星状神经讲阻滞治疗头痛

1、星状神经节阻滞SGB u向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注 入局麻药，使星状神经节的节前、节后纤维以及入局麻药，使星状神经节的节前、节后纤维以及 所支配的领域头、颈、颜面、上肢背部的交感神所支配的领域头、颈、颜面、上肢背部的交感神 经可逆行阻滞的方法经可逆行阻滞的方法 u在日本临床应用中最广泛的疼痛治疗方法。占神在日本临床应用中最广泛的疼痛治疗方法。占神 经阻滞治疗的经阻滞治疗的6084，每天，每天2-3万人接受万人接受SGB u在国内的疼痛治疗中使用率约占在国内的疼痛治疗中使用率约占50左右左右 星状神经节的生理功能 u具有交感神经的生理功能

2、具有交感神经的生理功能 增加心肌收缩力，增加心率，收缩冠状血管增加心肌收缩力，增加心率，收缩冠状血管 扩张支气管扩张支气管 增加腺体分泌增加腺体分泌 扩瞳，松弛睫状肌扩瞳，松弛睫状肌 促进肾上腺髓质激素的分泌，促进肝糖元分解促进肾上腺髓质激素的分泌，促进肝糖元分解 ，使血糖升高，使血糖升高 增加红细胞增加红细胞 SGB的作用机制 u局部作用：阻滞部位节前和节后神经纤维功能受局部作用：阻滞部位节前和节后神经纤维功能受 到抑制，分布区域内的交感神经支配的心血管运到抑制，分布区域内的交感神经支配的心血管运 动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传 导受到抑

3、制，这些外周作用一直被认为用来头、导受到抑制，这些外周作用一直被认为用来头、 颈、上肢、肩、心肺的上些疾病。颈、上肢、肩、心肺的上些疾病。 u中枢作用：通过下丘脑机制对机体的自主神经系中枢作用：通过下丘脑机制对机体的自主神经系 统、内分泌系统和免疫系统的功能进行调节，有统、内分泌系统和免疫系统的功能进行调节，有 助于机体内环境的稳定。助于机体内环境的稳定。 u主要治疗作用：自主神经功能失调性疾病的治疗主要治疗作用：自主神经功能失调性疾病的治疗 。 适应症 1. 全身性疾病：植物神经功能紊乱症，原发性高血压症，食全身性疾病：植物神经功能紊乱症，原发性高血压症，食 欲不振，失眠症，全身多汗症，带状

4、疤疹，反射性交感神欲不振，失眠症，全身多汗症，带状疤疹，反射性交感神 经萎缩症，幻觉痛经萎缩症，幻觉痛 2. 头面部疾病：偏头痛，肌紧张性头痛，丛集性头痛，脑血头面部疾病：偏头痛，肌紧张性头痛，丛集性头痛，脑血 管痉挛，面神经炎管痉挛，面神经炎 3. 耳鼻科疾病：过敏性鼻炎，突发性耳聋，眩晕，耳鸣，咽耳鼻科疾病：过敏性鼻炎，突发性耳聋，眩晕，耳鸣，咽 喉感觉异常症喉感觉异常症 4. 颈、肩、上肢疾病：雷诺综合征，颈肩臂综合征，外伤性颈、肩、上肢疾病：雷诺综合征，颈肩臂综合征，外伤性 颈部综合征胸腔出口综合征，肩周炎，腋臭颈部综合征胸腔出口综合征，肩周炎，腋臭 5. 妇科疾病：痛经症，更年期综合

5、症妇科疾病：痛经症，更年期综合症 6. 循环系统疾病：心绞痛循环系统疾病：心绞痛 颈部交感神经节 u颈上神经节：位于颈上神经节：位于C2、3，一般由，一般由C1- C4组成组成 u颈中神经节：一般由颈中神经节：一般由C5-C6组成，多组成，多 位于位于C6水平水平 u颈下神经节：由颈下神经节：由C7-8组成组成 u星状神经节由颈下颈下神经节与星状神经节由颈下颈下神经节与T1神经节合并而神经节合并而 成，亦称为颈胸神经节，其形状不规则，大于颈成，亦称为颈胸神经节，其形状不规则，大于颈 中神经节，卵圆形长约中神经节，卵圆形长约2cm，宽约，宽约1cm u位于椎动脉三角内，内侧为颈长肌外侧，外侧为位

6、于椎动脉三角内，内侧为颈长肌外侧，外侧为 前斜角肌内侧缘，下界为锁骨下动脉第一段，后前斜角肌内侧缘，下界为锁骨下动脉第一段，后 壁为壁为C7横突，肺尖在其下方。横突，肺尖在其下方。 u星状神经节的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂星状神经节的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂 窝组织和脂肪组织所包裹。窝组织和脂肪组织所包裹。 颈部神经节阻滞方法 uC6部位阻滞：注射部位在部位阻滞：注射部位在C6横突横突 uC7部位阻滞：注射部位在部位阻滞：注射部位在C7横突横突 操作准备 u阻滞针：阻滞针：7号针头号针头(22G) u注射器：注射器：5ml u局麻药：局麻药：1利多卡因、利多卡因、0.250.5布比卡

7、因布比卡因 u其他；皮肤消毒药、无菌手套、治疗床、急救设其他；皮肤消毒药、无菌手套、治疗床、急救设 备备 u常用配方：常用配方： 2%Lidocaine3ml+0.75%Bupivacaine1ml+维生维生 素素B12 500ug（2ml），共），共6ml，每边注射，每边注射3ml。 阻滞前与患者沟通 u解释可能出现的并发症状解释可能出现的并发症状 u长时间治疗：面瘫、头痛和不定陈述综合长时间治疗：面瘫、头痛和不定陈述综合 征等征等1个疗程需个疗程需20一一30次月，而且有时需次月，而且有时需 几个疗程，几个疗程， u 解释可能出现霍纳综合征的表现，以便配解释可能出现霍纳综合征的表现，以便配

8、 合好检查，有助于判定疗效。合好检查，有助于判定疗效。 体位 u仰卧位或坐位。仰卧位或坐位。 u取仰卧位者使枕部与背部在同一高度取仰卧位者使枕部与背部在同一高度 颈椎前弯，口微张以减少颈前肌张力颈椎前弯，口微张以减少颈前肌张力 ，以便触及第，以便触及第6颈椎横突颈椎横突 u不能平卧患者可取坐位不能平卧患者可取坐位 穿刺方法 前侧入路（气管旁法） u穿刺水平：穿刺水平：C6横突横突 u穿刺点确定：以穿刺点确定：以C6横突前结节为指标横突前结节为指标 ，距正中线外侧平均，距正中线外侧平均1.5cm，水平面，水平面 以环状软骨为标准平均位于胸锁关以环状软骨为标准平均位于胸锁关 节头侧节头侧3cm。

9、穿刺方法 u术者位于左侧术者位于左侧 u用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推 向外侧向外侧 u在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横 指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处用指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处用7 号针头与皮肤垂直进针号针头与皮肤垂直进针 u用食指尖可触及第七颈椎横突，引导进针，约穿用食指尖可触及第七颈椎横突，引导进针，约穿 刺刺23厘米触到骨质，表明针尖已经到达第七颈厘米触到骨质，表明针尖已经到达第七颈 椎横突的前外侧，退针少许（椎横突的前外侧，退针少许（0.20.4mm） u回

10、吸无血即可注入局麻药物回吸无血即可注入局麻药物 穿刺注意事项 u穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找 异感。异感。 u在操作对向思者强调不能讲话及吞咽，以在操作对向思者强调不能讲话及吞咽，以 免使颈部肌肉运动，致针脱离正确的位置免使颈部肌肉运动，致针脱离正确的位置 ，造成损伤。，造成损伤。 u阻滞后应局部压迫阻滞后应局部压迫3分钟左右，以防出血。分钟左右，以防出血。 u阻滞结束后应观察阻滞结束后应观察30分钟后可离去。分钟后可离去。 穿刺注意事项 uSGB为一高风险治疗，参于SGB的医师必须专业 培训 u每一例，每一针严格按操作规范执行，不能有点 滴疏忽 u

11、治疗室内操作，且忌上门治疗 u短时间，严重的头痛病人，要防止有脑血管畸形 病变，以防SGB后发生脑血管破裂性蛛网膜下腔 出血 u治疗室配备急救药品和抢救器材。 禁忌症 u 出、凝血时间延长、有出血倾向，或下在出、凝血时间延长、有出血倾向，或下在 施行抗凝治疗者。施行抗凝治疗者。 u 高度恐惧、小儿及精神异常等不能合作者高度恐惧、小儿及精神异常等不能合作者 。 u 局部炎症、肿瘤、气管造口者。局部炎症、肿瘤、气管造口者。 u 连续、强力咳嗽者。连续、强力咳嗽者。 SGB治疗头痛 u主要适用于：功能性头痛，如偏头痛主要适用于：功能性头痛，如偏头痛 、肌紧张性头痛、丛集性头痛等、肌紧张性头痛、丛集性

12、头痛等 u也可用于混合性头痛、颈性头痛、非也可用于混合性头痛、颈性头痛、非 定型性头痛、颞颌关节性头痛、面部定型性头痛、颞颌关节性头痛、面部 带状疱疹等。带状疱疹等。 目前治疗状况 u近期我科疼痛门诊治疗头痛病人近期我科疼痛门诊治疗头痛病人6例（一例正在例（一例正在 进行）进行） u诊断：全部为功能性头痛，均已在神经内科治疗诊断：全部为功能性头痛，均已在神经内科治疗 超过半年超过半年 u治疗方法：治疗方法：C6横突双侧注射治疗，横突双侧注射治疗，5天为一疗程天为一疗程 ，共进行，共进行3疗程疗程 u结果：前结果：前5例全部得到缓解，无需再用药例全部得到缓解，无需再用药 结 语 u颈部交感神经阻

13、滞操作：麻醉颈部交感神经阻滞操作：麻醉 医师的专长医师的专长 u进一步扩大应用进一步扩大应用SGB的治疗范的治疗范 围围 阻滞前与患者沟通 u解释可能出现的并发症状解释可能出现的并发症状 u长时间治疗：面瘫、头痛和不定陈述综合长时间治疗：面瘫、头痛和不定陈述综合 征等征等1个疗程需个疗程需20一一30次月，而且有时需次月，而且有时需 几个疗程，几个疗程， u 解释可能出现霍纳综合征的表现，以便配解释可能出现霍纳综合征的表现，以便配 合好检查，有助于判定疗效。合好检查，有助于判定疗效。 体位 u仰卧位或坐位。仰卧位或坐位。 u取仰卧位者使枕部与背部在同一高度取仰卧位者使枕部与背部在同一高度 颈椎前弯，口微张以减少颈前肌张力颈椎前弯，口微张以减少颈前肌张力 ，以便触及第，以便触及第6颈椎横突颈椎横突 u不能平卧患者可取坐位不能平卧患者可取坐位 禁忌症 u 出、凝血时间延长、有出血倾向，或下在出、凝血时间延长、有出血倾向，或下在 施行抗凝治疗者。施行抗凝治疗者。 u 高度恐惧、小儿及精神异常等不能合作者高度恐惧、小儿及精神