面肌痉挛的护理

1、面肌痉挛 2018-04 教学目标 面肌痉挛的定义面肌痉挛的定义 面肌痉挛的临床表现面肌痉挛的临床表现 面肌痉挛的术前及术后护理面肌痉挛的术前及术后护理 面肌痉挛的出院指导面肌痉挛的出院指导 概述 一、定义一、定义 （HEMIFACIAL SPASM,HFSHEMIFACIAL SPASM,HFS）是一种间断发作、无痛、无意识，只）是一种间断发作、无痛、无意识，只 累及一侧面部面神经分布区肌肉的痉挛性收缩。累及一侧面部面神经分布区肌肉的痉挛性收缩。 特点：特点：高反应性功能障碍综合症的一种高反应性功能障碍综合症的一种 ，为第为第对脑神经对脑神经 支支 配配，为一侧面部不自主抽搐为一侧面部不自主

2、抽搐、阵发性抽搐阵发性抽搐，起病由眼轮匝肌开起病由眼轮匝肌开 始，然后涉及整个面部始，然后涉及整个面部 二、分型二、分型 原发型：静止状态下可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制原发型：静止状态下可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制 继发型（面瘫后遗症产生的面肌痉挛）：面瘫后遗症产生，只在继发型（面瘫后遗症产生的面肌痉挛）：面瘫后遗症产生，只在 做眨眼、抬眉等动作产生做眨眼、抬眉等动作产生 概述 三、病因三、病因 1.1.血管因素：目前已知大约有血管因素：目前已知大约有80%-90%80%-90%的面肌痉挛是的面肌痉挛是 由于面神经出脑干区（由于面神经出脑干区（RCZRCZ）存在血管压迫所致）存在血

3、管压迫所致- -主要原因。主要原因。 2.2.非血管因素：桥脑小角（非血管因素：桥脑小角（CPACPA）的非血管占位性病）的非血管占位性病 变变, ,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。 症状 面肌痉挛即面部一侧抽搐，精神越紧张、激动痉面肌痉挛即面部一侧抽搐，精神越紧张、激动痉 挛越严重。初期症状为眼睑跳动，不易引起重视，挛越严重。初期症状为眼睑跳动，不易引起重视， 过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动 到嘴角，严重的连带颈部。到嘴角，严重的连带颈部。 临床表现 中年多见，初发者多为一侧眼轮匝肌

4、不由自主抽搐、阵发中年多见，初发者多为一侧眼轮匝肌不由自主抽搐、阵发 性，病情进展，波及同侧面部其他肌肉，口角抽搐最为显性，病情进展，波及同侧面部其他肌肉，口角抽搐最为显 著，严重者累及同侧颈阔肌。著，严重者累及同侧颈阔肌。 常因紧张、劳累、面部过度运动使抽搐加剧，但不能自己常因紧张、劳累、面部过度运动使抽搐加剧，但不能自己 控制抽搐发作，睡眠后症状消失。控制抽搐发作，睡眠后症状消失。 多为单侧发病，部分患者伴有面部疼痛或头晕、耳鸣，长多为单侧发病，部分患者伴有面部疼痛或头晕、耳鸣，长 期面肌痉挛可出现同侧面肌肌力减弱，晚期可伴有同侧面期面肌痉挛可出现同侧面肌肌力减弱，晚期可伴有同侧面 瘫。瘫

5、。 痉挛强度分级 0 0级：无痉挛；级：无痉挛； 1 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动； 2 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍； 3 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；级：痉挛明显，有轻微功能障碍； 4 4级：严重痉挛和功能障碍级：严重痉挛和功能障碍 辅助检查 1.1.头颅头颅CTCT、MRI MRI 2.2.病变侧面肌肌电图检查病变侧面肌肌电图检查 治疗 1.1.药物治疗：各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物，如苯妥英钠、药物治疗：各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物，如苯妥英钠、 卡马西平、苯巴比妥、地西泮等

6、，对少数患者可减轻症状，同卡马西平、苯巴比妥、地西泮等，对少数患者可减轻症状，同 时配合维生素时配合维生素B1B1、B12B12肌内注射效果更好。肌内注射效果更好。 2.2.手术治疗：微血管减压术：是治疗面肌痉挛的主要和首选方法，手术治疗：微血管减压术：是治疗面肌痉挛的主要和首选方法， 属面神经非损伤性手术，最大优势是既能解除面肌痉挛，又不属面神经非损伤性手术，最大优势是既能解除面肌痉挛，又不 造成面神经功能障碍。造成面神经功能障碍。 3.3.肉毒素注射肉毒素注射 ： 在短期内可收到一定效果，但维持时间较短，在短期内可收到一定效果，但维持时间较短， 为为12181218周，要多次注射维持疗效，

7、每年需注射周，要多次注射维持疗效，每年需注射4 4次，其并发症次，其并发症 是眼睑下垂、面瘫和复视。是眼睑下垂、面瘫和复视。 主要护理问题 一、自我形象紊乱一、自我形象紊乱 与面肌痉挛有关与面肌痉挛有关 护理目标：患者能够主动应对自我形象的变化，改护理目标：患者能够主动应对自我形象的变化，改 善或恢复自我形象。善或恢复自我形象。 二、焦虑二、焦虑 与担心手术、疾病的预后有关与担心手术、疾病的预后有关 护理目标：患者的焦虑程度减轻，情绪稳定护理目标：患者的焦虑程度减轻，情绪稳定 三、知识缺乏：缺乏与面肌痉挛及血管减压术相关知识三、知识缺乏：缺乏与面肌痉挛及血管减压术相关知识 护理目标：患者掌握与

8、疾病及预后的相关知识护理目标：患者掌握与疾病及预后的相关知识 术前护理 一、心理护理：长期不自主的面容常影响人际交往，给患者一、心理护理：长期不自主的面容常影响人际交往，给患者 带来痛苦和心理压力。护士应耐心解答患者提出的问题，带来痛苦和心理压力。护士应耐心解答患者提出的问题， 详细解释手术目的、方法及术后注意事项，解除患者的心详细解释手术目的、方法及术后注意事项，解除患者的心 理疑虑，增强信心，正确认识和接受手术。理疑虑，增强信心，正确认识和接受手术。 二、术前准备：二、术前准备：完善相关术前检查，术前完善相关术前检查，术前8 8小时禁食、水，小时禁食、水， 术前洗澡，备皮，术前术前洗澡，备

9、皮，术前1 1天做抗生素皮试，术晨遵医嘱术天做抗生素皮试，术晨遵医嘱术 中带药中带药 术后护理 一、一、全麻后护理常规：观察生命体征及意识、瞳孔、肢体活动、全麻后护理常规：观察生命体征及意识、瞳孔、肢体活动、 反射，特别注意呼吸、血压的变化，警惕颅内高压的发生反射，特别注意呼吸、血压的变化，警惕颅内高压的发生 二、二、伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通 知医生并更换敷料，术后第知医生并更换敷料，术后第7 7天伤口拆线换药天伤口拆线换药 三、疼痛护理三、疼痛护理 ：评估患者疼痛情况，颅内高压的发生，遵医嘱：评估患者疼痛情况，颅内高

10、压的发生，遵医嘱 给予脱水剂或激素，提供安静舒适的环境，应用给予脱水剂或激素，提供安静舒适的环境，应用PCAPCA泵阵痛泵阵痛 治疗，做好疼痛程度自我评估刻度表治疗，做好疼痛程度自我评估刻度表 四、各种管路护理：做好尿管护理，拔尿管后关注排尿四、各种管路护理：做好尿管护理，拔尿管后关注排尿 情况情况 五、体位：术后床头抬高，以利于静脉回流减少脑水肿五、体位：术后床头抬高，以利于静脉回流减少脑水肿 六、饮食六、饮食 时时 间间 饮食内容饮食内容 术后术后4 46 6小时小时 禁食禁食 术后术后6 61010小时小时 流质饮食流质饮食 术后第术后第2 2天天 半流质饮食或软食半流质饮食或软食 术后第术后第3 3天天 普食普食 常见并发症 伤口感染：使用抗生素药物，监测体温变化伤口感染：使用抗生素药物，监测体温变化 脑脊液漏脑脊