也可在严密监护下使用冬眠疗法，静脉滴注 冬眠合剂，即10%葡萄糖500ml加入氯丙嗪25mg，非那根 25mg和哌替啶5mg. CO中毒的治疗与护理9 4.4.预防并发症预防并发症 昏迷病人宜平卧位，头

7、偏向一侧，使口腔内分泌物和 呕吐物沿口角流出，防止误吸而导致吸入性肺炎。病人 要注意保暖，预防继发感染。有心肌损害的病人进行心 电监护，以便及时发现心律失常的征兆，并积极与医生 联系，使病人及时得到处理。重症病人清醒后应继续高 压氧治疗，直至症状体征全部消失为止老年中毒病人， 急性期常规治疗外，应卧床休息3-4周，并注意密切监护， 至脑电图恢复正常为之。 5.5.皮肤护理皮肤护理 水肿患者应抬高患肢。皮肤局部出现水泡时用无菌注射 器抽出水泡内液体，再用无菌敷料包扎，防止感染。定 时翻身，四肢皮肤易磨损或受压处点棉垫或气圈预防压 疮。 CO中毒的治疗与护理10 6.6.心理护理心理护理 急性一氧化碳中毒昏迷苏醒后，神经方面尚处于不稳 定状态，护士应多安慰病人，向病人讲解中毒后的转归， 帮助轻生者解除心理压力，恢复生活的信心。 7.7.健康教育健康教育 大力加强一氧化碳的基本知识和防护措施的宣传。工 矿车间应认真执行安全操作规程，注意个人防护，普及 急救知识。车间定期测定空气中一氧化碳的浓度，检修 煤气管道。冬季，及时向居民宣传取暖