耳鼻咽喉－头颈外科：慢性化脓性中耳炎

1、慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 Chronic Suppurative Otitis Media 概概 念念 中耳急性炎症病程超过中耳急性炎症病程超过6-8周周,炎症侵及炎症侵及 中耳粘膜、骨膜或深达骨质中耳粘膜、骨膜或深达骨质,造成不可造成不可 逆损伤逆损伤,常合并慢性乳突炎。常合并慢性乳突炎。 特点：特点：反复耳漏、鼓膜穿孔、听力下降反复耳漏、鼓膜穿孔、听力下降 病病 因因 1.急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不 当：最多当：最多 2.身体抵抗力差或病菌毒力强身体抵抗力差或病菌毒力强 3.鼻腔、鼻窦或咽部慢性病灶鼻腔、鼻窦或咽部慢性病灶 常见致病菌：变形杆菌

2、、大肠杆菌、铜常见致病菌：变形杆菌、大肠杆菌、铜 绿假单胞菌、金葡菌等绿假单胞菌、金葡菌等 分分 期期 静止期静止期 活动期活动期 静止期静止期 最常见。病变局限在中耳鼓室粘膜，最常见。病变局限在中耳鼓室粘膜， 又称黏膜型。又称黏膜型。 症状：间歇性耳流脓，脓液呈黏液性症状：间歇性耳流脓，脓液呈黏液性 或黏脓性。或黏脓性。 体征：鼓膜紧张部中央性穿孔。体征：鼓膜紧张部中央性穿孔。 听力检查：一般为轻度传导性聋听力检查：一般为轻度传导性聋 颞骨颞骨CT示无肉芽和胆脂瘤。示无肉芽和胆脂瘤。 紧张部中央型穿孔紧张部中央型穿孔 静止期静止期 n又称坏死型或肉芽骨疡型。炎症病变已深又称坏死型或肉芽骨疡型

3、。炎症病变已深 达骨质、听小骨坏死伴鼓环、鼓窦或鼓室达骨质、听小骨坏死伴鼓环、鼓窦或鼓室 区的骨质破坏。鼓室内见肉芽或息肉。区的骨质破坏。鼓室内见肉芽或息肉。 n症状：持续性耳流脓，脓液黏绸，有臭味，症状：持续性耳流脓，脓液黏绸，有臭味， 脓液内可混有血丝。脓液内可混有血丝。 n体征：鼓膜边缘性穿孔、大穿孔或缺失体征：鼓膜边缘性穿孔、大穿孔或缺失 ， 鼓室内有肉芽或息肉。鼓室内有肉芽或息肉。 静止期静止期 n听力检查：较重的传导性聋。听力检查：较重的传导性聋。 n颞骨颞骨CT示上鼓室、鼓窦及乳突内有软示上鼓室、鼓窦及乳突内有软 组织阴影，可伴部分骨质破坏。组织阴影，可伴部分骨质破坏。 n可发生

4、颅内外并发症。可发生颅内外并发症。 紧张部大穿孔紧张部大穿孔 边缘性穿孔边缘性穿孔 治治 疗疗 原则原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通：消除病因，控制感染，清除病灶，通 畅引流，恢复听力畅引流，恢复听力 一、一、病因治疗病因治疗: 及时治疗急性化脓性中耳炎及时治疗急性化脓性中耳炎 积极治疗上呼吸道疾病，慢性扁桃体炎积极治疗上呼吸道疾病，慢性扁桃体炎, 腺样体炎腺样体炎,慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 治治 疗疗 二、二、局部治疗局部治疗: (1)静止期：局部用药为主静止期：局部用药为主 3%双氧水，抗菌滴耳液，乙醇甘油制剂双氧水，抗菌滴耳液，乙醇甘油制剂 干耳后小的穿孔可能自愈，不能愈合行干耳后小的

5、穿孔可能自愈，不能愈合行 鼓室成形术鼓室成形术 (2)活动期活动期 a. 引流通畅者引流通畅者,局部治疗为主局部治疗为主 b.引流不通畅者行乳突手术引流不通畅者行乳突手术 中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤 胆脂瘤胆脂瘤 n胆脂瘤胆脂瘤是一种囊性结构，由于鼓膜、外耳是一种囊性结构，由于鼓膜、外耳 道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆 积成团快，其外层由纤维组织包围，内含积成团快，其外层由纤维组织包围，内含 脱落坏死上皮、角化物质和胆固醇结晶脱落坏死上皮、角化物质和胆固醇结晶 n非真性肿瘤非真性肿瘤 分分 类类 一、一、先天性胆脂瘤：先天性胆脂瘤： 由胚胎期外胚层遗留的胚胎

6、细胞所形成的由胚胎期外胚层遗留的胚胎细胞所形成的 胆脂瘤，多发于颅骨内，颞骨岩尖部常见。胆脂瘤，多发于颅骨内，颞骨岩尖部常见。 二、二、后天性胆脂瘤：后天性胆脂瘤： 后天原发性胆脂瘤：袋状内陷学说后天原发性胆脂瘤：袋状内陷学说 后天继发性胆脂瘤：上皮移入学说后天继发性胆脂瘤：上皮移入学说 先天性胆脂瘤先天性胆脂瘤 先天性胆脂瘤先天性胆脂瘤 袋状内陷学说袋状内陷学说 袋状内陷学说袋状内陷学说 上皮移入学说上皮移入学说 外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部 边缘性穿孔处的骨面向鼓室、鼓窦移行边缘性穿孔处的骨面向鼓室、鼓窦移行 生长，其上皮及角化物质脱落于鼓室及生长，

7、其上皮及角化物质脱落于鼓室及 鼓窦内而不能自洁，遂聚积成团，体积鼓窦内而不能自洁，遂聚积成团，体积 逐渐增大，形成胆脂瘤逐渐增大，形成胆脂瘤 特特 点点 症状：长期耳流脓，脓液有恶臭，有时带血症状：长期耳流脓，脓液有恶臭，有时带血 丝。丝。 体征：松弛部穿孔、紧张部后上方边缘性穿体征：松弛部穿孔、紧张部后上方边缘性穿 孔，鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物。孔，鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物。 听力检查：早期不同程度的传导性聋，晚期听力检查：早期不同程度的传导性聋，晚期 可引起混合性聋或感应神经性聋。可引起混合性聋或感应神经性聋。 颞骨颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏。示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏。 常发生颅内外并发症。常发生颅内外并发症。 松弛部穿孔松弛部穿孔 胆脂瘤胆脂瘤 颞骨颞骨 轴位轴位 冠状位冠状位 上鼓室胆脂瘤上鼓室胆脂瘤 颞骨颞骨 胆脂瘤破坏水平规管胆脂瘤破坏水平规管 胆脂瘤破坏鼓室盖胆脂瘤破坏鼓室盖 突入颅中窝突入颅中窝 颞骨颞骨 胆脂瘤破坏乳突外骨板胆脂瘤破坏乳突外骨板 胆脂瘤破坏乙状窦骨板胆脂瘤破坏乙状窦骨板 治治 疗疗 原则上应及早施行乳