肺部感染性疾病护理

1、第四节第四节 肺部感染性疾病肺部感染性疾病 授课内容授课内容 w 一、肺炎概述一、肺炎概述 w 二、肺炎链球菌肺炎二、肺炎链球菌肺炎 w 三、葡萄球菌性肺炎三、葡萄球菌性肺炎 w 四、肺炎支原体肺炎四、肺炎支原体肺炎 w 五、病毒性肺炎五、病毒性肺炎 w 六、真菌性肺炎六、真菌性肺炎 w 七、护理七、护理 一、肺炎的概述一、肺炎的概述 w肺炎肺炎 pneumoniapneumonia w 包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺 实质炎症。实质炎症。 w 近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗，近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗， 肺炎总的死亡率不再下降，而有所升高

2、。肺炎总的死亡率不再下降，而有所升高。 发病率和病死率高发的原因发病率和病死率高发的原因 w 1.1.病原体的变迁病原体的变迁 w 2.2.人口老龄化，吸烟人口老龄化，吸烟 w 3.3.医院获得性肺炎发病率增高医院获得性肺炎发病率增高 w 4.4.病原学诊断困难病原学诊断困难 w 5.5.不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 w 6.6.部分人群贫困化加剧部分人群贫困化加剧 w 7.7.伴有基础疾病和免疫功能低下有关伴有基础疾病和免疫功能低下有关 发病机制发病机制 n 病原体病原体 宿主因素宿主因素 病原体数多、毒力强病原体数多、毒力强 宿主免疫防御损害宿主免疫

3、防御损害 n社区获得性肺炎病原体入侵途径：社区获得性肺炎病原体入侵途径： 空气吸入空气吸入 血流播散血流播散 邻近感染部位蔓延邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸上呼吸道定植菌的误吸 n医院获得性肺炎病原体入侵途径：医院获得性肺炎病原体入侵途径： 误吸胃肠道的定植菌误吸胃肠道的定植菌 人工气道吸入环境中的致病菌人工气道吸入环境中的致病菌 病病 理理 w 病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细 血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及 细胞浸润。细胞浸润。 w 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺

4、炎克 雷白杆菌等雷白杆菌等 肺组织的坏死性病变肺组织的坏死性病变 空洞空洞 w 一般肺炎治愈后多一般肺炎治愈后多不遗留瘢痕不遗留瘢痕 分分 类类 w1 1、病因分类、病因分类 w2 2、患病环境与宿主状态分类、患病环境与宿主状态分类 w3 3、解剖分类、解剖分类 分分 类类 w 1 1、按病因分类、按病因分类 w （1 1）细菌性肺炎）细菌性肺炎 w （2 2）非典型病原体所致肺炎）非典型病原体所致肺炎 w （3 3）病毒性肺炎）病毒性肺炎 w （4 4）真菌性肺炎：）真菌性肺炎：白念，曲霉，白念，曲霉， w （5 5）其他病原体所致肺炎：）其他病原体所致肺炎： w （6 6）理化因素：）理化

5、因素： 放射性肺炎放射性肺炎 胃酸吸胃酸吸 入引起的入引起的化学性肺炎化学性肺炎 类脂性肺炎类脂性肺炎 2 2、按患病环境和宿主状态、按患病环境和宿主状态 w 社区获得性肺炎（院外肺炎）社区获得性肺炎（院外肺炎）(CAP)(CAP) w 是指医院外患的感染性肺实质炎症，肺是指医院外患的感染性肺实质炎症，肺 炎球菌约炎球菌约40%40%；革兰氏阴性杆菌约；革兰氏阴性杆菌约20%20%。 w 医院获得性肺炎（医院内肺炎）医院获得性肺炎（医院内肺炎）(HAP)(HAP) 是指病人在入院时既不存在也不处于潜是指病人在入院时既不存在也不处于潜 伏期，而是入院伏期，而是入院4848小时后在医院内发生的小时

6、后在医院内发生的 肺炎，也包括出院后肺炎，也包括出院后4848小时内发生的肺炎。小时内发生的肺炎。 分分 类类 3 3、按解剖分类、按解剖分类 n（1 1）大叶性（肺泡性）肺炎）大叶性（肺泡性）肺炎 n（2 2）小叶性（支气管性）肺炎）小叶性（支气管性）肺炎 n（3 3）间质性肺炎）间质性肺炎 分分 类类 n（1 1）大叶性（肺泡性）肺炎）大叶性（肺泡性）肺炎 n 肺泡炎变肺泡炎变肺段或叶炎变，肺实质炎变，不累肺段或叶炎变，肺实质炎变，不累 及支气管，主要致病菌是肺炎球菌，肺部及支气管，主要致病菌是肺炎球菌，肺部X X显示显示 肺叶或肺段的实变阴影肺叶或肺段的实变阴影。 n（2 2）小叶性（支

7、气管性）肺炎）小叶性（支气管性）肺炎 nA.A.病原体经支气管入侵，引起细支气管和终末病原体经支气管入侵，引起细支气管和终末 细支气管及肺泡的炎症。细支气管及肺泡的炎症。 nB.B.常可闻及湿罗音，无实变体征。常可闻及湿罗音，无实变体征。 nC.XC.X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影， 边缘密度浅而模糊，无实变征。边缘密度浅而模糊，无实变征。 n（3 3）间质性肺炎）间质性肺炎 n支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间 质水肿；呼吸道症状轻；质水肿；呼吸道症状轻；X X显示不规则条显示不规则条 索状阴影，从肺门向外伸展。

8、索状阴影，从肺门向外伸展。 诊诊 断断 要要 点点 1 1、肺炎的诊断、肺炎的诊断 （1 1）症状和体征）症状和体征 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 或原有症状加重或原有症状加重 出现脓痰血痰出现脓痰血痰 胸痛、发热、呼吸困难等胸痛、发热、呼吸困难等 w 体征：重症呼吸增快、鼻翼扇动、发绀。体征：重症呼吸增快、鼻翼扇动、发绀。 肺实变体征肺实变体征 并发胸腔积液体征并发胸腔积液体征 w 肺部肺部G-G-杆菌感染的共同点杆菌感染的共同点 肺实变或病变融合肺实变或病变融合, ,组织坏死易形成多发性组织坏死易形成多发性 脓肿。可波及胸膜。脓肿。可波及胸膜。 （2 2）胸部）胸部X X片有肺炎的征象：以肺泡片有肺

9、炎的征象：以肺泡 浸润为主。浸润为主。 （3 3）实验室检查：病原学检查，血清）实验室检查：病原学检查，血清 学检查学检查 诊诊 断断 要要 点点 w 2 2、评估严重程度、评估严重程度 w 三个因素三个因素 局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身 炎症反应程度炎症反应程度 w (1) (1)病史：病史：年龄年龄6565岁岁 ；基础疾病或相关因素；基础疾病或相关因素 w （2 2）体征：）体征：R R3030次次/ /分；分；P P 120120次次/ /分；分；BPBP90/60mmHg90/60mmHg； T 40 T 40 或或35 35 ，意识障碍，存在肺

10、外感染，意识障碍，存在肺外感染 w （3 3）实验室和影像学）实验室和影像学 w 3 3、确定病原体、确定病原体 诊诊 断断 要要 点点 n重症肺炎诊断标准（我国）重症肺炎诊断标准（我国） 意识障碍；意识障碍； R R3030次次/min /min BPBP90/60mmHg90/60mmHg 少尿：尿量少尿：尿量20ml/h20ml/h或或80ml/4h 80ml/4h 或急或急 性肾衰需要透析性肾衰需要透析 PaOPaO2 2 60mmHg PaO60mmHg PaO2 2 /FiO /FiO2 2300 300 胸片示双侧或多叶受累，或入院胸片示双侧或多叶受累，或入院48h48h内病内病

11、 变扩大变扩大50%50% 治治 疗疗 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节 1 1、抗菌治疗、抗菌治疗 敏感抗生素。敏感抗生素。 2 2、对症、支持治疗、对症、支持治疗 3 3、重症肺炎的治疗首选广谱的抗生素，、重症肺炎的治疗首选广谱的抗生素， 足量，联合用药。足量，联合用药。 n患病环境不同，选择抗生素也不同。患病环境不同，选择抗生素也不同。 n1.1.青年、无基础疾病青年、无基础疾病CAPCAP：大环内酯类、：大环内酯类、 青霉素类、第一代头孢菌素、喹诺酮类等青霉素类、第一代头孢菌素、喹诺酮类等 n2.2.老年、有基础疾病老年、有基础疾病CAPCAP：第二、三

12、代头：第二、三代头 孢菌素、喹诺酮类，或联合大环内酯类等孢菌素、喹诺酮类，或联合大环内酯类等 n3.HAP3.HAP：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类、：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类、 碳青霉烯类等碳青霉烯类等 n抗生素治疗抗生素治疗48h48h72h72h对病情进行对病情进行评价评价 体温下降、症状改善、白细胞降低或恢复正常体温下降、症状改善、白细胞降低或恢复正常 72h72h症状无改善原因：症状无改善原因： （1 1）药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；）药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药； （2 2）特殊病原体感染如结核菌、真菌、病毒等）特殊病原体感染如结核菌、真菌、病毒等 （3 3）出现并发症或存

13、在影响疗效的宿主因素（如免）出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免 疫抑制）疫抑制） （4 4）非感染性疾病误诊为肺炎）非感染性疾病误诊为肺炎 （5 5）药物热）药物热 二、肺炎球菌肺炎二、肺炎球菌肺炎 (pneumococcal pneumonia)(pneumococcal pneumonia) 由由肺炎球菌（肺炎链球菌）肺炎球菌（肺炎链球菌）所致所致 寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰 X X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变 n病因：病因： n1.1.肺炎球菌为革兰氏阳性双球菌，有荚膜。以第肺炎球菌为革兰氏阳性双球菌，有荚膜。以第3 3

14、 型毒力最强。型毒力最强。 n2.2.肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群。肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群。 n3.3.免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病。免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病。 n4.4.少数：菌血症或感染性休克。少数：菌血症或感染性休克。 n发病机制：发病机制： n1.1.发病以冬季和初春为多发病以冬季和初春为多。 n2.2.上呼吸道免疫功能受损上呼吸道免疫功能受损-细菌侵入下呼吸道、细菌侵入下呼吸道、 肺泡繁殖。肺泡繁殖。 n3.3.肺炎球菌不产生毒素，不引起组织坏死或空洞。肺炎球菌不产生毒素，不引起组织坏死或空洞。 n病理分期病理分期： n充血期充血期：121224

15、24小时，肺泡毛细血管扩张、充小时，肺泡毛细血管扩张、充 血。血。 n红色肝变期红色肝变期：发病后发病后1 12 2天，肺泡内渗出物以天，肺泡内渗出物以 红细胞为主。红细胞为主。 n灰色肝变期灰色肝变期：发病后发病后3 35 5天，肺泡内渗出物以天，肺泡内渗出物以 白细胞为主。白细胞为主。 n消散期消散期：3 35 5天，病灶吸收，消散，肺脏复张。天，病灶吸收，消散，肺脏复张。 n病变消散后不留纤维瘢痕。病变消散后不留纤维瘢痕。 n机化性肺炎：肺泡内纤维蛋白吸收不完全机化性肺炎：肺泡内纤维蛋白吸收不完全 临床表现临床表现 n1.1.诱因诱因 n2.2.症状症状 n3.3.体征体征 n4.4.并

16、发症并发症 受凉、淋雨、醉酒、受凉、淋雨、醉酒、 疲劳、病毒感染疲劳、病毒感染 临床表现临床表现 n1.1.诱因诱因 n2.2.症状症状 n3.3.体征体征 n4.4.并发症并发症 起病急，寒战、高热起病急，寒战、高热 肌肉酸痛，脉快，肌肉酸痛，脉快， 患侧胸痛，咳嗽，铁患侧胸痛，咳嗽，铁 锈色痰，气促锈色痰，气促 临床表现临床表现 n1.1.诱因诱因 n2.2.症状症状 n3.3.体征体征 n4.4.并发症并发症 急性面容，口角疱疹，急性面容，口角疱疹， 气急、紫绀。气急、紫绀。 早期：早期：R R运动减小，运动减小， 轻度叩浊，轻度叩浊，R R音低及音低及 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 肺实变体征

17、：叩浊，肺实变体征：叩浊， 语颤强，管状语颤强，管状R R音音 消散期：湿罗音消散期：湿罗音 临床表现临床表现 n1.1.诱因诱因 n2.2.症状症状 n3.3.体征体征 n4.4.并发症并发症 n（现已少见）（现已少见） 感染性休克：血压降感染性休克：血压降 低、四肢厥冷、多汗、低、四肢厥冷、多汗、 心动过速、心律失常心动过速、心律失常 胸膜炎：胸膜炎： 脓胸：脓胸： 心包炎：心包炎： 脑膜炎：脑膜炎： 关节炎：关节炎： 实验室检查实验室检查 n白细胞计数有白细胞计数有1010202010109 9/L/L n中性粒细胞在中性粒细胞在80%80%以上以上 n核左移或中毒颗粒核左移或中毒颗粒

18、n痰痰涂片涂片G+G+带荚膜的双球菌、痰培养带荚膜的双球菌、痰培养 nPCRPCR检测和荧光标记抗体检测可提高诊断率检测和荧光标记抗体检测可提高诊断率 n10% 10% 20%20%合并菌血症，重症患者做血培养合并菌血症，重症患者做血培养 n有胸液者做胸腔抽液培养有胸液者做胸腔抽液培养 n早期（充血期）早期（充血期）肺纹理增多或出现局限肺纹理增多或出现局限 于一肺段的均匀、淡薄片影。于一肺段的均匀、淡薄片影。 n肝变期肝变期大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶 或肺段分布。有支气管充气征。或肺段分布。有支气管充气征。 n消散期消散期密度轻淡，呈散在、不规则的片状密度轻淡

19、，呈散在、不规则的片状 阴影或斑片、点状影。有阴影或斑片、点状影。有“假空洞假空洞”征。征。 X X线检查线检查 诊诊 断断 n1 1、症状、症状 n2 2、体征、体征 n3 3、X X线检查线检查 n4 4、病原体检测、病原体检测-主要依据主要依据 n 年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎 改变者，临床表现常不典型。改变者，临床表现常不典型。 治治 疗疗 n1 1、 抗菌药物治疗抗菌药物治疗：青霉素为首选青霉素为首选。 青霉素青霉素240240万万U/d U/d 肌注肌注 q8hq8h 青霉素青霉素240240480480万万U/dU/d静滴静滴 重症

20、重症 青霉素青霉素1000100030003000万万U/dU/d静滴静滴 分分4 4次次 n过敏者，头孢唑啉过敏者，头孢唑啉4 46g/d6g/d；氟喹诺酮类药物。氟喹诺酮类药物。 头孢噻肟或头孢曲松；万古霉素。头孢噻肟或头孢曲松；万古霉素。 n疗程：疗程：一般一般1414天天 n或在退热后或在退热后3 3天停药天停药 n或在退热后或在退热后由静脉用药由静脉用药改口服改口服用数日用数日。 n2 2、支持与对症治疗、支持与对症治疗 n1 1）卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。）卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。 n2 2）密切监测病情，注意防止休克。）密切监测病情，注意防止休克。 n3

21、 3）剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹）剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹 林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰 热型，导致临床判断错误。热型，导致临床判断错误。 n4 4）鼓励饮水）鼓励饮水1-2/L1-2/L，确有失水者可输液，确有失水者可输液， n保持尿比重保持尿比重1.020,1.020,血血Na 145mmol/LNa 145mmol/L。 治治 疗疗 2 2、支持与对症治疗、支持与对症治疗 n5 5）中等或重症患者（）中等或重症患者（PaOPaO 2 2 60mmHg 60mmHg或发绀或发绀) ) 应吸氧。应吸氧。 n6 6）

22、腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 n7 7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、 禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 n8 8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg5mg或水和或水和 氯醛氯醛1-1.5g1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药，禁用抑制呼吸的镇静药 n3 3、休克型肺炎的防治、休克型肺炎的防治 n补充血容量补充血容量：低右或平衡盐溶液以减低血粘，低右或平衡盐溶液以减低血粘， 预防预防DICDIC。 n提升血压提升血压：血管活性物质如异丙肾上腺素，

23、维血管活性物质如异丙肾上腺素，维 持收缩压持收缩压90-100mmHg90-100mmHg。在补充血容量的前提下。在补充血容量的前提下 使用扩血管药物。使用扩血管药物。 n控制感染控制感染：头孢类或头孢类或2 23 3种广谱抗生素联用。种广谱抗生素联用。 n纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 n激素激素：短期、大量使用以稳定溶酶体膜，同时：短期、大量使用以稳定溶酶体膜，同时 抗炎、抗过敏。抗炎、抗过敏。 治治 疗疗 预后预后 n肺炎球菌肺炎预后良好。肺炎球菌肺炎预后良好。 n预后差：预后差： 年老年老 原有慢性心、肺、肝、肾疾病者原有慢性心、肺、肝、肾疾病者 病变广泛、

24、多叶受累者病变广泛、多叶受累者 严重并发症者严重并发症者 三、葡萄球菌肺炎三、葡萄球菌肺炎 葡萄球菌葡萄球菌 急性肺部化脓性感染急性肺部化脓性感染 易患者：易患者： 糖尿病、血液病、肝病、营养不良、糖尿病、血液病、肝病、营养不良、 酒精中毒、艾滋病、支气管酒精中毒、艾滋病、支气管- -肺病患者肺病患者 病因和发病机制病因和发病机制 葡萄葡萄 球菌球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 凝固酶（）凝固酶（） 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌凝固酶（）凝固酶（） 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌凝固酶（）凝固酶（） 病因和发病机制病因和发病机制 n金葡菌致病物质主要是金葡菌致病物质主要是毒素和酶：毒素和酶：如溶血毒如

25、溶血毒 素、杀白细胞素、肠毒素等素、杀白细胞素、肠毒素等具有溶血、坏死、杀具有溶血、坏死、杀 白细胞、血管痉挛等作用；白细胞、血管痉挛等作用； 致病力用致病力用凝固酶凝固酶来测量来测量 院内感染占院内感染占111125%25% 临床表现临床表现 n症状症状：高热、寒战、胸痛、脓痰，带血丝高热、寒战、胸痛、脓痰，带血丝 ，毒，毒 血症明显，重症者早期出现周围循环衰竭血症明显，重症者早期出现周围循环衰竭 n体征体征：不明显，血源性葡萄球菌肺炎注意肺外不明显，血源性葡萄球菌肺炎注意肺外 病灶。病灶。 n胸部胸部X X线线：胸片肺部多发性浸润病灶，可形成空胸片肺部多发性浸润病灶，可形成空 洞，有易变性

26、。洞，有易变性。 n实验室检查：实验室检查： nWBCWBC 15 15252510 10 9 9 / /L L n（高达高达505010 10 9 9 / /L L） ） nN90%N90%，核左移并有中毒颗粒。核左移并有中毒颗粒。 n血、痰、胸液、迁徒性病灶培养可血、痰、胸液、迁徒性病灶培养可 为金葡菌，凝固酶阳性。为金葡菌，凝固酶阳性。 诊诊 断断 n全身毒血症状全身毒血症状 n咳嗽、脓血痰咳嗽、脓血痰 n白细胞计数增高，中性粒细胞比白细胞计数增高，中性粒细胞比 例增多例增多 nX X线表现线表现 n痰、胸液、血和肺穿刺物培养痰、胸液、血和肺穿刺物培养 治疗治疗 n早期引流原发病灶早期引

27、流原发病灶 n选用敏感的抗菌药物：选用敏感的抗菌药物： 耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素 （苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等）（苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等） 联合氨基糖苷类（阿米卡星）联合氨基糖苷类（阿米卡星） 对对MRSA(MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) ) ，应选用万，应选用万 古霉素、替考拉宁等古霉素、替考拉宁等 n疗程疗程6 68 8周周 四、肺炎支原体肺炎四、肺炎支原体肺炎 在无细胞培养基上生长的在无细胞培养基上生长的 最小微生物之一最小微生物之一 无细胞壁无细胞壁 菌落呈煎蛋状菌落呈煎蛋状 肺炎支原体肺炎肺

28、炎支原体肺炎 nCAPCAP重要病原体，占重要病原体，占5-30%,5-30%,由口、鼻分泌物经由口、鼻分泌物经 空气传播，较多。空气传播，较多。 n主要见于儿童和青少年，常于秋季发病。主要见于儿童和青少年，常于秋季发病。 n有自愈性，轻症预后较好。有自愈性，轻症预后较好。 n可引起严重双肺肺炎和其他系发症，并可导致可引起严重双肺肺炎和其他系发症，并可导致 死亡。死亡。 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎-临床表现临床表现 n* * 无症状，上感，气管无症状，上感，气管支气管炎和肺炎。支气管炎和肺炎。 n* * 体检少有阳性表现，与主诉不成比例。体检少有阳性表现，与主诉不成比例。 n* *乏力、咽痛

29、、咳嗽、发热、纳差、肌痛乏力、咽痛、咳嗽、发热、纳差、肌痛 n肺外症状多见。肺外症状多见。 n* * 肺部影象改变多样。最常见的是支气管周围肺部影象改变多样。最常见的是支气管周围 肺炎，局限于下叶的斑片样侵润影、实变影，肺炎，局限于下叶的斑片样侵润影、实变影， 可有间质改变，也可呈多叶段性分布。可有间质改变，也可呈多叶段性分布。 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎-诊断依据：诊断依据： n1 1、新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病、新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 n2 2、发热。、发热。 n3 3、肺实变体征和（或）湿性罗

30、音。、肺实变体征和（或）湿性罗音。 n4 4、白细胞升高或不高。、白细胞升高或不高。 n5 5、冷凝集试验阳性，效价大于、冷凝集试验阳性，效价大于1 1：3232；血清支；血清支 原体原体 IgMIgM 抗体测定：阳性。抗体测定：阳性。 n6 6、胸部、胸部X X线检查显示斑片状浸润影或间质改变，线检查显示斑片状浸润影或间质改变， 可有胸腔积液。可有胸腔积液。 n首选大环内酯类抗生素首选大环内酯类抗生素如红霉素如红霉素 0.25 0.25 g g qidqid， 疗程疗程2-32-3周周 n 罗红霉素、阿奇霉素罗红霉素、阿奇霉素 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎治疗治疗 五、病毒性肺炎五、病毒性肺

31、炎 n吸入性肺炎吸入性肺炎 n病毒：腺病毒、流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒：腺病毒、流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞 病毒、单纯疱疹病毒、鼻病毒、巨细胞病毒。病毒、单纯疱疹病毒、鼻病毒、巨细胞病毒。 n临床症状：发热、头痛、全身酸痛、倦怠等临床症状：发热、头痛、全身酸痛、倦怠等 n白细胞计数正常，或稍高或偏低，中性粒细胞增白细胞计数正常，或稍高或偏低，中性粒细胞增 多。痰培养：无菌生长多。痰培养：无菌生长 nX X线检查：肺纹增多，小片状浸润或广泛浸润线检查：肺纹增多，小片状浸润或广泛浸润 n严重者显示双肺弥漫性结节性浸润。严重者显示双肺弥漫性结节性浸润。 n确诊：有赖于病原学检查确诊：有赖于病原学检查 n治疗：治疗： n对症治疗对症治疗 n病毒抑制剂：病毒抑制剂： 病毒唑病毒唑 无环鸟苷无环鸟苷 阿糖腺苷阿糖腺苷 金刚胺金刚胺 六、真菌性肺炎六、真菌性肺炎 由于抗生素、激素、细胞毒性药物由于抗生素、激素、细胞毒性药物 和免疫抑制剂的广泛应用，和免疫抑制剂的广泛应用， 肺真菌感有增多趋势。肺真菌感有增多趋势。 n症状、体征及症状、体征及X X线均无特征性变化线均无特征性变化 n治疗治疗 n消除诱因消除诱因 n用