人工全膝关节置换术后护理[医学技术]

1、1医学技术 膝关节的解剖 n膝关节是一个复合关节，由股骨内、外膝关节是一个复合关节，由股骨内、外 侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、 肌肉等构成肌肉等构成 n人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较 多的关节。多的关节。 2医学技术 3医学技术 4医学技术 手术适应症手术适应症 n1、退行性骨关节炎（OA） n2、类风湿性关节炎（RA） n3、强直性脊柱炎（AS） n4、 膝关节结核强直后 n6、骨肿瘤切除术后 5医学技术 手术禁忌症：手术禁忌症： n关节周围有活动性感染或全身感染关节周围有活动性感染或全身感染 n由于各种原因行

2、全膝置换术后可能引起由于各种原因行全膝置换术后可能引起 关节不稳的疾病关节不稳的疾病 6医学技术 全膝关节置换术后的护理全膝关节置换术后的护理 一般护理一般护理 护理要点护理要点 并发症的护理并发症的护理 7医学技术 一般护理一般护理 卧位卧位 生命体征的监测生命体征的监测 饮食饮食 8医学技术 护理要点 n切口处的护理 n引流管护理 n末梢血运的观察 n疼痛的护理 9医学技术 术后常见并发症 术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 其他 10医学技术 术后感染术后感染 感染感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路 感染、肺部感染等，均可导致发热。因 此，要严密观察患者体温的变化和血液

3、 化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后 要及时更换。伤口感染多发生在术后1 周3周，患者主述疼痛加重，或减轻后 又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增 多，局部有红、肿、热、痛感。 11医学技术 预防感染的方法 1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保 持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽， 有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必 要时做雾化吸入。 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床， 活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加 营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触 部位的摩擦力和剪切力，减少对

4、组织的压迫。平卧时， 患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。 定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。 12医学技术 血 肿 n血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会, 多出现在老年病人和术后48-72h内，关节 活动较多的病人 13医学技术 血肿的护理 l术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、 激素等药物，减少术中、术后出血。激素等药物，减少术中、术后出血。 l观察引流管的情况。观察引流管的情况。 l一旦血肿出现，并持续性增大，应及时一旦血肿出现，并持续性增大，应及时 通知医生。通知医生。 l遵医嘱给予抗炎治疗。遵医嘱给予抗炎治疗。 14医学技术 出

5、 血 n人工膝关节置换术中出血量400ml- 2000ml左右，大部分依靠自体血和 引流血回输技术能安全渡过围手术 期，无需输入异体血。 15医学技术 出血的护理 l术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况素、抗凝药物的应用情况 。 l术前预存自体血。 l术后6小时内及时回输自体引流血。 l密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察生命体征及尿量的变化。 l密切观察引流量，术后密切观察引流量，术后1-2h1-2h内应在内应在200-200- 400ml400ml以内，如

6、术后以内，如术后10-12h10-12h内持续出血量超内持续出血量超 过过1000ml1000ml，则需引起重视，立即通知医生，则需引起重视，立即通知医生 16医学技术 疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛 苦不安外，重者还影响各器官的生理功能 及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以 有效的解决。 17医学技术 疼痛的护理 评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大 止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。 18医学技术 下肢静脉血栓形成 n深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并 发症，发生率在40-70，DVT继发的 肺栓塞发生率在4.6-19.7，如不采 取积极的防

7、治措施，0.5-2的肺栓塞 病人有致死的危险。 19医学技术 临床表现及观察 下肢肿胀，表浅静脉充盈 皮肤颜色、温度改变 Homman征阳性（迫使足背曲时腓肠肌不 适或疼痛） 压痛，沿股静脉走形压痛明显 20医学技术 下肢静脉血栓形成的预防 术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧 林、克赛等） 应用静脉泵：能使术后DVT发生率从45 -50下降到10-20.不宜双下肢同时 应用，特别是老年心脏功能不全者 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜 抬高患肢 21医学技术 康复锻炼康复锻炼 n康复训练的主要目标：康复训练的主要目标： 膝关节伸直：初始被动伸膝关节伸直：初始被动伸 直；最

8、终主动伸直。直；最终主动伸直。 22医学技术 主动训练主动训练 n踝泵动作踝泵动作：麻醉苏醒 后即可开始足和踝关 节伸屈活动，每次 23分钟，每小时 23次。 23医学技术 主动训练主动训练 n足跟滑移屈膝练习：足跟滑移屈膝练习： 引流管拔掉后开始。 仰卧，使足底在床上 向臀部滑动，同时使 膝关节屈曲到最大限 度，并在此位置保持 510秒钟，重复多 次，直到腿部感到疲 劳为止。 24医学技术 主动训练主动训练 伸膝抬高练习伸膝抬高练习：下肢伸 直，如同作股四头肌 练习，将腿抬离床面 十几厘米，维持5 10秒钟，慢慢放下， 重复此动作，直到大 腿感到疲劳为止。也 可以在坐位时做直腿 高举练习，通

9、过收缩 大腿肌肉，使膝关节 伸直并保持510秒 25医学技术 26医学技术 主动训练 n坐位辅助屈膝练习：坐位辅助屈膝练习： 下地后开始下地后开始, , 坐在床坐在床 旁或椅上，慢慢将膝旁或椅上，慢慢将膝 关节自然下垂屈曲到关节自然下垂屈曲到 到最大限度。将一侧到最大限度。将一侧 足移至另一侧足的背足移至另一侧足的背 部，利用重力压迫使部，利用重力压迫使 膝关节再尽量屈曲，膝关节再尽量屈曲， 并维持并维持5 51010秒钟，秒钟， 重复多次，直到腿部重复多次，直到腿部 感到疲劳为止感到疲劳为止 27医学技术 28医学技术 后期康复 术后第2周，重点加强患肢不负重状态下 的主动运动，改变关节主动

10、活动的范围。 术后第3周，继续行主动直腿抬高，巩固 训练效果，恢复负重能力，可下地行走， 进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及 上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐 杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在 不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。 29医学技术 假体的假保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。 有需要时（如长途步行等），应使用助 行器，减少受伤机会。 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应 注意控制体重和负托重件。 30医学技术 出院指导出院指导 n伤口护理： n1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、 流脓、伤口裂开；高热等。 n2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌. n3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。 n4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。 n5.避免穿紧身裤，减少摩擦。 n预防关节感染 n如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发 炎。为了预防关节感染，须注意以下事项： n1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。 n2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。 n3.保持均衡营养 31医学技术 出院后注意事项 n1